Okklusion der Halsschlagadern

Okklusion der Halsschlagadern

Okklusion der Halsschlagadern — teilweise oder vollständige Behinderung des Lumens der Halsschlagadern, Blutversorgung des Gehirns. Kann asymptomatisch sein, aber öfter manifestiert sich durch wiederholte TIA, Klinik für chronische zerebrale Ischämie, ischämische Schlaganfälle im Pool der mittleren und vorderen Hirnarterien. Die diagnostische Suche nach Okklusion der Karotisarterien zielt auf die Standortbestimmung ab, Genese und Grad der Obturation. Es umfasst die Karotisgefäße USDG, Hirnangiographie, Magnetresonanzangiographie, CT oder MRI des Gehirns. Die effektivste chirurgische Behandlung, Endarteriektomie, Stenting des betroffenen Arterienbereichs oder Erstellen eines Bypass-Gefäßshunts.

Okklusion der Halsschlagadern

Okklusion der Halsschlagadern
Moderne Studien in den Neurowissenschaften haben gezeigt, dass die meisten Patienten, zerebrale Ischämie, extracranial betroffen (extracranial) Aufteilungen der Blutversorgungsgefäße. Intrakranial (intrakranial) Veränderungen in Blutgefäßen werden viermal weniger festgestellt. In diesem Fall beträgt die Okklusion der Halsschlagadern etwa 56% Fälle von zerebraler Ischämie und verursachen bis zu 30% Schlaganfälle.

Karotisokklusion kann partiell sein, wenn nur eine Verengung des Gefäßlumens auftritt. In solchen Fällen wird der Begriff häufiger verwendet «Stenose». Eine vollständige Okklusion ist eine Obturation des gesamten Durchmessers der Arterie und führt in der akuten Entwicklung häufig zu einem ischämischen Schlaganfall, und in einigen Fällen — zum plötzlichen Tod.

Anatomie des Karotis-Systems

Linke Halsschlagader (OCA) beginnt vom Aortenbogen, und richtig — aus dem brachiocephalic stamm. Beide steigen senkrecht und im Hals vor den Querfortsätzen der Halswirbel. Auf der Ebene des Schildknorpels ist jede OCA in intern unterteilt (VSA) und im Freien (NSA) Halsschlagadern. NSA ist für die Blutversorgung des Gesichts- und Kopfgewebes verantwortlich, andere extrakranielle Strukturen und Teile der Dura mater. ICA durch den Kanal im Temporalknochen gelangt in die Schädelhöhle und sorgt für intrakranielle Blutversorgung. Es füttert die Hypophyse, frontal, zeitliche und parietale Lappen des Gehirns auf derselben Seite. Die Augenarterie verlässt die ICA, Blutversorgung verschiedener Strukturen des Augapfels und der Augenhöhle. Im Bereich des Sinus cavernosa erzeugt die ICA eine Verzweigung, Anastomosieren mit einem Zweig von HCA, durch die Öffnung des Keilbeines zur Innenseite der Schädelbasis gelangen. Gemäß dieser Anastomose tritt während der Obturation des ICA eine kollaterale Durchblutung auf.

Ursachen der Karotisokklusion

Atherosklerose ist der häufigste ätiologische Faktor bei der Okklusion der Halsschlagadern. Atherosklerotische Plaques befinden sich an der Gefäßwand und bestehen aus Cholesterin, Fett, Blutzellen (vorwiegend Plättchen). Mit zunehmendem Wachstum können atherosklerotische Plaques die Karotisarterie vollständig verschließen. Thrombus kann sich auf der Plaqueoberfläche bilden, die sich weiter entlang des Blutstroms durch den Blutstrom bewegt und eine Thrombose der intrakraniellen Gefäße verursacht. Bei unvollständiger Okklusion kann sich die Plaque selbst von der Gefäßwand lösen. Dann verwandelt sie sich in einen Embolus, in der Lage, zu Thromboembolien von zerebralen Gefäßen kleineren Kalibers zu führen.

LESEN SIE AUCH  Spröde Nägel

Andere pathologische Prozesse der Gefäßwand können auch eine Verstopfung der Halsschlagadern verursachen, zum beispiel, mit fibromuskulärer Dysplasie, Horton-Krankheit, Takayasu-Arteriitis, Moya-Moya-Krankheiten. Ein traumatischer Verschluss der Karotisarterien entwickelt sich als Folge des TBI und ist auf die Bildung eines subintimalen Hämatoms zurückzuführen. Andere Etiofaktoren umfassen hyperkoagulierbare Zustände (Thrombozytose, Sichelzellenanämie, Antiphospholipid-Syndrom), Homocystinurie, kardiogener Embolus (mit erworbenen Herzklappen- und angeborenen Herzfehlern, bakterielle Endokarditis, Herzinfarkt, Vorhofarrhythmien mit Blutgerinnseln), Tumoren.

