Orbitale Komplikationen der Sinusitis

Orbitale Komplikationen der Sinusitis

Orbitale Komplikationen der Sinusitis – Dies ist eine Gruppe von Augenkrankheiten, die sich auf dem Hintergrund entzündlicher Läsionen der Nasennebenhöhlen entwickeln. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Augenlidödem und Hyperämie, Einschränkung der Augapfelbewegungen, Exophthalmus, Schmerzen während der Palpation oder in Ruhe, Intoxikationssyndrom. Die Diagnose umfasst die Anamnese und Patientenbeschwerden, Auswertung der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung, Rhinoskopie, Ophthalmoskopie, Labortests, Radiographie oder Computer- und Magnetresonanztomographie. Die Behandlung basiert auf antibakteriellen Mitteln, Entgiftungstherapie. Bei eitrigen Komplikationen sind chirurgische Eingriffe angezeigt.

Orbitale Komplikationen der Sinusitis

Orbitale Komplikationen der Sinusitis
Orbitalkomplikationen bei Sinusitis werden hauptsächlich bei Kindern beobachtet und liegen zwischen 8 und 30 Jahren% alle Pathologie der Augenhöhle. Kleinkinder sind in der Morbiditätsstruktur vorherrschend – bis zu 65%. Bei Kindern im Vorschul- und Schulalter treten intraorbitale Läsionen im Hintergrund einer Sinusitis zwischen 33 und 38 auf% und 23-26% entsprechend. Bei Erwachsenen ist die Pathologie relativ selten. Die Prävalenz bei Menschen, die älter als 20 Jahre sind, liegt im Bereich von 0,4-7,9% von allen Krankheiten der Nasennebenhöhlen. In allen Alterskategorien von Patienten werden häufiger nicht-eitrige Komplikationen festgestellt, Sie machen bis zu 50 aus% der Gesamtzahl der Fälle. Von eitrigen Formen herrscht subperiostaler Abszess vor (bis zu 40%), retrobulbärer Abszess (weniger als 15%), Cellulitis der Augenhöhle (bis zu 13%).

Ursachen von Orbitalkomplikationen bei Sinusitis

Intraorbitale Läsionen können wie bei akuten auftreten, also bei chronischer eitriger Sinusitis. In der Kindheit verursachen Komplikationen oft akute Prozesse, Durchschnitt und Senior – chronisch. In den meisten Fällen wird die pathogene Mikroflora durch dieselben Mikroorganismen dargestellt, die unkomplizierte Sinusitis provozieren: Str. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Prädisponierende Faktoren sind:

  • Immundefizienzzustände. Die Zerstörung der Knochenwände der Nebenhöhlen und die Ausbreitung des pathologischen Prozesses in Richtung der Umlaufbahn tragen zur Verletzung der Immunität bei, verursacht durch genetische Anomalien, Diabetes mellitus, Hypothyreose, HIV-Infektion, bösartige Krankheit, kürzlich übertragene Bestrahlung und Polychemotherapie.
  • Entwicklungsanomalien. Deformitäten des Oberkiefers und des Stirnbeins, das Vorhandensein von pathologischen Fisteln in ihnen (Degiszenzen) oder Zystenverstauchungen, Verdünnung der Wände der Hohlräume der Nebenhöhlen und der Umlaufbahn, Andere ähnliche Veränderungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass pathogene Mikroflora vom primären Fokus in die angrenzenden anatomischen Strukturen eindringt.
  • Traumatische Verletzung. Schwere Verletzungen des Gesichtsschädels können die physiologische Konfiguration der Hohlräume der Nebenhöhlen stören, machen ihre Wände anfälliger für eitrige Prozesse. Ähnliche Änderungen können zuvor übertragene Operationen in diesem Bereich verursachen.
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Pathogenese

Die Entstehung von Orbitalkomplikationen bei Sinusitis tritt aufgrund der anatomischen Nähe der Nasennebenhöhlen und der Orbits auf, Vorhandensein von vaskulärer und neuronaler Kommunikation. Meist hämatogener Infektionsweg, realisiert durch die vordere Orbitalvene und Pterygopalatine Plexus, die Blut von den vorderen Nasennebenhöhlen und den hinteren Nasenhöhlen sammeln. Weniger häufige Kontaktwegausbreitung, verursacht durch eine totale Verletzung der Hämodynamik des Orbits und die Zerstörung von Knochenstrukturen. Bei Kindern kann der nasolacrimale Kanal als Leitfaden für Bakterien und ihre Stoffwechselprodukte dienen. Bei Säuglingen grenzen die Zahnknospen wegen eines ungenügend ausgebildeten Oberkiefers direkt an die untere Wand der Augenhöhle an. Dies verursacht die Entwicklung von Pathologien der Umlaufbahn im Hintergrund der kombinierten Läsionen der Kieferhöhle, Mundhöhle und Alveolarfortsatz.

