Osteoarthritis

Osteoarthritis

Osteoarthritis — chronische degenerative Gelenkerkrankung, bei denen der Knorpel zerstört, gibt es pathologische Veränderungen in der Kapsel, Synovium, Bänder und die umliegenden Knochenstrukturen. Die Hauptursache für die Krankheit ist die Verletzung von Stoffwechselprozessen. Allerdings spielte eine Rolle durch ein Trauma, angeborene Fehlbildungen, entzündliche Gelenkerkrankung, Überbeanspruchung, Übergewicht und anderen Faktoren. Arthrose äußert sich durch Schmerzen, Morgensteifigkeit und Einschränkung der Beweglichkeit. Gekennzeichnet durch eine allmähliche Fortschreiten der Symptome, aber die Krankheit Rate unterschiedlich sein kann. Die Diagnose basiert auf Anamnese, klinische Untersuchung und Röntgenergebnisse. Die Behandlung ist in der Regel konservativ Arthrose: Bewegungstherapie, entzündungshemmende Medikamente, Physiotherapie, Blockade, etc …

Osteoarthritis

Osteoarthritis
Arthrose — eine chronische Erkrankung, bei der das Gelenk aufgrund einer Verletzung von Stoffwechselprozessen progressive degenerative-dystrophischen Veränderungen entwickelt. Das Herzkrankheit ist der Verlust des Gelenkknorpels, der Krankheitsprozess in Osteoarthritis Jedoch beinhaltet den Knorpel nicht nur, sondern auch die benachbarten anatomischen Strukturen: Kapsel, Bänder, Synovialmembran, unterhalb den Knorpel- und Knochenstrukturen periartikulären Muskeln.

Prävalenz der Arthrose

Arthrose ist die häufigste Gelenkerkrankung. Nach Angaben der amerikanischen Ärzte wird diese Krankheit in den Vereinigten Staaten bei etwa 7% der Bevölkerung beobachtet. Russische Spezialisten klingen fast gleich oft — nach Daten großangelegter Arthroseuntersuchungen leiden 6,43% der Russen. Männer und Frauen leiden gleichermaßen häufig an Arthrose, aber bei jungen Patienten überwiegen Männer und ältere Frauen. Eine Ausnahme vom allgemeinen Bild ist die Arthrose der Interphalangealgelenke, die bei Frauen zehnmal häufiger auftritt als bei Männern.

Mit zunehmendem Alter steigt die Inzidenzrate dramatisch an. So wird nach Untersuchungen amerikanischer Ärzte bei 2% der Menschen unter 45 Jahren eine Arthrose festgestellt, bei 30% der Menschen zwischen 45 und 64 Jahren und bei 65-85% der Menschen ab 65 Jahren Arthrose. Der erste Platz in der Prävalenz ist die Arthrose kleiner Handgelenke, das erste Großzehengrundgelenk, die Lenden- und Halswirbelsäule sowie die Hüft- und Kniegelenke. Aufgrund der negativen Auswirkungen auf den Lebensstandard und die Arbeitsfähigkeit der Patienten ist die Arthrose der Knie-, Hüft-, Schulter- und Sprunggelenke von größter klinischer Bedeutung.

Ursachen und Risikofaktoren für Osteoarthritis

In einigen Fällen tritt die Krankheit ohne ersichtlichen Grund auf, eine solche Arthrose wird als idiopathisch oder primär bezeichnet. Es gibt auch eine sekundäre Arthrose — entwickelt als Folge eines pathologischen Prozesses. Die häufigsten Ursachen der sekundären Arthrose:

  • Verletzungen (Frakturen, Meniskusläsionen, Bandrupturen, Dislokationen usw.).
  • Dysplasie (angeborene Gelenkentwicklungsstörungen).
  • Stoffwechselstörungen.
  • Autoimmunkrankheiten (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes).
  • Unspezifische Entzündung (akute eitrige Arthritis).
  • Spezifische Entzündung (Tuberkulose, Frühsommer-Meningoenzephalitis, Gonorrhoe, Syphilis).
  • Einige endokrine Erkrankungen.
  • Degenerativ-dystrophische Prozesse (Perthes-Krankheit, sezierende Osteochondritis).
  • Krankheiten und Zustände, bei denen die Beweglichkeit der Gelenke und die Schwäche des Bandapparats erhöht sind.
  • Hämophilie (Arthrose entsteht durch häufige Hämarthrose).

