Papillärer Schilddrüsenkrebs

Papillärer Schilddrüsenkrebs

Papillärer Schilddrüsenkrebs – die häufigste Art von Schilddrüsenkarzinom. Es zeichnet sich durch einen relativ günstigen Verlauf aus. Die erste Manifestation wird im betroffenen Bereich normalerweise zu einem schmerzlosen Knoten. Im weiteren Verlauf des Prozesses können Schwierigkeiten beim Schlucken und Atmen auftreten, Halsschmerzen und Halsschmerzen, vergrößerte zervikale Lymphknoten. Bei der Diagnose mit Radioisotop-Scandaten, Schilddrüsen-Ultraschall, Biopsie und andere Studien. Behandlung – vollständige oder teilweise Thyreoidektomie, postoperative Therapie mit radioaktivem Jod, Hormonersatztherapie.

Papillärer Schilddrüsenkrebs

Papillärer Schilddrüsenkrebs
Papillärer Schilddrüsenkrebs – die häufigste und günstigste Krebsart der Schilddrüse. Unterschiedliches langsames Wachstum und geringe Neigung zur Metastasierung (mit Ausnahme von Metastasen in regionalen Lymphknoten, welche, nach verschiedenen Quellen, in 30-60 nachgewiesen% die Kranken). Macht etwa 75% von Gesamt-Schilddrüsenkarzinomen. Kann in jedem Alter auftreten, einschließlich, in der frühen Kindheit. Am häufigsten bei Patienten zwischen 30 und 50 Jahren diagnostiziert. Männer leiden in 2,5 mal weniger Frauen.

Papillärer Schilddrüsenkrebs gilt als prognostisch relativ günstige onkologische Erkrankung, Die durchschnittliche Lebenserwartung nach der Operation beträgt 10-15 Jahre oder mehr. Kinder haben einen aggressiveren Kurs als Erwachsene, Oft werden Metastasen nicht nur in den Lymphknoten entdeckt, aber auch zu entfernten Organen. Die Behandlung wird von Spezialisten auf dem Gebiet der Onkologie und Endokrinologie durchgeführt.

Ursachen des papillären Schilddrüsenkrebses

Die Ursachen des Auftretens werden nicht klar verstanden. Installiert, In den meisten Fällen wird die Tumorentwicklung durch somatische Mutationen verursacht. In einigen Fällen werden angeborene genetische Anomalien festgestellt. Die häufigsten Genmodifikationen bei papillärem Schilddrüsenkrebs sind Mutationen der BRAF- und RET-Gene/PTC. Mutation RET/PTC erscheint bei 20%, BRAF-Mutation – 40-70% Patienten. Derzeit laufen Studien zur Identifizierung und Untersuchung anderer modifizierter Gene, die Bildung eines papillären Adenokarzinoms der Schilddrüse provoziert.

Zu den Faktoren, Erhöhen Sie das Risiko, an papillärem Schilddrüsenkrebs zu erkranken, Experten weisen auf gutartige Tumoren des Organs hin (proliferierendes Cystadenom, Adenom, Kropf), Jodmangel im Körper, in Gegenden mit widrigen Umweltbedingungen leben, vorherige Bestrahlungstherapie bei anderen Krebsarten, hormonelle Störungen, weibliches Geschlecht und erbliche Veranlagung.

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Pathologische Anatomie

Ein bösartiger Geschwulst ist meistens alleine, In einigen Fällen werden mehrere Knoten erkannt. Der Tumor hat eine gemischte papillar-follikuläre Struktur, Sein Durchmesser variiert von wenigen Millimetern bis zu 5 oder mehr Zentimetern. Die Kapsel fehlt in der Regel. Die histologische Untersuchung des papillären Schilddrüsenkrebses zeigt die Struktur, ähnlich verzweigten Stielen. Die Stammbasis wird durch vaskuläres Bindegewebe dargestellt. Die Stängel sind mit einem zylindrischen und kubischen Epithel mit großen Kernen ausgekleidet. Eine kleine Anzahl von Mitosen wird bemerkt.

