Panikattacken

Panikattacken

Panikattacke — unvorhersehbarer Angriff von starker Angst oder Angst, kombiniert mit einer Vielzahl multipler autonomer Symptomatologie. Während eines Angriffs kann eine Kombination mehrerer der folgenden Symptome auftreten: Hyperhidrose, Herzschlag, Schwierigkeiten beim Atmen, Schüttelfrost, Gezeiten, Angst vor Wahnsinn oder Tod, Übelkeit, Schwindel, usw. Bestätigung der Diagnose ist die Übereinstimmung der Klinik mit den Diagnosekriterien für Panikparoxysmen und der Ausschluss somatischer Pathologie, bei denen es ähnliche Angriffe geben kann. Die Behandlung ist eine Kombination aus psychotherapeutischen und medizinischen Methoden, um den Angriff und die Therapie in der Intercrisis-Phase zu stoppen, Lehren und Trainieren des Patienten, um Paroxysmen zu überwinden.

Panikattacken

Panikattacken
Name «Panikattacke» wurde 1980 von amerikanischen Experten eingeführt. Nach und nach wurde es weit verbreitet und ist jetzt in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten enthalten (ICD-10). Der zuvor verwendete Begriff «emotionale vegetative Krise» und ähnliche Paroxysmen wurden im Rahmen der vegetativ-vaskulären Dystonie betrachtet. In der modernen Medizin wird das Konzept überarbeitet «Panikattacke». Das Verständnis des Primats des psychologischen Faktors und der sekundären Natur der vegetativen Symptome führte zur Notwendigkeit, solche Paroxysmen als Neurosen zu klassifizieren, und die begleitenden autonomen Störungen — zur autonomen Dysfunktion, ein wesentlicher Bestandteil der neurotischen Störung.

Panikparoxysmen sind ein weit verbreitetes Problem. Statistische Quellen zeigen an, was bis zu 5% Bevölkerung sah sich ähnlichen Bedingungen gegenüber. Die große Mehrheit von ihnen — Bewohner von Städten. Das typischste Alter des ersten Angriffs — 25-45 Jahre alt. Im Alter tritt eine Panikattacke mit deutlich weniger Symptomatik und Vorherrschaft der emotionalen Komponente auf. Bei einigen Patienten handelt es sich um ein Wiederauftreten von Paroxysmen, die in der Jugend beobachtet werden.

Panikattacken können als einzelner Paroxysmus oder als eine Reihe von Angriffen auftreten. Im letzteren Fall handelt es sich um eine Panikstörung. Wenn früher in der häuslichen Medizin Panikattacke nur von Neurologen überwacht wurde, heute ist es interdisziplinäre pathologie, Gegenstand des Studiums der Psychologie, Psychiatrie und Neurologie. Außerdem, Die psychosomatische Färbung von Angriffen bringt eine Panikattacke in die Kategorie der Probleme, in vielen anderen Bereichen der Medizin für Praktiker relevant — Kardiologie, Gastroenterologie, Endokrinologie, Pulmonologie.

Ursachen

Es gibt drei Gruppen von Faktoren, kann Panikattacken auslösen: psychogen, biologisch und physiogen. In der klinischen Praxis bemerkt, dass oft eine Kombination mehrerer Trigger ausgelöst wird. Und einige von ihnen sind für das Auftreten eines Primärangriffs entscheidend, während andere Wiederholungsangriffe initiieren.

Konfliktsituationen sind unter psychogenen Auslösern am bedeutendsten — Showdown, Scheidung, Skandal bei der Arbeit, die familie verlassen und t. n. An zweiter Stelle stehen akute psycho-traumatische Ereignisse — Unfall, Tod eines geliebten Menschen, Krankheit und andere. Es gibt auch abstrakte psychogene Faktoren, auf die Psyche durch den Mechanismus der Ablehnung oder Identifikation zu. Dazu gehören Bücher, Dokumentationen und Spielfilme, Fernsehsendungen, verschiedene Online-Materialien.

Unterschiedliche hormonelle Veränderungen werden als biologische Auslöser verwendet (vorwiegend bei Frauen aufgrund einer Schwangerschaft, Abtreibung, Geburt, Wechseljahre), Geschlechtsverkehr, Hormone, Merkmale des Menstruationszyklus (Algomenorrhoe, Dysmenorrhoe). Sollte beachtet werden, Paroxysmen gelten nicht als Panikattacke, verursacht durch endokrine Krankheiten — hormonell aktive Nebennierentumoren (Phäochromozytom) und Schilddrüsenerkrankungen, mit Hyperthyreose fortfahren.