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Arthrose gehören:

  • Älteres Alter.
  • Übergewicht (durch erhöhte Belastung wird das Gelenk ständig überlastet, Gelenkflächen vorzeitig abgenutzt).
  • Zu hohe Belastung der Gelenke oder einem bestimmten Gelenk. Es kann durch die Arbeitsbedingungen, unsachgemäße Ausbildungsbetrieb verursacht werden (vor allem, wenn es eine Geschichte von Gelenkverletzungen ist), bestimmte Krankheiten, sowie die Folgen von Krankheiten und Verletzungen (zB Lahmheit, durch die die Belastung des gesunden Beines erhöht und mit einem Rohrstock — und Hand).
  • Operationen auf dem gemeinsamen, insbesondere vysokotravmatichnye Betrieb große Mengen an Gewebe zu entfernen, wobei die Gelenkflächen sind inkongruent, und die Last auf sie erhöht.
  • Hereditäre Prädisposition (das Vorhandensein von Arthrose in der unmittelbaren Familie).
  • Verletzung des endokrinen Gleichgewichts in der Postmenopause bei Frauen.
  • Mangel an Mikroelementen.
  • Neurodystrophisches Erkrankungen des Hals- oder Lendenwirbelsäule (pereartrit Schultersteife, Lenden-Beckenmuskel-Syndrom).
  • Exposition gegenüber toxischen Substanzen.
  • Ungünstige ökologische Situation.
  • Unterkühlung.
  • Wiederholtes Mikrotrauma des Gelenks.
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Mechanismus der Arthroseentwicklung

Osteoarthrose ist eine polyethiologische Erkrankung, deren Grundlage unabhängig von den spezifischen Ursachen des Auftretens eine Störung der normalen Bildung und Erholung von Zellen des Knorpelgewebes ist.

Normalerweise ist der Gelenkknorpel glatt, elastisch. Dadurch können sich die Gelenkflächen relativ zueinander frei bewegen, die notwendige Polsterung und damit die Belastung benachbarter Strukturen (Knochen, Bänder, Muskeln und Kapsel) wird reduziert. Bei Arthrose wird der Knorpel rau, die Gelenkflächen beginnen sich bei Bewegungen «aneinander zu klammern». Der Knorpel wird mehr und mehr gebrochen. Es trennt kleine Stücke, die in die Gelenkhöhle fallen und sich frei in der Gelenkflüssigkeit bewegen, wodurch die Synovialmembran verletzt wird. In den Oberflächenzonen des Knorpels gibt es kleine Verkalkungsherde. In den tiefen Schichten befinden sich Ossifikationsstellen. In der zentralen Zone bilden sich Zysten, die mit der Gelenkhöhle in Verbindung stehen, um die sich durch den Druck der intraartikulären Flüssigkeit auch Ossifikationszonen bilden.

Aufgrund der ständigen Traumatisierung verdicken sich Kapsel und Synovialmembran des Gelenkes mit Arthrose. Auf der Synovialmembran befinden sich Villi, in der Kapsel bilden sich fibröse Degenerationen. Mit der Zeit werden aufgrund der Ausdünnung und Störung der normalen Form und Funktion des Knorpels die angrenzenden Knochenoberflächen deformiert und Knochenvorsprünge erscheinen an ihren Rändern. Wegen der erhöhten Belastung in den Bändern und Muskeln gibt es Brennpunkte der fibrösen Degeneration. Die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Bewegungsapparates (Dehnung, Tränen, Tränen) nimmt zu, manchmal geht das Gelenk in einen Zustand der Subluxation über. Bei einer deutlichen Zerstörung des Knorpels ist die Bewegung stark eingeschränkt, möglicherweise die Bildung von Ankylose.

Stadien der Arthrose

Es gibt drei Stadien der Arthrose:

