Osteomyelitis des Kiefers

Osteomyelitis des Kiefers

Osteomyelitis des Kiefers – eitrig, infektiöser entzündlicher Prozess, Erfassen aller strukturellen Bestandteile des Kieferknochens und führt zu Osteonekrose. Bei der Osteomyelitis des Kiefers treten allgemeine Symptome auf (Schwäche, Temperaturanstieg, Schüttelfrost) und örtliche Schilder (durch den Schmerz, Einschränkung der Mundöffnung, Zahnmobilität, entzündliche Infiltration von Weichteilen im Gesicht, Fistelbildung, Sequestrierung, Abszesse usw.). Die Osteomyelitis des Kiefers wird anhand klinischer und radiologischer Symptome diagnostiziert, Hämogrammstudien. Die Behandlung der Osteomyelitis des Kiefers umfasst eine antimikrobielle und Entgiftungstherapie, Entfernung eines infizierten Zahns, subperiostale Abszessdrainage, Sequestrektomie.

Osteomyelitis des Kiefers

Osteomyelitis des Kiefers
Osteomyelitis des Kiefers — entzündliche Erkrankung des Kiefer- und Gesichtsbereich, gekennzeichnet durch Infektion und destruktive Veränderungen im Kieferknochengewebe. Die Osteomyelitis des Kiefers ist eine der führenden Stellen in der chirurgischen Zahnheilkunde unter odontogenen entzündlichen Läsionen, zusammen mit akuter und chronischer Parodontitis, Periostitis Kiefer. Bei der Osteomyelitis verschiedener Lokalisation macht der Anteil der Osteomyelitis der Kiefer etwa 30 aus% Fälle. Odontogene Osteomyelitis des Kiefers wird häufiger im Alter von 20 bis 40 Jahren diagnostiziert, meistens bei Männern. Die Osteomyelitis des Unterkiefers entwickelt sich 2-mal häufiger, als die Spitze.

Klassifizierung

Aufgrund der Quelle und des Mechanismus der Infektion wird die Osteomyelitis der Kiefer in odontogen unterteilt (im Zusammenhang mit der zahnärztlichen Pathologie), hämatogen (im Zusammenhang mit der Drift der Infektion von entfernten Herden mit Blutfluss) und traumatisch (mit direkten Schäden an den Backen verbunden).

Aufgrund der Art des klinischen Verlaufs kann eine Kieferentzündung akut sein, subakut oder chronisch. Entsprechend dem vorherrschenden Prozess des Aufbaus oder des Todes der Knochensubstanz werden 3 klinische und radiologische Formen der chronischen odontogenen Osteomyelitis der Kiefer unterschieden: produktiv (ohne zu maskieren), zerstörerisch (mit Sequestrierung) und destruktiv-produktiv.

Die Osteomyelitis des Kiefers kann abhängig von der Prävalenz des purulent-nekrotischen Prozesses begrenzt sein (innerhalb des Alveolarfortsatzes oder Kieferkörpers im Bereich von 2-4 Zähnen lokalisiert) und diffus (verschüttete Zuneigung eines wesentlichen Teils oder des ganzen Kiefers).

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Ursachen der Osteomyelitis des Kiefers

Odontogen (stomatogen) Osteomyelitis ist die häufigste Pathologie, tritt in 75-80 auf% Fälle. Allgemein, Die Entwicklung der odontogenen Osteomyelitis des Kiefers ist ätiologisch mit fortgeschrittener Karies verbunden, Pulpitis, Parodontitis, Perikoronitis, Alveolitis, Granulom oder Zahnzyste. Gleichzeitig dringt die Infektion durch die infizierte Pulpa und Zahnwurzel in den Kieferknochen ein.

Die primäre Infektionsquelle bei hämatogener Osteomyelitis des Kiefers können Furunkel und Karbunkel der Kieferregion sein, eitrige Otitis, Tonsillitis, Omphalitis und Nabelschnupfen bei Neugeborenen, Infektionsherde für Diphtherie, Scharlach und pr. Bei der hämatogenen Ausbreitung der Infektion ist zuerst der Kieferknochen betroffen, und die Gewebe der Zähne sind zum zweiten Mal an dem eitral-entzündlichen Prozess beteiligt.