In einigen Stielen fehlen Gefäße, Epithelzellen haben Anzeichen von Atrophie. Im zentralen Teil des papillären Schilddrüsenkrebses finden sich Narben und Verkalkungsbereiche. Die Metastasierung ist überwiegend lymphogen. Neoplasiezellen können sich wie in der Schilddrüse durch die Lymphgefäße ausbreiten, und darüber hinaus, Auswirkungen auf regionale Lymphknoten. Ferne Metastasen beim papillären Schilddrüsenkarzinom wurden selten nachgewiesen, Ihr follikulärer Teil wird normalerweise zur Basis. Pappillarelemente eines Neoplasmas setzen keine Hormone frei, Follikel können hormonelle Aktivität zeigen.

Klassifizierung von papillärem Schilddrüsenkrebs

In der klinischen Praxis unter Verwendung der traditionellen vierstufigen Klassifizierung:

  • Stufe I – Lokaler Tumor wird bestimmt, verursacht keine äußeren Verformungen des Körpers und reicht nicht bis zur Kapsel der Schilddrüse. Metastasen fehlen.
  • Stadium IIa – papillärer Schilddrüsenkrebs verursacht eine äußere Verformung des Organs, geht aber nicht darüber hinaus. Metastasen fehlen.
  • Stadium IIb – Einzelknoten in Kombination mit lymphogenen Metastasen auf der betroffenen Seite entdeckt.
  • Stufe III – papillärer Schilddrüsenkrebs wächst zu einer Kapsel oder drückt in der Nähe befindliche Organe (Kehlkopf, Speiseröhre), bilaterale Metastasen in regionalen Lymphknoten werden bestimmt.
  • Stufe IV – Neoplasma keimt benachbarte Organe, Es werden lymphogene und hämatogene Metastasen nachgewiesen.

Symptome von papillärem Schilddrüsenkrebs

Ein Neoplasma kann für lange Zeit asymptomatisch sein. Der Grund für den ersten Arztbesuch wird oft zufällig im Bereich der Schilddrüse entdeckt. Papillenkrebs bildet sich häufig vor dem Hintergrund gutartiger Neoplasien, Daher können die Anfangsstadien der Erkrankung für den Patienten unbemerkt bleiben. Bei der nächsten Untersuchung tritt manchmal der Verdacht auf die Entwicklung einer malignen Neoplasie auf, wenn ein Endokrinologe eine schnelle Veränderung der Größe und Struktur eines gutartigen Tumors feststellt.

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Typischerweise wird papillärer Schilddrüsenkrebs im unteren Teil eines Lappens nachgewiesen, im Isthmus mit der Ausbreitung auf beide Lappen weniger tastbar. Neoplasien unter 1 cm sind möglicherweise nicht tastbar. In den Anfangsstadien ist der Tumor mobil, dicht, mit einer glatten oder leicht unebenen Oberfläche. Im Verlauf des Prozesses nimmt der Knoten zu, wird holperig, erstreckt sich auf einen signifikanten Teil der Schilddrüse und verliert die Beweglichkeit. Mit der Kompression von Organen, befindet sich hinter der Schilddrüse, Schwierigkeiten beim Schlucken, Kurzatmigkeit, Halsschmerzen und Stimmveränderungen.

Mit der weiteren Ausbreitung von papillärem Schilddrüsenkrebs kommt es auf der betroffenen Seite zu einer Zunahme der Lymphknoten. Manchmal werden vergrößerte Lymphknoten zum ersten Symptom der Krankheit. Allgemein, Regionale Metastasen bleiben lange Zeit von der Kapsel bedeckt, Behalten Sie deshalb die Mobilität. Als Folge des lokalen aggressiven Wachstums sind Weichgewebe des Halses in den Prozess involviert. Es tritt eine äußere Verformung auf, Vena saphena erweitert. In späteren Stadien entwickeln einige Patienten Fernmetastasen in den Knochen und Lungen.