  • Das erste Stadium der Arthrose — markierte morphologische Veränderungen fehlen, nur die Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit ist gestört. Die Flüssigkeit versorgt das Knorpelgewebe schlechter mit Nährstoffen, die Knorpelfestigkeit gegenüber normalen Belastungen nimmt ab. Wegen Überlastung der Gelenkflächen treten Entzündungen auf, Schmerzen treten auf.
  • Die zweite Stufe der Arthrose — Gelenkknorpel beginnt zu brechen, gibt es marginale Knochenwucherungen an den Rand des Gelenk Orts. Pains konstant sind, gewohnheitsmäßig, es beruhigt Entzündungen, es eskaliert. Es sei darauf hingewiesen leichte Dysfunktion der periartikulären Muskeln zu moderieren.
  • Die dritte Stufe des Arthrosen — Gelenkknorpel gedünnt, gibt es große Taschen der Zerstörung. Es gibt eine signifikante Deformation der Gelenkstelle mit einer Änderung der Achse der Extremität. Wegen der Störungs Beziehungen zwischen den anatomischen Strukturen der Gelenk- und umfangreichen pathologischen Veränderungen im Bindegewebe Bänder wird nicht haltbar und verkürzt, wodurch eine pathologische Gelenkbeweglichkeit in Kombination mit Einschränkung des natürlichen Bewegungsbereiches zu entwickeln. Es gibt Kontrakturen und Subluxationen. Periartikuläre Muskeln sind gestreckt oder verkürzt, die Fähigkeit zur Kontraktion ist geschwächt. Die Ernährung des Gelenks und der umliegenden Gewebe ist gestört.

Schmerzen bei Arthrose

Der Schmerz ist das beständigste Symptom der Arthrose. Die auffälligsten Zeichen von Arthroseschmerz sind der Zusammenhang mit Bewegung und Wetter, Nachtschmerz, beginnender Schmerz und plötzliche stechende Schmerzen in Kombination mit Gelenkblockaden. Ein bestimmter Schmerzrhythmus bei Arthrose steht in direktem Zusammenhang mit der Belastung des Gelenkes. Bei längerem Training (Laufen, Laufen, Stehen) verstärkt sich der Schmerz, und in Ruhe lässt er nach. Dies ist auf eine Abnahme der Fähigkeit des Knorpels zurückzuführen, eine Stoßabsorption während der Bewegungen bereitzustellen. Die Ursache für nächtliche Schmerzen bei Arthrose ist eine venöse Stauung sowie ein erhöhter intraossärer Blutdruck. Die Schmerzen nehmen auch unter ungünstigen Witterungsbedingungen zu: hohe Luftfeuchtigkeit, niedrige Temperatur und hoher Luftdruck.

Das charakteristischste Zeichen der Arthrose ist der beginnende Schmerz — der Schmerz, der während der ersten Bewegungen nach einem Ruhe- und Durchlasszustand auftritt, während die motorische Aktivität aufrechterhalten wird. Die Ursache des beginnenden Schmerzes bei Arthrose wird Detritus — ein Film von Komponenten des zerstörten Knorpelgewebes, der sich auf Gelenkflächen festsetzt. Durch Bewegungen bewegt sich Detritus vom Knorpel zu den Verdrehungen der Gelenkbeutel, so dass der Schmerz verschwindet. Blockaden sind plötzliche scharfe Schmerzen und die Unfähigkeit, Bewegungen im Gelenk auszuführen. Ihre Ursache ist die Verletzung der Gelenkmaus — ein Stück Knorpel oder Knochen, das frei in der Gelenkhöhle liegt. Zusätzlich zu diesen Arten von Schmerzen, mit der Entwicklung von reaktiven Synovitis bei Patienten mit Arthrose, kann es andere Schmerzen geben — eine Konstante, laut, platzend, unabhängig von Bewegungen.

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Symptome der Arthrose

Die Arthrose entwickelt sich allmählich, allmählich. Zu Beginn sind die Patienten besorgt über schwache, kurzfristige Schmerzen ohne eindeutige Lokalisierung, die mit körperlicher Aktivität zunehmen. In einigen Fällen wird das erste Symptom beim Bewegen zu einem Knirschen. Viele Patienten mit Arthrose bemerken das Gefühl von Unbehagen in der Gelenk- und Übergangssteife bei den ersten Bewegungen nach einer Ruheperiode. In Zukunft wird das Krankheitsbild durch nächtliche Schmerzen und Schmerzen «am Wetter» ergänzt. Im Laufe der Zeit wird der Schmerz stärker, es gibt eine spürbare Bewegungseinschränkung. Aufgrund der erhöhten Belastung beginnt das Gelenk von der gegenüberliegenden Seite zu schmerzen.