Physiogene Auslöser umfassen eine akute Alkoholvergiftung, Drogenkonsum, meteorologische Schwingungen, Akklimatisierung, übermäßige Einstrahlung, körperlicher Stress. Einige pharmakologische Wirkstoffe können eine Panikattacke auslösen. Zum Beispiel: Steroide (Prednison, Dexamethason, Anabolika); bemegride, zur Anästhesie verwendet; Cholecystokinin, wird in der instrumentellen Diagnostik der Verdauungstraktorgane eingesetzt.

Allgemein, Das Auftreten von Panikattacken wird bei Personen mit bestimmten persönlichen Eigenschaften beobachtet. Für Frauen ist es demonstrativ, Drama, Wunsch, Aufmerksamkeit zu erregen, Erwartung aus anderen Interessen und Partizipation. Für Männer — anfängliche Angst, verbesserte Gesundheitsfürsorge und, als Konsequenz, übermäßiges Hören auf den Zustand Ihres physischen Körpers. Ist interessant, dass die Leute altruistisch sind, entschlossener, anderen zu geben, anstatt sich selbst zu wünschen, nie vor solchen Problemen stehen, wie Panikattacken und andere neurotische Störungen.

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Pathogenese der Panikattacke

Es gibt mehrere Theorien, versuchen, den Mechanismus zum Starten und Bereitstellen eines Panikangriffs zu erklären. Das Fehlen einer direkten Verbindung des Paroxysmas mit einer psycho-traumatischen Situation, Unfähigkeit der Patienten zu bestimmen, als er provoziert wurde, schneller Beginn und Verlauf eines Angriffs — All dies erschwert die Arbeit der Forscher.

Als Ausgangspunkt des Angriffs gelten störende Empfindungen oder Gedanken, unbemerkt «schwimmend» auf den Patienten. Unter ihrem Einfluss, wie eine echte Gefahr, der Körper beginnt die Produktion von Katecholaminen zu erhöhen (in t. h. Adrenalin), Dies führt zu einer Verengung der Blutgefäße und einem deutlichen Blutdruckanstieg. Selbst bei Patienten mit normalem vororbidem Hintergrund kann Hypertonie während eines Panikangriffs 180 erreichen/100 mm Hg. st. Es gibt Tachykardie und verstärktes Atmen. Die CO2-Konzentration nimmt im Blut ab, Natriumlaktat reichert sich in Geweben an. Hyperventilation verursacht Schwindel, Gefühle der Dieealisierung, Übelkeit.

Noradrenerge Neuronen im Gehirn hyperaktivieren. Außerdem, zerebrale Chemorezeptoren werden aktiviert, mit Empfindlichkeit gegenüber Laktat und Veränderungen der Blutgaszusammensetzung während der Hyperventilation. Ist möglich, dass Neurotransmitter gleichzeitig herausstechen, Blockierung der Hemmwirkung von GABA auf die Erregbarkeit von Neuronen. Das Ergebnis neurochemischer Prozesse im Gehirn ist eine Zunahme von Angst und Angst, erhöhte Panik.

Symptome einer Panikattacke

Eine Panikattacke ist oft ein Symptom der zugrunde liegenden Pathologie — somatische Krankheit (Ischämische Herzkrankheit, neurozirkulatorische Dystonie, Magengeschwür, chronische Adnexitis und pr.) oder psychische Störung (Hypochondrie, niedergedrückt, hysterische oder angstphobische Neurose, Zwangsneurose, Schizophrenie). Seine Merkmale sind Polysymptome und Dissoziation zwischen objektiven und subjektiven Symptomen, aufgrund psychologischer Faktoren.

Eine Panikattacke zeichnet sich durch einen plötzlichen, unvorhersehbaren Beginn aus, der nicht mit der Existenz einer realen Gefahr zusammenhängt, Lawinenartige Zunahme und allmähliches Abklingen der Symptome, das Vorhandensein einer nachoffensive Periode. Im Durchschnitt dauert ein Paroxysmus etwa 15 Minuten, Die Dauer kann jedoch zwischen 10 Minuten und 1 Stunde variieren. Der Höhepunkt der klinischen Manifestationen wird normalerweise in der 5-10. Minute des Angriffs angegeben. Nach dem Paroxysmus klagen die Patienten «Gebrochenheit» und «Verwüstung», Beschreibe oft ihre Gefühle mit dem Satz «wie eine eisbahn für mich gefahren».