Diagnose von papillärem Schilddrüsenkrebs

Die Diagnose wird anhand von Beschwerden gestellt, Inspektionsdaten, Labor- und Instrumentenstudien. Der Grund für die Überweisung von Patienten zur Untersuchung ist das Auftreten eines Knotenknotens im Bereich der Schilddrüse oder ein rascher Anstieg eines vorhandenen gutartigen Tumors. Patienten mit Verdacht auf papilläres Karzinom werden Ultraschall und Radioisotop-Scanning mittels radioaktivem Jod verschrieben. Beide Methoden ermöglichen es, das Vorhandensein einer tumorartigen Formation zu bestätigen und ihre Prävalenz abzuschätzen, Aber erlauben Sie nicht, den Grad der Malignität zu bestimmen.

Die endgültige Diagnose eines papillären Schilddrüsenkarzinoms wird auf der Grundlage einer Feinnadelbiopsie mit anschließender Bestimmung der morphologischen Struktur der erhaltenen Gewebeprobe gestellt. Die Biopsie wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. In einigen Fällen wird das Material während der Operation genommen, wenn keine schweren klinischen Symptome und ein negatives Ergebnis der zytologischen Untersuchung vorliegen. Gewebe zur dringenden histologischen Untersuchung geschickt, Die Ergebnisse der Studie bestimmen den Umfang der Operation.

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Ein Bluttest auf Hormone ist in den allermeisten Fällen nicht informativ, da die hormonelle Aktivität nur etwa 1 beträgt% papillärer Schilddrüsenkrebs. Zur Beurteilung der Prävalenz des Primärtumors wird eine Laryngoskopie durchgeführt. Eine Lähmung des Stimmbandes auf der betroffenen Seite ist ein Zeichen der Keimung des wiederkehrenden Nervs. Beurteilen Sie während der Bronchoskopie den Schweregrad der Luftröhrenverengung. Nach dem Zeugnis der Durchführung einer Kontrastaufnahme Röntgen der Speiseröhre. Bei Verdacht auf Fernmetastasen werden die Patienten zur Szintigraphie der Skelettknochen überwiesen, Röntgen- und CT-Scan der Brust.

Behandlung und Prognose des papillären Schilddrüsenkarzinoms

Chirurgische Behandlung. Je nach Prävalenz des onkologischen Prozesses wird eine vollständige oder partielle Thyreoidektomie in Kombination mit einer unilateralen oder bilateralen Lymphadenektomie durchgeführt. Patienten mit papillärem Schilddrüsenkrebs wird postoperativ die Therapie mit radioaktivem Jod verschrieben. Diese Technik ermöglicht es, die Wahrscheinlichkeit eines lokalen Wiederauftretens zu verringern, in einigen Fällen, um Metastasen in der Lunge zu beseitigen und das Wachstum von sekundären Herden im Knochengewebe deutlich zu verlangsamen. In späteren Stadien des papillären Schilddrüsenkarzinoms wird manchmal eine Strahlentherapie eingesetzt. Bei schwerer Trachealkompression wird eine Tracheostomie durchgeführt. Zu den Kranken, totale Thyreoidektomie unterzogen, bis zum Ende des Lebens erfordert eine Hormonersatztherapie.

Die Prognose für das papilläre Schilddrüsenkarzinom ist recht günstig. In Abwesenheit von Fernmetastasen bis zu 5 Jahren ab dem Zeitpunkt der Diagnose ist es möglich, 97 zu überleben% die Kranken, bis zu 10–88% die Kranken, bis zu 15–75% die Kranken. Metastasen in Knochen und Lunge verschlimmern die Prognose, Viele Patienten erreichen jedoch eine verlängerte Remission. Todesfälle unter 50 Jahren werden selten beobachtet. Der Tod tritt normalerweise ein, wenn der Primärtumor wiederkehrt. Zu den Kranken, papillärer Schilddrüsenkrebs, regelmäßige endokrinologische Untersuchungen sind erforderlich, Ultraschall- und Bluttests für Hormone (um die Angemessenheit der Ersatztherapie zu bestimmen und hormonell aktive Fernmetastasen zu identifizieren).