Traumatische Osteomyelitis kann auf einen gebrochenen Kiefer zurückzuführen sein, Schusswunde, Schädigung der Nasenschleimhaut. In diesen Fällen kommt die Infektion im Knochengewebe aus der äußeren Umgebung. Traumatische Kieferosteomyelitis macht 11 aus% Fälle, hämatogen – 9%.

Pathogene Mikroflora, Verursachende Osteomyelitis der Kiefer kann als Monokulturen oder mikrobielle Assoziationen nachgewiesen werden und wird dargestellt, hauptsächlich, Staphylococcus aureus, Gruppe B Streptococcus, E. coli, Klebsiella, wir waschen uns, Fusobakterien, Pseudomonas aeruginosa und andere Erreger.

Bestimmte Werte für die Entwicklung einer Osteomyelitis des Kiefers haben einen Zustand der allgemeinen und lokalen Immunität. Die Osteomyelitis des Kiefers wird häufig von Blutkrankheiten begleitet, Diabetes mellitus, Polyarthritis, Rheuma, Leber- und Nierenerkrankung.

Symptome einer Osteomyelitis des Kiefers

Eine akute Osteomyelitis des Kieferknochens manifestiert sich plötzlich, mit häufigen Symptomen. Es kommt zu einem starken Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte, Schüttelfrost, allgemeine schwäche, Gebrochenheit, Appetitlosigkeit, Schlafstörung.

Bei der odontogenen Osteomyelitis macht sich der Kiefer des Patienten Sorgen über Schmerzen im Bereich des verursachenden Zahns, Infektionsquelle. Der Schmerz des Einheimischen wird schnell vergossen, zum Ohr strahlen, Augenhöhle, Tempel. Infizierter Zahn, sowie benachbarte intakte Zähne werden mobil; Zahnfleischschleimhaut – geschwollen. Eitriger Inhalt wird oft von den Gummitaschen getrennt; ein übelriechender fauliger geruch kommt aus dem mund des patienten. Mit der Ausbreitung der Infiltration auf Weichgewebe besteht eine Einschränkung der Mundöffnung, Schmerzen beim Schlucken, Schwierigkeiten beim Atmen. Die Osteomyelitis des Unterkiefers verläuft unter Verletzung der Empfindlichkeit der Unterlippe (Taubheit, Kribbeln, krabbeln), Schleimhaut des Vestibulums des Mundes und der Haut des Kinns.

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Bei akuter Osteomyelitis des Kiefers wird eine ausgeprägte entzündliche Infiltration beobachtet, Schwellung und Hyperämie von Weichteilen, regionale Lymphadenitis, aufgrund dessen die Gesichtskontur asymmetrisch wird. Bei akuter Osteomyelitis des Kiefers ist die Bildung von subperiostalen Abszessen typisch, periomaxillärer Phlegmon, adenophlegmon. Eine diffuse Osteomyelitis des Oberkiefers kann durch eine odontogene Sinusitis erschwert werden, Cellulitis der Umlaufbahn, Thrombophlebitis der Gesichtsvenenäste.

Bei subakuter Osteomyelitis des Kiefers verbessert sich der Allgemeinzustand, entzündliche Infiltration und Eiter nehmen ab, Die pathologische Beweglichkeit der Zähne bleibt jedoch erhalten und nimmt sogar zu. Chronische Osteomyelitis des Kiefers ist durch einen langwierigen Verlauf gekennzeichnet und kann sich als Folge einer akuten Osteomyelitis oder als primärer chronischer Prozess entwickeln.

Die destruktive Form verläuft mit Symptomen von Vergiftung und Lymphadenitis, Vor dem Hintergrund bilden sich Fisteln mit eitrigem Exsudat und ausstrahlenden Granulationen, sowie große Sequester. Chronisch destruktive Osteomyelitis führt häufig zu einer pathologischen Kieferfraktur. Bei der destruktiv-produktiven Form der chronischen Osteomyelitis werden mehrere kleine Sequester gebildet. In der produktiven Form aufgrund der vorherrschenden Vorgänge des aktiven Aufbaus der Knochensubstanz im Periost gibt es keine Fisteln und Sequester; Kieferdeformität wird festgestellt, Ankylose des Kiefergelenks, Trisismus, Weichteilinfiltrate.