Faktoren, die zur Stenose und zum Verschluss der Halsschlagadern beitragen: Merkmale der Anatomie dieser Gefäße (Hypoplasie, Tortuosität, Knick), Diabetes mellitus, Rauchen, schlechte Ernährung mit hohem Tierfettgehalt in der Ernährung, Fettleibigkeit und pr.

Symptome eines Karotisverschlusses

Die klinische Obturation der Karotisarterien hängt vom Ort der Läsion ab, Okklusionsrate (plötzlich oder allmählich) und den Entwicklungsgrad von vaskulären Kollateralen, eine alternative Blutversorgung für dieselben Bereiche des Gehirns zur Verfügung stellen. Mit der allmählichen Entwicklung der Okklusion wird die Blutversorgung durch Kollateralgefäße und eine gewisse Anpassung der Gehirnzellen an die vorherrschenden Bedingungen umstrukturiert (reduzierte Nährstoff- und Sauerstoffaufnahme); Es entsteht eine Klinik für chronische zerebrale Ischämie. Die bilaterale Natur der Obturation hat einen schwerwiegenderen Verlauf und eine ungünstigere Prognose. Plötzlicher Verschluss der Halsschlagadern führt normalerweise zu einem ischämischen Schlaganfall.

In den meisten Fällen manifestiert die Okklusion der Halsschlagadern einen vorübergehenden ischämischen Angriff (Tia) — vorübergehende zerebrale Durchblutungsstörung, deren Dauer, vor allem, hängt vom Entwicklungsgrad der Gefäßkollateralen im betroffenen Gehirnbereich ab. Die häufigsten TIA-Symptome im Carotis-System sind Mono- oder Hemiparese und Sensibilitätsstörungen auf der Gegenseite (heterolateral) in Kombination mit monokularen Sehstörungen auf der betroffenen Seite (homolateral). Normalerweise ist der Beginn eines Angriffs das Auftreten von Taubheit oder Parästhesien in der Gesichtshälfte und den Fingern, Entwicklung der Muskelschwäche im gesamten Arm oder nur in den distalen Regionen. Sehstörungen reichen von einem Gefühl von Unreinheiten vor den Augen bis hin zu einer deutlichen Verringerung des Sehvermögens. In einigen Fällen ist ein Netzhautinfarkt möglich, Auslösen der Entwicklung der Optikusatrophie. Seltene Manifestationen der TIA bei der Behinderung der Halsschlagadern umfassen: Dysarthrie, Aphasie, Gesichtsparese, Kopfschmerzen. Einzelne Patienten zeigen Schwindel an, Übelkeit, Schluckstörungen, visuelle Halluzinationen. Bei 3% In einigen Fällen gibt es lokale Anfälle oder große Epiphriskusse.

Laut verschiedenen Berichten beträgt das Risiko für einen ischämischen Schlaganfall innerhalb eines Jahres nach Beginn der TIA 12 bis 25 Jahre%. Über 1/3 Patienten mit Verschluss der Karotisarterie treten nach einer oder mehreren TIA auf, um 1/3 er entwickelt ohne vorherige TIA. 1 mehr/3 sind Patienten, bei dem ein ischämischer Schlaganfall nicht beobachtet wird, und tia weiter passieren. Das klinische Bild eines ischämischen Schlaganfalls ähnelt den Symptomen einer TIA, es hat jedoch einen kontinuierlichen Fluss, t. e. neurologisches Defizit (Parese, Hypästhesie, Sehstörungen) vergeht nicht mit der Zeit und kann nur als Ergebnis einer angemessenen rechtzeitigen Behandlung abnehmen.

LESEN SIE AUCH  Rektale Endometriose

In einigen Fällen haben die Erscheinungsformen der Okklusion keinen abrupten Beginn und sind daher nicht exprimiert, dass es sehr schwierig ist, die vaskuläre Genese der Probleme anzunehmen. Der Zustand des Patienten wird oft als Klinik für Hirntumor oder Demenz interpretiert. Einige Autoren schlagen vor, welche Reizbarkeit, Depression, Verwirrung, Hypersomnie, Emotionale Labilität und Demenz können sich als Folge von Okklusion oder Mikroembolie der ICA auf der dominanten Seite oder auf beiden Seiten entwickeln.

Die Obturation der A. carotis communis tritt nur in 1 auf% Fälle. Wenn es sich vor dem Hintergrund der normalen Durchgängigkeit von ICA und ICA entwickelt, dann kollateraler Blutfluss, Es reicht aus, durch die CSA in der ICA zu gehen, um ischämische Hirnschäden zu vermeiden. Jedoch, allgemein, atherosklerotische Veränderungen in den Halsschlagadern haben einen mehrstufigen Charakter, was zu den oben beschriebenen Verschlusssymptomen führt.

Ein beidseitiger Verschluss der Halsschlagadern mit gut entwickelten Kollateralen kann oligosymptomatischen Verlauf haben. Sie führt jedoch häufiger zu bilateralen Hirnhemisphärenhieben, manifestiert durch spastische Tetraplegie und Koma.

