Ophthalmischer Herpes

Ophthalmischer Herpes

Ophthalmischer Herpes – Beschädigung des Augapfels oder Anhängsel des Auges, verursacht durch die Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus (HSV) 1, seltener 2 Arten. Klinische Manifestationen werden durch Tränenfluss dargestellt, Schmerzsyndrom, Photophobie, Blepharospasmus, das aufkommen von «Windeln Kleidung» oder «Nebel» vor den Augen. Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von HSV mittels fluoreszierender Antikörper, Untersuchung der Art der Schädigung des Sehorgans mit Hilfe der Biomikroskopie, Visometrie, Ultraschall des Auges, Tonometrie. Antivirale Mittel werden als etiotropische Therapie eingesetzt. Zusätzlich werden NSAIDs angezeigt, antibakterielle Medikamente, Reparaturen, Antioxidantien, Glukokortikosteroide, Immunstimulanzien.

Ophthalmischer Herpes

Ophthalmischer Herpes
Ophthalmischer Herpes tritt mit einer Häufigkeit von 1 auf:8000. Y 25% Patienten mit einem primären Läsionsrezidiv. Nach wiederholten Herpesfällen wird in 75 ein wiederkehrender Verlauf festgestellt% Fälle. Das Verhältnis der Häufigkeit des Auftretens der primären und der wiederkehrenden Form – 1:9. Diese Pathologie führt meistens zu Hornhauttrübungen und zur Entwicklung von Hornhautblindheit. Die Prävalenz der herpetischen Keratitis in der Gesamtstruktur entzündlicher Erkrankungen des Sehorgans bei Erwachsenen beträgt 20-57%. In der Kindheit erreicht diese Zahl 70-80%. Sowohl Männer als auch Frauen werden mit derselben Häufigkeit krank. Die Krankheit ist weit verbreitet.

Ursachen von Herpes ophthalmic

Die Entwicklung von ophthalmischem Herpes aufgrund einer Infektion mit dem Herpesvirus Typ 1. In seltenen Fällen verursacht die herpetische Augenerkrankung Typ-2-HSV. Die Rolle von HSV Typ 6 beim Auftreten von ophthalmischem Herpes ist nicht vollständig verstanden. Die Aktivierung des persistenten Virus im Körper trägt zu Stress bei, traumatische Verletzungen, eine Infektion, Hypothermie, Hyperinsolation. Bei hohem Risiko – schwangere Frauen mit einer Geschichte von Herpes und Gesicht, die mit Prostaglandinen behandelt wurden, Glukokortikosteroide, Immunsuppressivum. Eine Hornhautverletzung führt zu einer tiefen Erosion des herpetischen Ursprungs.

Pathogenese

Herpesvirus wirkt sich häufig auf die Hornhaut aus. Die Art der Entwicklung sekundärer Veränderungen wird durch die Viruslast und den Zustand des Immunsystems bestimmt. Bewährt, dass die Pathologie häufig vor dem Hintergrund eines Mangels an zellulärer Immunität entsteht. Die Wahrscheinlichkeit des Eindringens des Virus steigt mit abnehmender Interferonproduktion, sekretorische Antikörper subepitheliales Lymphgewebe. Krankheitserreger können exogen in das Gewebe des Augapfels eindringen, hämatogen oder neurogen. Bei der exogenen Penetration des Virus vermehrt sich das Virus direkt in der Dicke der Epithelschicht der Hornhaut. Ein langer Verlauf zytopathischer und degenerativ-dystrophischer Prozesse führt zu Nekrose und Abstoßung des Hornhautgewebes.

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Bei oberflächlichen Schäden bildet sich ein kleiner Fehler, das ist weiter epithelisiert. Dies führt zu einer Persistenz des Virus im Trigeminusknoten und den Membranen des Auges. Der Einfluss nachteiliger Faktoren bewirkt die Aktivierung von Krankheitserregern. Bei einer starken Schädigung des Stromas bewirkt ein direkter zytopathischer Effekt seine Zerstörung bei gleichzeitiger Entwicklung einer Entzündungsreaktion. Die Rolle der antigenen Mimikry bei der Zugabe von kreuzreagierenden Antigenen wird untersucht, die zur Aktivierung von Autoimmunreaktionen führen.

