Pankreaszyste

Pankreaszyste

Eine Pankreaszyste ist eine begrenzte Formation im Parenchym eines Organs, das mit einem flüssigen Inhalt gefüllt ist und sich infolge einer traumatischen oder entzündlichen Schädigung der Bauchspeicheldrüse entwickelt. Die Symptome hängen von der Größe, Lage und Ursache der Zystenbildung ab und reichen von Unwohlsein bis zu starken Schmerzen, Kompression der Nachbarorgane. Zur Beurteilung der Größe, Lage der Zyste, ihrer Verbindung mit dem Gangsystem und der Wahl der Behandlungstaktiken werden Ultraschall, CT, MRT der Bauchspeicheldrüse, ERCP durchgeführt. Chirurgische Behandlung: interne oder externe Drainage, seltener — Resektion eines Teils der Drüse mit einer Zyste.

Pankreaszyste

Pankreaszyste
Eine Pankreaszyste ist eine Pathologie, deren Prävalenz in den letzten Jahren mehrfach zugenommen hat, meist in jungem Alter. Gastroenterologen sehen den Grund dafür in der steigenden Inzidenz akuter und chronischer Pankreatitis verschiedener Ätiologien (alkoholisch, biliär, traumatisch). Die Pankreaszyste ist die häufigste Komplikation der chronischen Pankreatitis (bis zu 80% der Fälle). Die Komplexität dieser Pathologie liegt in der Abwesenheit einer einzigen Idee, welche besondere Bildung den Pankreaszysten zugeschrieben werden sollte, einer allgemeinen Klassifikation, die Ätiologie und Pathogenese widerspiegelt, sowie Standards der medizinischen Versorgung.

Einige Autoren verweisen auf die Pankreaszystenbildungen, die begrenzte Wände haben und mit Pankreassaft gefüllt sind, andere Experten glauben, dass der Inhalt der Zyste auch nekrotisches Organparenchym, Blut, entzündliches Exsudat oder Eiter sein kann. In jedem Fall stimmen die Meinungen überein, dass zur Bildung einer Pankreaszyste folgende Bedingungen erfüllt sein müssen: Schädigung des Parenchyms des Organs, Obstruktion des Abflusses der Pankreassekretion sowie eine lokale Verletzung der Mikrozirkulation.

Ursachen der Pankreaszyste

Die häufigste Ursache von Pankreaszysten ist Pankreatitis. Eine akute Pankreasentzündung wird durch die Entwicklung von Zysten in 5-20% der Fälle kompliziert, während die Höhle normalerweise in der dritten bis vierten Woche der Krankheit gebildet wird. Bei chronischer Pankreatitis werden in 40-75% postnecrotische Pankreaszysten gebildet. Meistens ist der wichtigste ätiologische Faktor alkoholische Krankheit. Selten treten nach Pankreasverletzungen Zysten auf, sowie Cholelithiasis mit gestörter Pankreassaftableitung, obstruktive chronische Pankreatitis mit gestörtem Ausfluss entlang des Wirsung-Kanals, große Zwölffingerdarmnippeltumoren, Narbenstenose des Oddi-Schließmuskels.

Die Bildung von Pankreaszysten bei Pankreatitis ist wie folgt. Die Schädigung des Organgewebes ist begleitet von lokaler Akkumulation von Neutrophilen und Lymphozyten, zerstörerischen Prozessen und Entzündungen. Gleichzeitig ist das Schadensgebiet vom umgebenden Parenchym abgegrenzt. In ihm wächst das Bindegewebe, es bilden sich Granulationen; Gewebeelemente im Inneren des Nidus werden nach und nach von Immunzellen zerstört, und an dieser Stelle verbleibt eine Höhle. Wenn eine Pankreaszyste mit dem Gangsystem des Organs in Verbindung steht, sammelt sich Pankreassaft an, es können auch nekrotische Gewebeelemente, entzündliches Exsudat und, wenn Blutgefäße beschädigt sind, Blut.

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Bei Verletzung der Passage entlang des Pankreasganges entstehen Pankreaszysten mit Epithelauskleidung, in denen sich Pankreassaft ansammelt. Der wichtigste pathogenetische Mechanismus ihrer Bildung ist die intraduktale Hypertonie. Es wurde nachgewiesen, dass der Druck innerhalb der Höhle einer Zyste dreimal höher als die normalen Werte in den Kanälen sein kann.

Klassifikation von Pankreaszysten

Herkömmlicherweise sind alle Pankreaszysten morphologisch in zwei Typen unterteilt: als Folge des entzündlichen Prozesses gebildet und ohne eine epitheliale Auskleidung (einige Autoren nennen solche Formationen Pseudozysten, andere trennen sich nicht in eine separate Gruppe) und gebildet während der Obstruktion der Gänge und mit Epithel (Retention).

