Osteosarkom

Osteosarkom

Osteosarkom – bösartiger Tumor, mit Ursprung im Knochengewebe. Es ist der häufigste bösartige Prozess in den Knochen. Hat in den meisten Fällen einen Hauptcharakter, obwohl Fälle von Osteosarkom, die durch chronische Osteomyelitis verursacht werden, beschrieben werden. Es neigt zu schnellem Fluss und früher Metastasierung. Betroffen sind meist die langen Röhrenknochen und sind im Bereich der Metaphyse lokalisiert. Der Ausbruch der Krankheit erfolgt allmählich. In den Anfangsstadien manifestiert sich das Osteosarkom in lokalen Schmerzen, ähnlich wie bei Rheuma-Schmerzen. Weitere Schwellung erscheint, Bewegungseinschränkung in einem nahegelegenen Gelenk. Die Schmerzen werden scharf, unerträglich. Metastasierung tritt auf. Die Behandlung umfasst eine Operation zur Entfernung des Tumors in Kombination mit einer präoperativen und postoperativen Chemotherapie.

Osteosarkom

Osteosarkom
Osteosarkom – bösartiger Geschwulst, aus Knochenelementen entstehen. Metastasierung und schneller Verlauf sind charakteristisch für diesen Tumor. Bisher war die Prognose für diese Krankheit sehr ungünstig. Ein Fünf-Jahres-Überleben wurde bei weniger als 10 beobachtet% Fälle. Derzeit, im Zusammenhang mit dem Aufkommen neuer Behandlungen, Patientenchancen haben sich deutlich erhöht. Heute, 5 Jahre nach der Diagnose, mehr als 70% Patienten mit lokalisiertem Osteosarkom und 80-90% mit Chemotherapie empfindlicher Tumor.

Osteosarkom tritt häufiger bei jüngeren Patienten auf. Mehr als zwei Drittel aller Fälle treten im Alter von 10 bis 40 Jahren auf. Gleichzeitig leiden Männer doppelt so oft wie Frauen. Die maximale Inzidenz tritt während der Zeit des schnellen Wachstums auf: 10-14 Jahre für Mädchen und 15-19 Jahre für Jungen. Nach 50 Jahren ist ein solcher Tumor äußerst selten.

Ursachen und prädisponierende Faktoren des Osteosarkoms

Die Ursachen der Erkrankung sind noch nicht geklärt. Es gibt jedoch eine Reihe von Umständen, bei dem das Risiko ihres Auftretens steigt. Dazu gehören Strahlentherapie und Chemotherapie, früher über einen anderen Krebs geführt. Trauma selbst (Quetschung oder Bruch) beeinflusst nicht die Wahrscheinlichkeit eines Tumors. Dennoch, In einigen Fällen handelt es sich um eine schwere traumatische Verletzung (pathologischer Bruch) oder ungewöhnlich, Schmerzen im betroffenen Bereich, die lange Zeit nach der Verletzung bestehen bleiben, führen dazu, dass der Patient zum Traumatologen geht und anschließend ein Osteosarkom feststellt. In einigen Fällen entwickelt sich das Osteosarkom vor dem Hintergrund der chronischen Osteomyelitis. Mit der Paget-Krankheit steigt auch das Risiko einer Tumorbildung (Verformung der Osteitis).

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Osteosarkomlokalisierung

Die Krankheit betrifft normalerweise die langen Röhrenknochen. Der Anteil an kurzen und flachen Knochen beträgt nicht mehr als 20% der Gesamtzahl der Osteosarkome. Die unteren Gliedmaßen sind 5-6 mal häufiger betroffen als die oberen. Mit etwa 80% aus der Gesamtzahl der osteogenen Sarkome entwickelt sich im Bereich des distalen Endes des Femurs. Ferner sind in absteigender Reihenfolge der Häufigkeit Tibia, Schulter, Beckenknochen und Fibulaknochen. Dann – Knochen des Schultergürtels und der Ulna. Die Schädelknochen sind selten betroffen, im Grunde – bei Kindern oder bei älteren Menschen.

Die typische Lokalisation des Osteosarkoms ist der Bereich der Metaphyse (Teil des Knochens, befindet sich zwischen dem Gelenkende und der Diaphyse). Dennoch, ungefähr 10% Von der Gesamtzahl der Osteosarkome befinden sich die Oberschenkel in ihrem diaphysären Teil, und die Metaphyse bleibt unberührt.