Die häufigsten Manifestationen bei einer Panikattacke sind: Kurzatmigkeit, Empfindung «Koma» mit Hals oder Würgen, Kurzatmigkeit, Schwierigkeiten beim Atmen; Pulsation, Unterbrechungen oder Sterben des Herzens, Herzschlag, Schmerz im Herzen. In den meisten Fällen gibt es Schwitzen, durch den Körper von kalten oder heißen Wellen, Schüttelfrost, Schwindel, Parästhesien, Polyurie am Ende eines Angriffs. Weniger häufige Symptome des Gastrointestinaltrakts — Übelkeit, rülpsen, Erbrechen, epigastrische Beschwerden. Viele Patienten weisen auf eine kognitive Beeinträchtigung hin — Übelkeit im Kopf, Unwirklichkeit von Objekten (Dieealisierung), das Gefühl «als ob Sie in einem Aquarium sind», Eindruck von gedämpften Klängen und Instabilität umgebender Objekte, Verlust des Selbst (Depersonalisierung).

Die emotional-affektive Komponente einer Panikattacke kann sich in ihrer Art unterscheiden, so in der Intensität. In den meisten Fällen geht die erste Panikattacke mit einer ausgeprägten Todesangst einher, Erreichen der Intensität zum affektiven Zustand. In nachfolgenden Angriffen wandelte er sich allmählich in eine bestimmte Phobie um (Angst vor Schlaganfall oder Herzinfarkt, Angst vor Wahnsinn und r. n.) oder innerer Stress, unerklärliche Angstgefühle. Gleichzeitig haben einige Patienten Panikparoxysmen, bei dem es keine angstphobische Komponente gibt, und die emotionale Komponente wird durch ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit dargestellt, Melancholie, Depression, Selbstmitleid usw., in einigen fällen — Aggression für andere.

Funktionelle neurologische Symptome können in die Struktur einer Panikattacke eingegossen werden. Unter ihnen ist ein Gefühl der Schwäche in einem einzelnen Glied oder seiner Taubheit, Sehbehinderung, Aphonie, Mutismus, Schüttelfrost entwickelt sich zu Tremor, individuelle Hyperkinesis, tonische Störungen mit Inversion von Armen und Beinen, Arme drehen, Elemente «hysterischer Bogen». Es kann zu einer unnatürlichen Veränderung im Gang des Patienten kommen, mehr an psychogene Ataxie erinnern.

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Strom

Unterscheiden Sie die eingesetzten Panikattacken, 4 oder mehr klinische Symptome zeigen, und fehlgeschlagen (klein), In der Klinik gibt es weniger als 4 Symptome. Bei einem Patienten wird häufig ein Wechsel von aufgeklappten und abortiven Panikparoxysmen bemerkt. Darüber hinaus sind die eingesetzten Angriffe 1-mal in mehreren Monaten bis 2-3-mal pro Woche, Abtreibungen sind viel häufiger — bis zu mehrmals am Tag. Nur in einigen Fällen werden nur Paroxysmen bereitgestellt.

Der Zeitraum zwischen den Panikparoxysmen kann einen anderen Verlauf haben. Bei einigen Patienten ist die autonome Dysfunktion minimal und sie fühlen sich vollkommen gesund. Andere haben psychische und vegetative Störungen, die so intensiv sind, dass sie die Panikattacke nur schwer von der Zeit zwischen den Krisen unterscheiden können. Das klinische Bild der Lücke zwischen den Angriffen ist ebenfalls sehr unterschiedlich. Es kann schwierig sein zu atmen, Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit; arterieller Hypo- und Hypertonie, kardialgisches Syndrom; Meteorismus, Verstopfung, Durchfall, Bauchschmerzen; periodische Schüttelfrost, subfebrile Bedingung, Hyperhidrose; Schwindel, Gezeiten, Kopfschmerzen, Unterkühlung der Hände und Füße, Fingerakrozyanose; Arthralgie, Muskel-Tonic-Syndrome; emotionale und psychopathologische Manifestationen (asthenovegetativ, Hypochondrien, ängstlich phobisch, hysterisch).