Zur Charakterisierung von Pankreaszysten, die als Komplikation einer akuten Pankreatitis gebildet werden, wird am häufigsten die Atlanta-Klassifikation verwendet, nach der akute, subakute Flüssigkeitsläsionen und Abszesse der Bauchspeicheldrüse isoliert werden. Scharf entwickelte Gebilde haben nicht endlich ihre eigenen Wände gebildet, in ihrer Rolle können sowohl das Parenchym der Drüse als auch die Gänge, die parapankreatische Faser, sogar die Wände benachbarter Organe wirken. Chronische Pankreaszysten sind durch Wände gekennzeichnet, die sich bereits aus Faser- und Granulationsgewebe gebildet haben. Ein Abszess ist eine mit Eiter gefüllte Höhle, die durch Pankreatinekrose oder Zysteneiterung gebildet wird.

Je nach Lokalisation gibt es Zysten von Kopf, Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse. Es gibt auch unkomplizierte und komplizierte (Perforation, Eiterung, Fistel, Blutungen, Peritonitis, Malignität) Pankreaszysten.

Symptome einer Pankreaszyste

Das klinische Bild in Gegenwart von Pankreaszysten kann in Abhängigkeit von der Größe, dem Ort der Formation, den Gründen für ihre Bildung signifikant variieren. Sehr häufig verursachen Pankreaszysten keine Symptome: Hohlräume mit einem Durchmesser von bis zu 5 Zentimetern komprimieren benachbarte Organe und Nervengeflechte nicht, weshalb Patienten keine Beschwerden empfinden. Bei großen Zysten ist das Hauptsymptom das Schmerzsyndrom. Ein charakteristisches Symptom ist eine «Lichtlücke» (vorübergehende Verbesserung des Krankheitsbildes nach akuter Pankreatitis oder Trauma).

Die intensivsten Schmerzen werden während der Pseudozystenbildung während der akuten Pankreatitis oder der Exazerbation der chronischen Form beobachtet, da ausgeprägte destruktive Phänomene auftreten. Mit der Zeit nimmt die Intensität des Schmerzsyndroms ab, der Schmerz wird stumpf, es kann nur ein Gefühl der Unbehaglichkeit auftreten, das in Kombination mit anamnestischen Daten (Trauma oder Pankreatitis) die Krankheit vermuten lässt. Manchmal entwickeln sich vor dem Hintergrund einer solch spärlichen Symptomatik schmerzhafte Anfälle, deren Ursache die intraduktale Hypertonie ist. Starke starke Schmerzen können auch auf eine Zystenruptur, eine allmähliche Zunahme der Schmerzen vor dem Hintergrund einer Erhöhung der Körpertemperatur und Vergiftungssymptome hinweisen — auf seine Vereiterung.

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Anzeichen einer Pankreaszyste sind signifikant unterschiedlich, wenn sie den Solarplexus zusammendrücken. Gleichzeitig erfahren Patienten anhaltenden, starken brennenden Schmerz, der in den Rücken ausstrahlt, was sogar durch Druck auf die Kleidung verstärkt werden kann. Der Zustand ist in der Knie-Ellenbogen-Position erleichtert, Schmerz wird nur durch narkotische Analgetika erleichtert.

Symptome von Pankreaszysten können auch dyspeptische Symptome sein: Übelkeit, manchmal Erbrechen (es kann zu einem Schmerzanfall führen), Instabilität des Stuhls. Infolge einer Abnahme der exokrinen Funktion des Organs wird die Aufnahme von Nährstoffen im Darm gestört und das Gewicht reduziert.

Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch Kompression der angrenzenden Organe: Wenn die Zyste im Bereich des Kopfes der Drüse ist, ist mechanische Gelbsucht möglich (ikterichnost Haut und Sklera, Juckreiz); mit Kompression der Pfortader entwickelt sich eine Schwellung der unteren Extremitäten; Wenn die Formation den Urinfluss durch die Harnleiter unterbricht, ist die Harnretention charakteristisch. Selten pressen große Pankreaszysten das Darmlumen zusammen, in solchen Fällen kann sich ein unvollständiger Darmverschluss entwickeln.

Diagnose der Pankreaszyste

Die Konsultation eines Gastroenterologen bei Verdacht auf eine Pankreaszyste erlaubt es, die charakteristischen Beschwerden des Patienten, anamnestische Daten, zu identifizieren. Bei der Untersuchung des Abdomens ist seine Asymmetrie möglich — ein Vorsprung im Bereich des Ortes der Formation. Bei Labortests treten in der Regel keine spezifischen Veränderungen auf, eine leichte Leukozytose ist möglich, eine Erhöhung der BSG, in einigen Fällen eine Erhöhung des Bilirubinspiegels und der alkalischen Phosphataseaktivität. Die Konzentration der Pankreasenzyme hängt nicht so sehr vom Vorhandensein einer Zyste ab, sondern vom Stadium der Pankreatitis und vom Grad der Schädigung der Drüse. In etwa 5% der Fälle ist die endokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt und es entwickelt sich ein sekundärer Diabetes mellitus.