Darüber hinaus existieren Osteosarkome «Liebling» Standorte in jedem einzelnen Knochen. So, distales Ende normalerweise am Oberschenkel betroffen, am Schienbein – innerer Kondylus, an der Schulter – Region, Wo ist die Deltamuskel-Rauheit.

Symptome eines Osteosarkoms

Die Krankheit beginnt allmählich, allmählich. Der Patient wird zunächst von dumpfen, dunklen Schmerzen belästigt, entsteht in der Nähe des Gelenks. Sie ähneln naturgemäß dem Schmerzsyndrom bei rheumatischen Myalgien, Arthralgie, Myositis oder Periarthritis. Mit diesem Erguss (die Flüssigkeit) fehlt im Gelenk.

Der Tumor wächst, angrenzende Stoffe sind in den Prozess involviert, und der Schmerz verstärkt sich. Der betroffene Teil des Knochens nimmt an Volumen zu, die Weichteile darüber schwellen an, Phlebektasie tritt auf der Haut auf (Netzwerk von kleinen erweiterten Adern). Kontraktur im angrenzenden Gelenk. Mit der Lokalisation des Osteosarkoms an den Knochen der unteren Extremitäten entwickelt sich Lahmheit. Die Palpation des betroffenen Bereichs ist sehr schmerzhaft.

Nach einiger Zeit wird der Schmerz unerträglich, Schlafentzug. Sie erscheinen als unter Last, so und in Ruhe und nicht mit herkömmlichen Analgetika entfernt. Das Osteosarkom wächst weiterhin schnell, Ausbreitung auf benachbarte Gewebe, wachsende Muskeln und Füllung des Knochenmarkkanals. Tumorzellen breiten sich im Blut aus, «sich niederlassen» in verschiedenen Organen und Bildung von Metastasen. Betroffen sind meistens das Gehirn und die Lunge.

Stadien des Osteosarkoms

Bei der Diagnose eines Osteosarkoms wird eine Inszenierung durchgeführt – Prozessprävalenzschätzung. Aufgrund der Prävalenz werden alle Osteosarkome in zwei große Gruppen unterteilt:

  • Lokalisiertes Sarkom. Tumorzellen befinden sich nur an der Stelle ihrer ursprünglichen Lokalisation oder umgebenden Geweben.
  • Metastasiertes Sarkom. Metastatische Läsionen anderer Organe werden erkannt.
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Angeblich zu, was haben 80% Patienten existieren Mikrometastasen, welche sind so klein, was bei weiteren Untersuchungen nicht herausgefunden wird.

Außerdem, multifokales Sarkom produzieren, bei denen Tumoren gleichzeitig in mehreren auftreten (zwei oder mehr) Knochen.

Osteosarkom, wie andere bösartige Tumoren, in einigen Fällen kehrt nach der Behandlung zurück. Ein neuer Tumor kann wie an der Stelle des vorherigen auftreten, so in einem anderen Teil des Körpers (im Bereich der Metastasen). Dieser Zustand wird Rückfall genannt. Rückfälle mit Osteosarkom entwickeln sich meist 2-3 Jahre nach der Behandlung und werden in der Lunge gefunden. Weitere Rückfälle sind ebenfalls möglich, aber die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung nimmt ab.

Diagnose eines Osteosarkoms

Die Diagnose basiert auf klinischen Daten, Ergebnisse der Instrumenten- und Laborforschung. Der Arzt fragt den Patienten, Achten Sie auf den allmählichen Beginn und den unbestimmten Schmerz in der Nähe des Gelenks, sowie diese Schmerzen im Laufe der Zeit zu erhöhen. Die Schwellung im Bereich der Läsion im Anfangsstadium wird in nur 25 Jahren festgestellt% Patienten. Phlebektasie tritt im späten Stadium auf und wird auch nicht bei allen Patienten beobachtet. Daher kann das Fehlen dieser Symptome kein Grund sein, um einen malignen Neoplasma auszuschließen.

Die endgültige Diagnose basiert auf den Ergebnissen zusätzlicher Studien: Radiographie, Knochenscan und Gewebebiopsie, aus dem betroffenen Bereich genommen. Computertomographie und Radiographie werden durchgeführt, um Metastasen in anderen Organen zu erkennen.