Diagnose

In der akuten Phase, aufgrund der Abwesenheit oder Nichtausprägung radiologischer Anzeichen einer Osteomyelitis des Kiefers, Die Krankheit wird von einem Zahnarzt oder Traumatologen auf der Grundlage von klinischen und Labordaten diagnostiziert. Hämogrammabweichungen bei Osteomyelitis des Kiefers werden durch neutrophile Leukozytose dargestellt, lymphoide und eosinopenie, Erhöhung der ESR. In der biochemischen Analyse von Blut fand sich in großen Mengen C-reaktives Protein, Hyperglobulinämie und Hypoalbuminämie beobachtet; In der allgemeinen Analyse des Urins werden rote Blutkörperchen nachgewiesen, Zylinder, Spuren von Protein. Um den Erreger zu identifizieren, ist ein bakteriologisches Säen des Ausflusses aus dem Entzündungsherd angezeigt.

In der subakuten und chronischen Phase ändert sich die Dynamik des Knochens, nachweisbar durch Radiographie oder Tomographie der Kiefer: erkannte Bereiche von Osteoporose und Osteosklerose, grobfaserknochen, Taschen der Sequestrierung. Bei der Untersuchung einer Fistel werden unregelmäßige Konturen der Knochenabscheider festgestellt. Akute Osteomyelitis des Kiefers erfordert eine Differentialdiagnose bei eitriger Periostitis, akute Parodontitis, eitrige Oberkieferzysten, spezifische Läsionen der Kiefer (Tuberkulose, Actinomykose, Syphilis), Kiefertumoren.

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Behandlung der Osteomyelitis des Kiefers

Der Ansatz zur Behandlung der Osteomyelitis besteht aus einer Reihe von lokalen und allgemeinen Aktivitäten. Die Hauptaufgabe bei Osteomyelitis des Kiefers ist die Beseitigung des primären eitrigen Fokus: mit odontogener Form – Zahnextraktion, mit hämatogenem – Hygiene der Infektion, mit traumatischen – PHO-infizierte und PHO-Schussverletzungen. Periostotomie wird durchgeführt, Eiter Evakuierung, Waschen der Knochenhöhle mit antiseptischen Lösungen, Drainagegummi-Absolvent oder PVC-Schlauch. Motiv intakte Zähne unterliegen einer medizinischen Schienung.

Gemeinsame Aktivitäten sind Entgiftung, symptomatisch, immunmodulatorisch, Desensibilisierungstherapie. Massive Antibiotika-Therapie wird von Cephalosporinen verschrieben, halbsynthetische Penicilline, Makrolid. Hyperbare Sauerstoffanreicherung wird aktiv genutzt, Plasmaaustausch, Hämosorption, Lymphosorption, Autohemotherapie, UVB-Blut, örtliche Physiotherapie (UHF-Therapie, Ultraschalltherapie, Magnetfeldtherapie).

Bei der chronischen Osteomyelitis des Kiefers kann auf der Grundlage eines Röntgenbildes eine Sequestrektomie durchgeführt werden — Entfernung von sequestrierten Knochenbereichen. Nach Entfernung der Sequester und Granulationen wird die Knochenkavität gewaschen und mit osteoplastischen Materialien mit Richtwirkung mit Antibiotika gefüllt. Bei drohenden pathologischen Frakturen erfolgt eine Schienung der Kiefer.

Prognose und Vorbeugung von Osteomyelitis des Kiefers

Die rechtzeitige Diagnose und korrekte Behandlung einer akuten Osteomyelitis des Kiefers sorgt in den meisten Fällen für eine Erholung. Bei einem ungünstigen Verlauf der Osteomyelitis des Kiefers kann die Ausbreitung eines eitrigen Prozesses nach oben zur Entwicklung einer Meningitis führen, Meningoenzephalitis, Gehirnabszess; Abwärtsinfektion – Lungenabszesse, Mediastinitis und Sepsis. Solche Komplikationen sind oft tödlich.

Pathologische Frakturen sind oft die Ergebnisse einer chronischen Osteomyelitis, Ankylose des Kiefergelenks, falsche Gelenke, cicatriciale Kaumuskeln. Produktive Formen der chronischen Osteomyelitis des Kiefers können durch Amyloidose der Nieren und des Herzens kompliziert sein.

Zur Vorbeugung von Osteomyelitis des Kiefers gehört eine rechtzeitige therapeutische Behandlung von Karies, Pulpitis, Parodontitis; Sanierung von eitrigen Herden im Körper, Stärkung der Immunität, Prävention von maxillofazialen Verletzungen.