Klassifizierung

In den meisten Fällen ist Herpes ophthalmic eine erworbene Pathologie. Beschreibungen von Einzelfällen einer intrauterinen Infektion mit Symptomen bei Neugeborenen. Entsprechend der klinischen Klassifikation in der Ophthalmologie werden folgende Formen von Herpesläsionen unterschieden:

  • Primär. Tritt während der Primärinfektion auf. Die isolierte Läsion des Auges ist häufig durch die Beteiligung nur der oberflächlichen Schichten am pathologischen Prozess gekennzeichnet.
  • Wiederkehrend. Ihre Entwicklung ist auf die Persistenz des HSV im Körper zurückzuführen. Im Gegensatz zur Primärform führt der Rückfallverlauf zu einseitigem Schaden.
  • Vorne. Mit der Niederlage des Herpesvirus tritt das vordere Segment des Auges der Konjunktivitis auf, Blepharokonjunktivitis, Keratitis und Hornhautabnutzung. Je nach Art der Entzündung der Hornhaut blasig, baumähnlich, geographische und regionale Varianten von ophthalmischen Herpes.
  • Hinten. Die Pathologie des hinteren Auges wird durch Retinochoryoiditis dargestellt, Chorioretinitis, Optikusneuritis, akutes retinales Nekrose-Syndrom, Uveitis, Retinopathie.

Symptome von Herpes ophthalmic

Das klinische Bild des Herpes ophthalmicus wird durch die Art der Schädigung der Augenstrukturen bestimmt. Bei der herpetischen Konjunktivitis bemerken die Patienten Rötung, Bindehaut- und Augenlidödem. Schleimige und eitrige Entladungen werden von Brennen und Jucken der Augen begleitet. Bei baumähnlicher Keratitis klagen die Patienten über vermehrtes Zerreißen, Blepharospasmus, Photophobie. Pericorneal-Injektion kombiniert mit starken Schmerzen. Verminderte Sehschärfe aufgrund der Lokalisation der Läsion in der optischen Zone der Hornhaut. Wenn sich die Infektion auf die anteriore Aderhaut ausbreitet, tritt die Hyperämie zusammen mit den oben genannten Symptomen auf, «schwebende Trübungen» vor den Augen. Hinterer Uveitis manifestiert sich durch verschwommenes Sehen, Verzerrung des sichtbaren Bildes.

Die herpetische Iridozyklitis ist durch einen chronisch progressiven Verlauf gekennzeichnet. Zu den Symptomen der Pathologie gehören Sehstörungen, Aussehen «Nebel» oder «Windeln Kleidung» vor den Augen. Das klinische Bild der retrobulbären Neuritis wird durch Beschwerden über starke Schmerzen im Orbitbereich mit Bestrahlung der Superciliarien dominiert, frontale und zeitliche Bereiche des Kopfes. Patienten merken an der Herpesmyositis der Augenmuskeln, dass die Bewegungen der Augäpfel behindert werden, begleitet von starken Schmerzen. Die meisten Patienten fallen einmal im Monat und häufiger zurück, deutet auf eine schwere Pathologie hin. Die Patienten berichten von einem Rückfall mit vorheriger psychischer Belastung, Hypothermie, akute Infektionen der Atemwege.

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Komplikationen

Eine schwere herpetische Keratitis wird durch Hornhauttrübung kompliziert (16%) mit der Weiterentwicklung der Hornhautform der Blindheit (5%). Keratoiridocyclitis potenziert häufig das Auftreten einer sekundären ophthalmischen Hypertonie. In der Stroma-Form der Erkrankung mit Hornhautverkalkung besteht ein hohes Risiko für eine Entzündung der Membranen des vorderen Augenabschnitts (bakterielle Konjunktivitis, Blepharokonjunktivitis, Skleritis). Bei der chronischen Variante der Pathologie ist eine häufige Komplikation die Pan- oder Endophthalmitis. Y 12% Patienten mit sekundärer Katarakt diagnostiziert. Die Wahrscheinlichkeit eines Glaukoms beträgt 3%.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf der Krankheitsgeschichte, Ergebnisse von Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung. Sie können das Herpesvirus mithilfe der Fluoreszenzmethode erkennen. Das Material für die Diagnose ist eine Biopsie der Orbitakonjunktiva. Der Komplex der augenärztlichen Untersuchung umfasst:

  • Augen-Biomikroskopie. Beim Keratitis-Baum werden kleine vesikuläre Defekte sichtbar gemacht, die nach dem Öffnen zur Bildung von Erosion führen. Die Ränder des betroffenen Bereichs werden angehoben, geschwollen. Mit fortschreitendem Verlauf wird die Bildung von Perilymbal-Infiltraten festgestellt, welche für eine geographische Option pathognomonisch sind.
  • Berührungslose Tonometrie. In der hinteren Form der Pathologie ist ein anhaltender Anstieg des IOP zu verzeichnen, verursacht durch die Produktion serösen oder serofibrinösen Exsudats.
  • Ultraschall des Auges. Die Ultraschalluntersuchung zeigt hintere Ausscheidungen, Anzeichen von Läsionen des hinteren Uvealtraktes mit Trübung optischer Medien.
  • Gonioskopie. Ermöglicht die Visualisierung der vorderen Synechia, Bestimmen Sie das Vorhandensein von Exsudat in der vorderen Kammer mit vorderer Uveitis der Herpesgenese.
  • Visometrie. Eine visuelle Dysfunktion wird nur beobachtet, wenn sich Defekte im optischen Zentrum der Hornhaut ausbreiten.
  • Ophthalmoskopie. Bei der Untersuchung des Augenhintergrundes finden sich sekundäre Veränderungen in der Netzhaut und im Sehnervenkopf in Form von Schwellungen und lokalen Blutungsherden.