Im Laufe der Zeit entwickeln die Patienten ein Verbotsverhalten. Aufgrund der Angst vor einer Wiederholung der Panikattacke versuchen die Patienten, Orte und Situationen zu vermeiden, im Zusammenhang mit dem Auftreten von früheren Paroxysmen. Es besteht also die Angst, mit einer bestimmten Transportart zu fahren, bei der Arbeit sein, allein zu hause bleiben und t. n. Der Schweregrad des restriktiven Verhaltens ist ein wichtiges Kriterium für die Beurteilung des Schweregrades der Panikstörung.

Panikattacke-Diagnose

Die klinische Untersuchung des Patienten zum Zeitpunkt des Panikparoxysmus zeigt die objektiven Symptome einer vegetativen Funktionsstörung. Es ist Blässe oder Spülung des Gesichts, Beschleunigung (bis zu 130 Schläge/min) oder verlangsamen (bis zu 50 Schläge/min) Puls, Blutdruckanstieg (bis zu 200/115 mm Hg. st.), in einigen fällen — Hypotonie bis zu 90/60 mm Hg. st., Änderung des Dermographismus und des orthostatischen Tests, Störung des Auges (Reduktion der Herzfrequenz mit Druck auf die geschlossenen Augen) und Pilomotor (Kontraktion der Haarmuskeln der Haut als Reaktion auf Reizung) Reflexe. Objektive Anzeichen vegetativer Störungen können auch zwischen den Anfällen beobachtet werden. Die neurologische Statusforschung weist keine größeren Anomalien auf.

Die Patienten, panischer Angriff, muss sich einer umfassenden psychologischen Untersuchung unterziehen, einschließlich der Untersuchung der Persönlichkeitsstruktur, neuropsychologische und pathopsychologische Untersuchung. Polysystemmanifestationen von Panikparoxysmen verursachen eine Vielzahl zusätzlicher Untersuchungen, notwendig zu identifizieren/Hintergrundausschluss und Differenzialdiagnose.

In Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen des Angriffs kann der Patient zugewiesen werden: ECG, tägliche Überwachung von EKG und Blutdruck, Phonokardiographie, Ultraschall des Herzens, Röntgen der Lunge, Untersuchung der Schilddrüsenhormonspiegel und Katecholamine, EEG, Echo EG, Radiographie der Halswirbelsäule, MRT des Gehirns, USDG Gehirngefäße, FGDS, Magensaftstudie, Bauch Ultraschall. Oft sind entsprechende Expertenberatungen erforderlich — Psychiater, Kardiologe, Augenarzt, Gastroenterologe, Pulmonologe, Endokrinologe.

Diagnosekriterien

Die Diagnose «Panikattacke» wird im Falle eines erneuten Auftretens von Paroxysmus festgestellt, innerhalb von 10 Minuten einen Höhepunkt seiner Manifestationen erreicht, begleitet von emotionalen und affektiven Störungen, die von intensiver Angst bis zu Unbehagen in Kombination mit 4 oder mehr der folgenden Symptome reichen: Herzklopfen, Schüttelfrost oder Tremor, Hyperhidrose, trockener Mund (nicht im Zusammenhang mit Dehydratation), Schmerzen in der Brust, Schwierigkeiten beim Atmen, «com» im Hals, Würgen, Bauchschmerzen oder Dyspepsie, Schwindel, Depersonalisierung, Dieealisierung, ohnmächtig, Angst vor dem Tod, Angst, verrückt zu werden oder die Kontrolle über sich selbst zu verlieren, Gezeiten von Kälte und Hitze, Parästhesie oder Taubheit. Das Vorhandensein von mindestens einem der ersten 4 Symptome wird als obligatorisch angesehen.

Neben diesen Symptomen kann es andere geben: Gangwechsel, Hör- und Sehbehinderung, Pseudoparese, Krämpfe in Gliedmaßen usw. Diese Manifestationen sind atypisch. Das Auftreten von Panikparoxysmen in der Klinik 5-6 dieser Symptome macht die Diagnose fragwürdig. Einzelne Panikattacke, Entwicklung als psychogene Reaktion vor dem Hintergrund einer psychischen oder physischen Überforderung, Erschöpfung nach langer Krankheit und t. n., nicht als Krankheit behandelt. Die Entwicklung der Krankheit sollte mit wiederholten Anfällen diskutiert werden, begleitet von der Bildung von psychopathologischen Syndromen und autonomen Erkrankungen.