Perioden von Exazerbationen wechseln sich mit Remissionen ab. Exazerbationen der Arthrose treten häufig vor dem Hintergrund eines erhöhten Stresses auf, wobei Exazerbationen zu einer Synovitis führen. Aufgrund von Schmerzen, Gliedermuskeln, Reflexkrampf, können Muskelkontrakturen gebildet werden. Das Knacken im Gelenk wird mehr und mehr permanent. In Ruhe gibt es Muskelkrämpfe und unangenehme Empfindungen in den Muskeln und im Gelenk. Aufgrund der zunehmenden Deformation des Gelenks und des starken Schmerzsyndroms tritt Lahmheit auf. In den späten Stadien der Arthrose wird die Deformation noch ausgeprägter, das Gelenk wird verbogen, Bewegungen sind deutlich eingeschränkt oder fehlen. Die Unterstützung ist schwierig, wenn man sich zu einem Patienten mit Arthrose bewegt, muss man einen Stock oder Krücken benutzen.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit Arthrose in den frühen Stadien der visuellen Veränderungen werden nicht erkannt. Gelenk von normaler Form, leichtes Ödem ist möglich. Wenn die Palpation durch unauffällige oder mäßige Schmerzen festgestellt wird. Die Bewegung ist fast voll. Anschließend wird die Verformung mehr sichtbar, Palpation Schmerzen offenbart, und der Patient in der Regel weist eindeutig den schmerzhafteste Punkt aus. Am Rand des Fugenschlitzes ist eine Verdickung definiert. Bewegung ist begrenzt, Instabilität im Gelenk wird erkannt. Die Krümmung der Gliedmaßenachse kann erfasst werden. Mit der Entwicklung einer reaktiven Synovitis wird das Gelenk volumenmäßig vergrößert, hat ein kugelförmiges Aussehen, die Palpation wird durch Fluktuation bestimmt.

Diagnose von Arthrose

Die Diagnose wird anhand charakteristischer klinischer Symptome und eines Röntgenbildes der Arthrose gestellt. Aufgeführt erkrankte Gelenk Bilder (in der Regel in zwei Projektionen) in Gonarthrose — X-ray ein Kniegelenk, in Coxarthrose — Röntgenaufnahmen des Hüftgelenks usw. Röntgenbild der Symptome der Arthrose entwickelt degenerative Veränderungen im Gelenkknorpel und die angrenzenden Knochen .. Verengte Gelenkraum, Knochen Spielplatz deformiert und abgeflacht, ergab zystoides Bildung, subchondrale Osteosklerose und Osteophyten. In einigen Fällen zeigt Arthrose Zeichen der Gelenkinstabilität: Krümmung der Gliedmaße, Subluxation.

Die Helligkeit der klinischen Manifestationen der Arthrose korreliert nicht immer mit der Schwere der Röntgenzeichen der Krankheit. Bestimmte Regelmäßigkeiten existieren jedoch weiterhin. Zum Beispiel entstehen Osteophyten in den frühen Stadien der Krankheit und sind in der Regel das erste röntgenologische Zeichen der Arthrose. Zu Beginn werden die Kanten der Gelenkflächen verjüngen, mit der Entwicklung der Krankheit mehr verdickt werden, was schließlich eine knöcherne Spikes und Wucherungen bilden. Die Verengung des Fugenspaltes erscheint später. In diesem Fall kann der Spalt aufgrund der Instabilität des Gelenks die Form eines Keils annehmen. Etwa zur gleichen Zeit Osteosklerose subchondralen Knochenzone, neben dem Gelenkknochen auftreten zystoides Bildung entwickeln.

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Im Hinblick auf radiologischen Zeichen Fachmann auf dem Gebiet der Orthopädie und Traumatologie folgenden Schritte Arthrose (Klassifizierung Kellgren-Lawrence) isoliert:

  • Stadium 1 (zweifelhafte Arthrose) — Verdacht auf Einengung des Gelenkspaltes, Osteophyten fehlen oder sind in geringer Menge vorhanden.
  • Stadium 2 (leichte Arthrose) — Verdacht auf Einengung des Gelenkspaltes, Osteophyten sind klar definiert.
  • Stadium 3 (moderate Arthrose) — eine offensichtliche Verengung des Gelenkspaltes, dort sind deutlich ausgeprägte Osteophyten, Knochendeformationen sind möglich.
  • Stadium 4 (schwere Arthrose) — ausgeprägte Verengung des Gelenkspaltes, große Osteophyten, ausgeprägte Knochendeformitäten und Osteosklerose.