Vor dem Termin der Immuntherapie wird eine immunologische Studie zur Bestimmung von T- und B-Lymphozyten im peripheren Blut gezeigt. Die Differentialdiagnose der posterioren Form wird bei anteriorer ischämischer Neuropathie durchgeführt, zentrale seröse Retinopathie. Die Herpesgenese der Pathologie kann bei rezidivierenden Herpes anderer Lokalisation in der Anamnese vermutet werden, frühere Viruserkrankungen der Atemwege.

Behandlung von ophthalmischen Herpes

Wichtige therapeutische Interventionen werden von einem Augenarzt durchgeführt, zielte darauf ab, die Replikation von Virionen zu unterdrücken und die allgemeine Widerstandsfähigkeit des Körpers zu erhöhen. Durch eine frühzeitige Behandlung können irreversible Veränderungen an den Membranen des Augapfels vermieden werden. Bei der Behandlung von ophthalmischen Herpes wird verwendet:

  • Chemotherapie antivirale Medikamente. Bei oberflächlichen oder stromalen Formen der Erkrankung mit Ulzerationen ist eine topische Anwendung der Augensalbe angezeigt, dazu gehört Acyclovir, und Instillation von konzentriertem Interferon.
  • Immuntherapie. Immunstimulanzien werden bei chronischer Herpesinfektion eingesetzt, häufige Rückfälle, Begleitende chronische Krankheiten. Die Patienten gaben die Verwendung eines synthetischen Mittels auf der Basis von Glucosaminyl-Muralgipe-Dipeptid an.
  • Dexpanthenol. In Form eines Gels mit der Oberflächenform ernannt, um die Hornhaut zu regenerieren. Reparative Instillation wird manchmal empfohlen – Taurin, sulfatierte Glycosaminoglycane.
  • Antioxidantien. Wird verwendet, um die therapeutische Wirkung von Reparaturen zu verstärken. Instillationen von Methylethylpyridinol werden dreimal täglich gezeigt.
  • Antibakterielle Therapie. Antibiotika werden für den nekrotisierenden Verlauf des Herpes ophthalmica verschrieben, Anzeichen einer Zugabe von bakteriellen Komplikationen.
  • Glukokortikoide. Bei der Beendigung der Hornhautepithelisierung oder im subakuten Stadium verwendet, sorgt die aktive Epithelisierung der Schale. Pharmazeutika werden topisch oder parabulbulär verabreicht. Kontraindiziert in der akuten Phase des entzündlichen Prozesses bei Anzeichen von Hornhautgeschwüren.
  • Antihypertensiva. Diese Gruppe von Medikamenten zeigt sich mit erhöhtem Augeninnendruck oder objektiven Anzeichen einer Schwellung der Augenmembranen.
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Bei längerer oder komplizierter Pathologie werden zusätzlich zur Hauptbehandlung nichtsteroidale Entzündungshemmer eingesetzt, desensibilisierende Medikamente, Vitamine, Antiseptika. Das Bedürfnis nach ihrer Verwendung hängt mit der Teilnahme am pathologischen Prozess nicht nur von Infektionskrankheiten zusammen, aber auch allergische und autoimmune Komponenten. Um die Wirkung einer antiviralen Therapie zu verstärken, werden Medikamente mit physiotherapeutischen Techniken verabreicht – Magnetische und Phonophorese. Während der klinischen Remission wird die operative Korrektur sekundärer Komplikationen gezeigt.

Prognose und Prävention

Der Ausgang der Krankheit wird durch die Merkmale der Augenschädigung bestimmt. In schweren Fällen besteht ein hohes Risiko eines irreversiblen Sehverlusts. Durch eine frühzeitige Behandlung können Sie eine vollständige Remission erreichen. Um einen Rückfall während zu verhindern «imaginäres Wohlbefinden» empfahl die Einführung von Herpespolyvaccin unter Kontrolle immunologischer Parameter. Unspezifische präventive Maßnahmen basieren auf der Behandlung von Herpes von anderen Standorten, Verhinderung des Kontakts mit Patienten mit Herpesinfektion, die Gesamtreaktivität und Widerstandsfähigkeit des Körpers erhöhen.