Röntgenbilder bestimmen im Anfangsstadium die Osteoporose und den Tumorausstrich. Anschließend wird ein Knochendefekt erkannt. Oft gibt es ein charakteristisches Muster der Periostablösung mit der Bildung von «Visier». Akute Periostitis tritt häufig bei Kindern auf – dünne Knochenbildung (spicules), senkrecht zum Knochen. Auf dem Röntgenbild erzeugen solche Formationen ein typisches Bild «Sonnenstrahlen».

In der Studie der Biopsie enthüllten Zellen sarokomatoznoj Bindegewebe, einige davon bilden osteoidale und atypische Knochenzellen. Es wird eine ernsthafte Störung der Knochenstruktur festgestellt. In vielen Fällen Osteogenese (Knochenbildung) mild und nur in der Peripherie des Osteosarkoms beobachtet. Osteosarkom differenziert mit Osteoblastoklastom, knorpelige Exostosen, eosinophiles Granulom und Chondrosarkom.

Osteosarkom-Behandlung

Die Behandlungstaktik wird basierend auf dem Ort des Osteosarkoms ausgewählt, Stadien der Krankheit, Alter des Patienten, sein Allgemeinzustand, das Vorhandensein einer Wiederholung und t. d.

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Die Osteosarkom-Behandlung wird in der Onkologie-Abteilung durchgeführt und umfasst drei Stufen:

  • Präoperative Chemotherapie zur Reduzierung des Primärtumors und zur Unterdrückung kleiner Metastasen. Ifosfamid wird verwendet, Methotrexat, Etoposid, sowie Platinpräparate (Cisplatin, Carboplatin).
  • Chirurgische Behandlung zur Tumorentfernung. In der Vergangenheit führten Osteosarkome Amputationen und Exartikel durch. Derzeit wird in den meisten Fällen eine schonende Operation durchgeführt – segmentale Resektion des betroffenen Bereichs mit seinem Ersatz durch ein Metallimplantat, Kunststoff, Patientenknochen oder Leichenknochen des Patienten. Eine Amputation ist nur bei einem großen Osteosarkom erforderlich, pathologische Veränderung, Keimung von Weichgewebe oder neurovaskulärem Bündel. Durch chirurgische Behandlung kann nicht nur der Primärtumor entfernt werden, aber auch große Lungenmetastasen. Wenn die Lymphknoten betroffen sind, werden sie auch umgehend entfernt (Lymphadenektomie).
  • Postoperative Chemotherapie zur endgültigen Unterdrückung maligner Zellen, die im Bereich der Metastasen oder am Ort des Primärtumors bleiben können.

Die Strahlentherapie des Osteosarkoms ist unwirksam und wird nur durchgeführt, wenn absolute Kontraindikationen für die Operation vorliegen.

Prognose für Osteosarkom

Die Prognose für ein Osteosarkom hängt wie bisher von bestimmten Faktoren ab, so nach der Behandlung. Faktoren, Beeinflussung der Prognose vor der Behandlung des Osteosarkoms:

  • Die Größe und Lage des Tumors.
  • Stadium Osteosarkom (lokalisierter Tumor, Vorhandensein von Metastasen in anderen Organen).
  • Alter und allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten.

Nach der Behandlung wird die Prognose durch die Wirksamkeit der Chemotherapie und das Ergebnis der Operation bestimmt. Optimistischer Ausblick – mit einer signifikanten Abnahme der Mestostate und der primären Läsion nach der Chemotherapie, und auch bei vollständiger Entfernung des Tumors.

In der Vergangenheit gehörte das Osteosarkom zu den bösartigsten Tumoren mit schlechter Prognose. Obwohl, dass während der Behandlung schwere Verstümmelungen durchgeführt wurden – Amputation und Exartikulation von Gliedmaßen, Das Überleben nach fünf Jahren überschritt 5-10 nicht%. Derzeit, im Zusammenhang mit dem Aufkommen neuer Behandlungsmethoden und dem Einsatz wirksamer organerhaltender Operationen, Die Chancen der Patienten für ein positives Ergebnis haben sich auch bei Lungenmetastasen deutlich erhöht. Das Überleben nach fünf Jahren mit einem lokalisierten Osteosarkom beträgt heute mehr als 70 Jahre%, und in der Gruppe mit osteogenen Sarkomen, empfindlich gegen Chemotherapie, diese Zahl ist noch höher – 80-90%.