Symptome von Sinusitis orbitalis Komplikationen

Das klinische Bild hängt von der Komplikationsoption ab. Die reaktive Schwellung der Faser der Augenhöhle und des Augenlids manifestiert sich als mäßiger Exophthalmus, die Bildung von blass, fast transparente Schwellung, schmerzlos bei Berührung. Körpertemperatur und Allgemeinzustand – wie bei primärer Sinusitis. Bei einer diffusen, nicht-eitrigen Entzündung der Gewebe der Augenhöhle wird ein visuell wahrnehmbarer Vorsprung des Augapfels beobachtet, Hyperämie und Schwellung der Haut, Schmerzen, Chemose. Bei Kindern, im Gegensatz zu Erwachsenen, kann durch Anzeichen eines Intoxikationssyndroms verschlimmert werden. Wenn das Osteoperiostum umkreist, treten akute Schmerzen auf, eingeschränkte Mobilität und Augenbewegungen, deren Richtung und Ort geben die Fläche der Knochenwandläsion an.

Bei einem Abszess oder einer Cellulitis des Augenlids ist es oft unmöglich, den Augapfel zu untersuchen, weil es dramatisch geschwollen ist, hyperämisch, festes oberes oder unteres Augenlid. Die Palpation wird durch ein positives Symptom von Fluktuationen bestimmt. Bis zu 39 ist Fieber,0 °Mit, Schwäche, Unwohlsein. Das Jahrhundert der Fistel und die Wände der Umlaufbahn sind durch die Bildung eines pathologischen Übergangs der Oberfläche der Nasenwurzel gekennzeichnet, unteres oder oberes Augenlid mit angrenzenden Nasennebenhöhlen. Das Intoxikationssyndrom ist mild. Subperiostale und retrobulbäre Abszesse entwickeln sich abwechselnd in Stadien fortschreitender Osteeoperiostitis, daher von ähnlichen Symptomen begleitet. Zusätzlich wird die systemische Toxizität erhöht, Beim Drücken und Bewegen der Augen treten starke Schmerzen auf, vorübergehende Sehbehinderung festgestellt, in den Läsionen der tiefen Teile der Umlaufbahn auftreten.

Bei Orbitalphlegmonen wird schwerer Exophthalmus beobachtet, Einschränkung der Beweglichkeit des Augapfels auf totale Ophthalmoplegie, heftige Schmerzen beim Versuch der augenärztlichen Untersuchung, schweres Intoxikationssyndrom, sowie die vorgenannten entzündlichen Veränderungen der Augenlider und der Bindehaut. Wenn eine Ophthalmoskopie durchgeführt werden kann, wird die Stagnation im Fundus visualisiert. Die Thrombose der regionalen Venen und der Sinus cavernosa ist durch Ödeme gekennzeichnet, Rötung und Verdichtung zuerst, dann das zweite Jahrhundert, milder Exophthalmus, Schmerzsyndrom, Visualisierung der betroffenen Venengefäße auf der Hautoberfläche, Ophthalmoplegie. Der allgemeine Zustand ist sehr ernst – Es gibt Bewusstseinsstörungen, Körpertemperatur erreicht 40-41 °Mit.

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Komplikationen

Komplikationen orbitaler Läsionen sind mit einer unzureichenden oder nicht rechtzeitig begonnenen Therapie verbunden. Bei rasch zunehmendem Ödem der Faser der Orbita treten Quetschungen und Ischämie des Sehnervs auf. Dies führt zu dauerhaften Sehstörungen, einschließlich Erblindung. Bei Kindern unter 1 Jahr und Menschen mit geschwächtem Immunsystem wird eine frühe Verallgemeinerung des Prozesses mit der Bildung metastatischer Infektionsherde beobachtet (Sepsis und Septikopämie). Bei Säuglingen kann es in Zukunft zu einer dauerhaften Sehstörung in Form einer Abnahme des Schweregrads auf 0 kommen,5 Dioptrien, Wachstumsdefekte der Haut am Rand der Bahn, Läsionen des Tränensackes, Verringerung der Amplitude der Augenbewegungen. Retrobulbäre Abszesse und Zellulitis des Orbits in jedem Alter können Meningitis verursachen, Gehirnabszesse, Venöse Sinusthrombose und andere intrakranielle Komplikationen.

Diagnose

Die Diagnose dieser Gruppe von Pathologien wird von einem HNO-Arzt und einem Augenarzt durchgeführt, basierend auf historischen Daten, Beschwerden des Patienten oder seiner Eltern, körperliche Ergebnisse, Labor- und Instrumentenstudien. Ein wichtiger Aspekt ist die Bestätigung der begleitenden Pathologien der Nasennebenhöhlen. Wenn es nicht möglich ist, ihre Anwesenheit durch Befragung und allgemeine Untersuchung des Patienten festzustellen, wird eine Probe mit einem Tupfer verwendet, getränkt 5% Kokainlösung, die in der mittleren Nasenpassage 2 Stunden lang verabreicht wird. Eine verbesserte Sicht auf diesem Hintergrund ist ein Zeichen für eine Sinusläsion. Das vollständige Prüfungsprogramm beinhaltet:

  • Physikalische Methoden. Bei der ersten Untersuchung des Patienten bestimmt der Arzt neben den Symptomen der Sinusitis Hyperämie, Schwellung der oberen oder/und unteres Augenlid, Exophthalmus, eingeschränkte Beweglichkeit des Auges. Palpation markierte Zärtlichkeit, lokaler Temperaturanstieg. Bei einigen Patienten schließen die Augenlider den Augapfel vollständig.
  • Rhinoskopie. Bei der Untersuchung der Nasenhöhle zeigt der HNO-Arzt eine Schwellung und Rötung der Schleimhaut, Anwesenheit von katarrhalischen oder eitrigen Sekreten. Was auch immer, genau welche Nebenhöhlen sind betroffen, Anormale Massen werden in der mittleren oder unteren Nase gefunden, von einer oder zwei seiten.
  • Ophthalmoskopie. Wenn möglich, bewegen Sie die betroffenen Augenlider auseinander und untersuchen Sie den Augenhintergrund. Der Augenarzt kann das Vorhandensein von Sehnervenödem bestätigen, Erweiterung der Blutgefäße der inneren Auskleidung des Auges, Orbitalverlust, Pupillenreflex – die Symptome, charakteristisch für cellulitis der umlaufbahn. In anderen Fällen sind solche Änderungen mild oder nicht vorhanden.
  • Laboruntersuchungen. Im Allgemeinen zeigt die Analyse von Blut eine hohe Leukozytose mit einer Verschiebung der Rezeptur in Richtung der jungen und der Bandneutrophilen, erhöhte ESR. Bei Vorhandensein von Nasenausfluss wird eine Probe zur bakteriologischen Impfung entnommen, um den Erreger zu identifizieren, bestimmen seine Empfindlichkeit gegenüber den Hauptgruppen von Antibiotika.
  • Hardware-Visualisierungsmethoden. Die Radiographie der Nasennebenhöhlen und der Umlaufbahn wird als Basisstudie verwendet. Die Bilder der Wände dieser Formationen können verdickt werden, und die Hohlräume sind verdunkelt, Was sind die Anzeichen einer Entzündung und Ansammlung von eitrigen Massen. Auch auf den Röntgenaufnahmen sind sichtbare Mängel der Wände, pathologische Fistel zwischen Orbit und Nebenhöhlen. Bei unzureichendem Informationsgehalt der Methode werden MRI zugeordnet, CT des Gesichtsskeletts.
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Behandlung von Orbitalkomplikationen bei Sinusitis

Die Behandlung wird unter den Bedingungen eines ophthalmologischen oder otolaryngologischen Krankenhauses durchgeführt. Hauptziele sind die Rehabilitation der primären und sekundären Infektionsherde, Verhinderung einer weiteren Ausbreitung des Prozesses in die Schädelhöhle, Bei Bedarf – Rekonstruktion der Wände der Umlaufbahn und der Nasennebenhöhlen. Dafür werden verwendet:

  • Medikamente. Submaximale oder maximale Dosen von Breitbandantibiotika werden angewendet. Um die Symptome der Vergiftung zu beseitigen, werden intravenöse Infusionen von Sorbentien und Plasmaersatzmittel durchgeführt. In Zukunft wird das Antibiotika-Regime entsprechend den Ergebnissen des Antibiotika-Empfindlichkeitstests angepasst. Decongestants werden als symptomatische Medikamente verschrieben, Diuretika, Antihistaminika, Inhibitoren proteolytischer Enzyme, Vitaminkomplexe. Bei nicht-eitrigen Komplikationen bilden solche Behandlungspläne die Grundlage der Behandlung.
  • Chirurgische Intervention. Bestehen Sie in Punktion der betroffenen Nebenhöhle, Absaugen von eitrigem Exsudat und anschließendes Waschen des Hohlraums mit antiseptischen Lösungen, Kortikosteroide, Antibiotika. Bei eitrigen Pathologien der Umlaufbahn erfolgt eine endonasale Öffnung der betroffenen Nebenhöhlen, dann führt der HNO-Arzt zusammen mit dem Augenarzt die Sanierung von Infektionsherden in der Höhle der Augenhöhle durch, Fistelrevision und Drainageinstallation.
  • Physiotherapie. Wird nach der Hauptbehandlung zur Normalisierung der regionalen Durchblutung verwendet, Beschleunigung der Reparatur- und Regenerationsprozesse. Normalerweise UFO zugewiesen, Magnetfeldtherapie, Elektrophorese, Darsonvalization.

Prognose und Prävention

Das Ergebnis hängt von der rechtzeitigen Diagnose der Krankheit ab, die Qualität der Therapie und die individuellen Merkmale des Patienten. Allgemein, Die Prognose für das Leben des Patienten ist günstig. Eine vollständige Erholung ist nicht immer möglich, besonders – bei chronischer Sinusitis. Eine spezifische Prophylaxe bezüglich der Orbitalkomplikationen der Pathologien der Nasennebenhöhlen wurde nicht entwickelt. Zu unspezifischen vorbeugenden Maßnahmen gehören die Früherkennung und Linderung von Nasennebenhöhlenerkrankungen unter strikter Einhaltung der Empfehlungen des behandelnden Spezialisten, Korrektur von Immunschwächezuständen, Verletzungen des Orbitalbereichs verhindern.