Manchmal Röntgenstrahlen sind für eine genaue Beurteilung des gemeinsamen Staates nicht ausreichend. Für die Untersuchung von Knochenstrukturen durchführen CT Gelenk, um den Zustand der Weichgewebe zu beurteilen — MRT des Gelenks. Bei Verdacht auf eine chronische Krankheiten verursacht sekundäre Arthrose, orthopädische Beratung ordnet jeweiligen Spezialisten. Endokrinologe, Hämatologe, Gynäkologie usw. Falls erforderlich, eine Differentialdiagnose von Osteoarthritis machen von rheumatischen Erkrankungen der Patienten zur Beratung an einen Rheumatologen gesendet wird.

Behandlung von Arthrose

Das Hauptziel der Behandlung von Patienten mit Arthrose besteht darin, eine weitere Zerstörung des Knorpels zu verhindern und die Funktion des Gelenks zu erhalten. Die Therapie ist lang, komplex und umfasst sowohl lokale als auch allgemeine Aktivitäten. Eine der wichtigsten Aufgaben bei der Arthrose ist die Optimierung der Gelenkbelastung. Es ist notwendig, langes Gehen, wiederholte stereotype Bewegungen, langen Aufenthalt auf den Beinen, längeren Aufenthalt in einer festen Position und das Tragen schwerer Lasten auszuschließen. Eine große Rolle bei der Minimierung der Belastung der Gelenkflächen ist die Abnahme des Körpergewichts für Fettleibigkeit.

In der Remissionsphase wird der Patient auf eine Arthrose zur Bewegungstherapie hingewiesen. Der Komplex der Übungen hängt vom Stadium der Arthrose ab. In den Anfangsphasen sind Schwimmen und Radfahren erlaubt, bei Arthrose sollte ein speziell entworfener Satz von Übungen in Rücken- oder Sitzposition durchgeführt werden. In der Phase der Exazerbation der Arthrose wird eine Semi-Post-Therapie verordnet. In späteren Phasen empfiehlt sich das Gehen mit Krücken oder Gehstock.

Medikamentöse Behandlung von Osteoarthritis in einer Exazerbation Phase umfasst die Verabreichung NSAIDs (Diclofenac, Ibuprofen), manchmal — in Kombination mit Sedativa, Muskelrelaxantien und. Die Dosis von NSAIDs wird individuell unter Berücksichtigung von Kontraindikationen ausgewählt. Zusammen mit Arzneimitteln zur oralen Verabreichung werden intramuskuläre Injektionen und rektale Zäpfchen verschrieben. In der Remissionsphase der Arthrose wird empfohlen Einnahme von NSAR nicht wegen ihrer negativen Auswirkungen auf den Magen-Darm-Trakt und den Stoffwechsel des Knorpels. Wenn reaktive Synovitis durchgeführte Einstich Gelenke durch die Verabreichung von Glukokortikoiden (diprospana, Triamcinolon, Hydrocortison) gefolgt. Gleichzeitig sollte die Anzahl der SCS-Injektionen 4 Mal pro Jahr nicht überschreiten.

Durch Langzeitanwendung bei Osteoarthritis umfassen hondroprotektory (Glucosaminsulfat, Ostenil, Synvisc), die in den Gelenkspalt in einem bestimmten Muster eingeführt wird. Zur topischen Anwendung werden wärmende und entzündungshemmende Salben verwendet. Um Schmerzen zu lindern, die Entzündung zu verringern, verbessert die Mikrozirkulation und beseitigen Muskelkrämpfe Patienten mit Osteoarthritis für Physiotherapie geschickt. Die akute Phase zugeordnet Lasertherapie, magnetische Felder und ultraviolette Strahlung, in Remission — Elektrophorese Dimexidum, Trimecain oder Novocain, Phonophorese Hydrocortison, inductothermy, thermische Behandlungen (Ozokerit, Paraffin), Sulfid, Radon und Marinebad. Elektrostimulation wird durchgeführt, um die Muskeln zu stärken. In der Phase der Remission mit Arthrose kann auch eine sanfte Massage verordnet werden.

Mit der Zerstörung der Gelenkflächen mit einer deutlichen Störung der Funktion der Gelenkarthroplastik durchgeführt wird. In einigen Fällen durchgeführt palliative Operationen zum Entladen der gemeinsamen: in Koxarthrose — transtrochanteric Osteotomie und Fensterung Fascia lata, in Gonarthrose — Arthrotomie mit der Entfernung von nicht-lebensfähigen Bereichen der Gelenkflächen in Verbindung mit der Tibia-Osteotomie und Korrektur-Achse.