Diagnose des Karotisverschlusses

In der Diagnose, zusammen mit einer neurologischen Untersuchung des Patienten und einer Untersuchung der Geschichte, Instrumentalforschungsmethoden für die Halsschlagader sind von grundlegender Bedeutung. Zu den zugänglichsten, UZDG von Gefäßen des Kopfes und Halses gehört zu einer sicheren und recht informativen Methode. Beim Verschließen der Karotisarterien des USDG extrakranialer Gefäße zeigt sich in der Regel ein beschleunigter retrograder Blutfluss durch die oberflächlichen Äste der NSA. Unter Okklusionsbedingungen strömt das Blut durch sie zur Arteria ophthalmica, und durch die ICA. Während des USDG wird ein Test mit der Kompression eines der Oberflächenzweige der NSA durchgeführt (öfter die Schläfenarterie). Eine Verringerung des Blutflusses in der Arteria ophthalmica mit manueller Kompression der Arteria temporalis weist auf einen Verschluss der ICA hin.

Die Angiographie zerebraler Gefäße ermöglicht die genaue Bestimmung des Okklusionsgrades der Halsschlagadern. Aufgrund der Gefahr von Komplikationen kann es jedoch nur in schwierigen diagnostischen Fällen oder unmittelbar vor der operativen Behandlung durchgeführt werden. MRA hat sich zu einem hervorragenden und sicheren Ersatz für die Angiographie entwickelt — Magnetresonanzangiographie. Heute, in vielen MRA-Kliniken, kombiniert mit Gehirn-MRIs, «Goldstandard» zur Diagnose eines Karotisverschlusses.

LESEN SIE AUCH  LSD-Missbrauch

Die ischämische Schädigung zerebraler Strukturen wird durch MRI oder CT des Gehirns sichtbar gemacht. Zur gleichen Zeit «weiß» Die Ischämie weist auf eine allmähliche arteriosklerotische Obturation der Halsschlagadern hin, und Ischämie mit hämorrhagischem Einweichen — auf die embolische Art der Läsion. Es sollte auch berücksichtigt werden, das ist ungefähr 30% Patienten mit ischämischem Schlaganfall in den ersten Tagen fokale Veränderungen im Gehirngewebe werden nicht sichtbar gemacht.

Carotis-Okklusionsbehandlung

Im Hinblick auf den Verschluss der Halsschlagadern können verschiedene chirurgische Taktiken verwendet werden, Die Wahl davon hängt vom Typ ab, das Niveau und der Grad der Behinderung, kollaterale Umlaufbedingungen. In fällen, wenn die Operation 6-8 Stunden nach Beginn eines progressiven ischämischen Schlaganfalls durchgeführt wird, Die Sterblichkeit der Patienten erreicht 40%. In dieser Hinsicht ist eine chirurgische Behandlung vor der Entwicklung eines Schlaganfalls ratsam und von prophylaktischer Bedeutung. Allgemein, es wird in den Intervallen zwischen TIA mit der Stabilisierung des Zustandes des Patienten gehalten. Die chirurgische Behandlung wird hauptsächlich bei extrakranialer Okklusion durchgeführt.

Unter den Indikationen für die chirurgische Behandlung von Stenosen und Obstruktion der Halsschlagadern emittieren: vor kurzem verschoben tia, abgeschlossener ischämischer Schlaganfall mit minimaler neurologischer Beeinträchtigung, asymptomatische Okklusion der zervikalen Region der ICA mehr als 70%, die Existenz von Emboliequellen in extrakraniellen Arterien, Syndrom der unzureichenden arteriellen Blutversorgung des Gehirns.

Bei teilweiser Okklusion der Halsschlagadern stehen die Operationen der Wahl zur Verfügung: Stenting und Karotisendarterektomie (Eversion oder Klassiker). Eine vollständige Obstruktion des Gefäßlumens ist ein Hinweis auf die Entstehung einer extra intrakraniellen Anastomose — neue Art der Blutversorgung, Umgehung des abgeschlossenen Bereichs. Mit der Erhaltung des Lumens der ICA empfahl die subclavia-gebräuchliche Prothetik, mit seiner Behinderung — äußere Patellaprothetik.

Prognose und Prävention

Nach generalisierten Daten, asymptomatischen partiellen Verschluss der Halsschlagadern bis zu 60% In 11 von 100 Fällen kommt es innerhalb von 5 Jahren zu einem Schlaganfall. Mit Verengung des Lumens der Arterie bis 75% Gefahr eines ischämischen Schlaganfalls — 5,5% Im Jahr. 40% Patienten mit vollständigem Verschluss des ICA-Ischämie-Schlaganfalls entwickeln sich im ersten Jahr ihres Auftretens. Durch prophylaktische chirurgische Behandlung kann das Risiko für einen Schlaganfall minimiert werden.

Ereignisse, zur Verhinderung eines arteriellen Verschlusses, gehören dazu, schlechte Gewohnheiten loszuwerden, richtige Ernährung, Gewichtskontrolle, Korrektur des Blutlipidprofils, rechtzeitige Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Vaskulitis und erbliche Pathologie (zum beispiel, verschiedene koagulopathie).