Hochinformative instrumentelle Methoden zur Visualisierung der Zyste. Die Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse ermöglicht die Abschätzung der Größe der Formation sowie indirekter Komplikationen: Bei der Eiterung wird die Unebenheit des Echosignals vor dem Hintergrund der Höhle bestimmt, bei Malignität die Heterogenität der Konturen. Computertomographie und Magnetresonanztomographie (MRT der Bauchspeicheldrüse) liefern detailliertere Informationen über die Größe, den Ort der Zyste und das Vorhandensein ihrer Verbindung mit den Kanälen. Als Hilfsverfahren kann die Szintigraphie verwendet werden, bei der eine Zyste als «Kaltzone» vor dem Hintergrund eines gemeinsamen Organparenchyms definiert wird.

Ein besonderer Platz in der Diagnostik der Pankreaszyste wird der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP) gegeben. Diese Methode liefert detaillierte Informationen über die Verbindung der Zyste mit den Ausführungsgängen der Drüse, die die Behandlungstaktik bestimmen, aber während der Untersuchung besteht ein hohes Infektionsrisiko. Daher wird zur Zeit die ERCP ausschließlich mit der Frage der chirurgischen Behandlung durchgeführt, um die Operationsmethode auszuwählen.

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Pankreaszyste Behandlung

Behandlung von Pankreaszyste chirurgisch. Es gibt keine einzige Taktik für die Behandlung von Patienten mit dieser Krankheit, und die Wahl der Operation hängt von den Gründen für die Bildung einer Zyste, ihrer Größe, den morphofunktionellen Veränderungen des Organgewebes und dem Zustand des Gangsystems ab.

Experten auf dem Gebiet der chirurgischen Gastroenterologie identifizieren drei Hauptbereiche der Taktik für Pankreaszyste: seine Entfernung, interne und externe Entwässerung. Die Bildung wird durch Resektion eines Teils des Pankreas zusammen mit einer Zyste entfernt, während das Volumen durch die Größe der Zyste und den Zustand des Organparenchyms bestimmt wird (Resektion des Drüsenkopfes, distale pankreatoduodenale Resektion).

Interne Drainage-Interventionen können durch eine Anastomose zwischen der Zyste und dem Magen (Cystogastrostomie), Zwölffingerdarmgeschwür (Zystoduodenostomie) oder Dünndarm (Zystoenterostomie) durchgeführt werden. Diese Methoden gelten als die am meisten physiologischen: sie bieten eine Passage von Pankrease Sekretionen, beseitigen Schmerzsyndrom, führen selten zu Rückfällen.

Die externe Drainage der Zyste wird seltener verwendet. Ein solcher Eingriff ist indiziert für die Vereiterung der Höhle, für ungeformte Zysten, für eine starke Vaskularisierung der Formation sowie für einen schweren Allgemeinzustand des Patienten. Solche Operationen sind palliativ, da das Risiko einer Eiterung und eines Wiederauftretens der Zyste besteht, die Bildung von Pankreasfisteln, die einer konservativen Behandlung sehr schlecht zugänglich sind und manchmal technisch viel kompliziertere Eingriffe erfordern. Jede Art von Drainageoperationen wird nur nach Bestätigung der Nichttumorätiologie der Formation durchgeführt.

In jüngster Zeit werden minimal-invasive Drainage-chirurgische Eingriffe, die als alternative Behandlung verwendet werden, immer häufiger. Trotz der geringen Invasivität und der theoretischen Aussicht auf solche Behandlungsmethoden entwickeln sich Komplikationen in Form der Bildung von externen Pankreasfisteln, Sepsis sehr oft.

Konservative Therapie für Pankreaszysten wird durch die zugrunde liegende Krankheit bestimmt. Im Falle einer Pankreatitis wird notwendigerweise eine Diät vorgeschrieben, um die Abnahme der Pankreassekretion zu maximieren. Substitution Drogen, Analgetika verwendet werden, wird der Glykämie-Spiegel überwacht, falls erforderlich — seine Korrektur.

Prognose und Prävention von Pankreaszysten

Die Prognose einer Pankreaszyste hängt von der Ursache der Erkrankung, der Aktualität der Diagnose und der chirurgischen Behandlung ab. Diese Pathologie ist durch eine hohe Inzidenz von Komplikationen gekennzeichnet — von 10 bis 52% aller Fälle sind Eiterung, Perforation, Fistelbildung, Malignität oder intraperitoneale Blutungen begleitet. Auch nach einer operativen Behandlung besteht ein Rezidivrisiko. Prävention von Zysten der Bauchspeicheldrüse ist, Alkohol, rechtzeitige und angemessene Behandlung von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt (Gallensteine, Pankreatitis), eine ausgewogene Ernährung.