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Panikattacke Behandlung

Allgemein, Panikattacken werden gemeinsam von einem Neurologen und einem Psychologen behandelt (Psychotherapeut). Unter den Methoden der Psychotherapie die effektivste kognitive Verhaltenstherapie, nach dem Zeugnis angewandte familiäre und psychoanalytische Psychotherapie. Der grundlegende Punkt ist die Überzeugung des Patienten, Diese Panikattacke gefährdet sein Leben nicht, keine Manifestation einer schweren Krankheit und kann unabhängig kontrolliert werden. Für die Genesung ist es wichtig, dass der Patient seine Einstellung zu vielen Lebenssituationen und Menschen erneut betrachtet.

Unter den vielen nichtmedikamentösen Methoden zur Kontrolle der Anfallsymptome ist die Atemkontrolle die einfachste und effektivste. Zuerst müssen Sie die tiefsten Atemzüge machen, Halten Sie dann den Atem für einige Minuten an und machen Sie eine sanfte, langsame Ausatmung. Schließen Sie beim Ausatmen die Augen und entspannen Sie alle Muskeln. Es wird empfohlen, diese Atemübung bis zu 15 Mal zu wiederholen, vielleicht mit ein paar Pausen für einige regelmäßige Atemzüge. Durch spezielles Patiententraining in langsamer und ruhiger Atmung kann er die Hyperventilation aufhalten und den Teufelskreis des Paroxysmus während eines Anfalls durchbrechen.

Tetra- und tricyclische Antidepressiva werden in der medikamentösen Therapie eingesetzt (Clomipramin, Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, Maprotilin, Mianserin Tianeptin). Ihre Wirkung tritt jedoch erst nach 2-3 Wochen auf und erreicht nach etwa 8-10 Behandlungswochen ein Maximum; In den ersten 2-3 Wochen der Therapie können sich die Symptome verschlimmern. Die sichersten und für eine Langzeitbehandlung am besten geeigneten sind Serotonin-Aufnahme-Hemmer (Sertralin, Paroxetin, Fluoxetin, Fluvoxamin, Cipramil). In den ersten Wochen nach der Einnahme kann jedoch Schlaflosigkeit beobachtet werden, Reizbarkeit, Angstzustände nehmen zu.

Benzodiazepine sind die Medikamente der Wahl (Clonazepam, Alprozalam), gekennzeichnet durch schnelle Wirksamkeit und das Fehlen erhöhter Symptome zu Beginn der Therapie. Ihre Nachteile sind geringe Wirksamkeit bei depressiven Störungen, mögliche Bildung einer Benzodiazepinabhängigkeit, die Einnahme von Medikamenten nicht länger als 4 Wochen erlaubt. Schnell wirkende Benzodiazepine (Lorazepam, Diazepam) erwies sich als am besten geeignet, um ein bereits entwickeltes Paroxysma zu stoppen.

Die Auswahl der Pharmakotherapie von Panikparoxysmen ist eine schwierige Aufgabe, die Berücksichtigung aller psychologischen Merkmale des Patienten und der klinischen Symptome der Krankheit. Dauer des Drogenkurses, allgemein, ist nicht weniger als sechs Monate. Ein Absetzen des Medikaments ist vor dem Hintergrund der vollständigen Reduzierung der Angsterwartungen möglich, wenn Panikattacke 30-40 Tage lang nicht beobachtet wurde.

Prognose

Verlauf und Schweregrad einer Panikattacke werden maßgeblich durch die Persönlichkeitsmerkmale des Patienten und die Reaktion anderer bestimmt. Schnellere Entwicklung und schwere Panikstörung, wenn die erste Panikattacke von den Kranken als komplette Katastrophe wahrgenommen wurde. Manchmal die falsche Antwort von Ärzten. Zum Beispiel, Krankenhausaufenthalt des Patienten durch Krankenwagen, bezeugt in seinem Verständnis die Existenz schwerwiegender Gesundheitsprobleme und die Gefahr für das Leben eines Angriffs, der ihm zugefügt wurde.

Auf der Prognoseebene ist der wichtigste Punkt, die Behandlung so schnell wie möglich zu beginnen. Jede nachfolgende Panikattacke verschlimmert den Zustand des Patienten, von ihm als Beweis für das Vorliegen einer schweren Krankheit wahrgenommen, verstärkt die Angst, auf einen Angriff zu warten, und bildet restriktives Verhalten. Unvorhergesehene und unangemessene therapeutische Maßnahmen tragen zum Fortschreiten der Panikstörung bei. Eine zeitnahe adäquate Therapie in Kombination mit den richtigen Anstrengungen des Patienten führt in der Regel zu einer Genesung, und chronisch — um die klinischen Manifestationen und die Häufigkeit von Anfällen zu minimieren.