Paraproktitis

Paraproktitis

Paraproktitis – Beteiligung am Entzündungsprozess der Rektalfaser. Es gibt einen scharfen Schmerz im After und im Perineum, hohes Fieber, Schüttelfrost, Verletzung von Stuhlgang und Wasserlassen. Lokale Schwellung und Rötung des Analbereichs, Bildung von Infiltrat und Geschwür. Komplikationen – Entwicklung der chronischen Paraproktitis, Fistel, Beteiligung an den entzündlichen Prozessorganen des Urogenitalsystems, Sepsis. Die Behandlung ist immer chirurgisch.

    Paraproktitis

    Paraproktitis
    Paraproktitis – Krankheit, gekennzeichnet durch Entzündung und Eiter der Gewebe, die das Rektum umgeben, als Folge des Eindringens einer bakteriellen Infektion aus dem Rektumlumen durch die Analdrüsen des Bodens der Mikroorganismen in die tiefen Schichten des Adrektals. Paraproktitis wird in akute unterteilt (zuerst identifiziert) und chronisch (lange existent, wiederkehrend). Chronische Paraproktitis ist das Ergebnis einer unzureichenden oder unsachgemäßen Behandlung der akuten Paraproktitis.

    Infektionen bei Paraproktitis sind meistens Mischflora: Staphylokokken und Streptokokken, E. coli. In einigen Fällen kann eine bestimmte Infektion auftreten: Clostridien, Actinomykose, Tuberkulose. Eine spezifische Paraproktitis tritt nicht mehr auf, als 1-2 % die Kranken.

    Chronische Paraproktitis umfasst in der Regel eine Morgan-Krypta, der Raum zwischen den inneren und äußeren Schließmuskeln und dem periorektalen Gewebe. Das Ergebnis einer seit langem bestehenden chronischen Paraproktitis dieser Größenordnung kann eine rektale Rektumfistel sein (pathologische Kanäle, Verbinden des Rektums mit der Haut oder in der Nähe von Hohlorganen). Der Nachweis einer adrektalen Fistel weist auf eine akute Paraproktitis hin.

    Klassifikation der akuten Paraproktitis

    Akute Paraproktitis wird je nach Ort und Ausmaß des Prozesses in subkutane Paraproktitis unterteilt (adrekter Abszess), Intra Rückenmark, ishiorektale und pelvikorektale Paraproktitis. Die subkutane Paraproktitis ist durch eine eitrige Verschmelzung des subkutanen Gewebes im Perianalbereich gekennzeichnet. Diese Art von Paraproktitis ist am leichtesten heilbar und hat die günstigste Prognose.

    Intra sphinkterische Paraproktitis verursacht eine Entzündung des analen Sphinktergewebes, Bei der ischiorektalen Paraproktitis ist der eitrige Prozess in der Fossa ileal-rektal lokalisiert. Im Becken entwickelt sich eine Entzündung der pelvikorektalen Paraproktitis.

    Risikofaktoren für die Entwicklung einer Paraproktitis

    Die Entwicklung einer Paraproktitis trägt zur Verringerung der Immunität des Körpers bei, totale Erschöpfung, chronische Erkrankungen von Organen und Systemen, akute oder chronische Verdauungstraktinfektion, spezifische Infektionskrankheiten, Störungen des Stuhlgangs (Verstopfung oder Durchfall), proktologische Pathologie (Proktitis, Hämorrhoiden, Analfissur, Krypta, Papillitis).

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    Symptome einer akuten Paraproktitis

    Akute Paraproktitis manifestiert Symptome, die typisch für lokale eitrige Entzündungen sind, durch den Schmerz, Hyperämie, Hyperthermie und Gewebeödem, faulend.

    Im Gegensatz zu unspezifischen aeroben Pflanzen, anaerobe Mikroorganismen tragen nicht zur eitrigen Fusion bei, und nekrotische Zerstörung von Geweben. Die Dominanz der faulen anaeroben Flora trägt zur Entwicklung der faulen Paraproktitis bei, was durch eine massive Läsion gekennzeichnet ist, hohe Gewebezerstörung und schwere Vergiftung. Bei einer nicht-clostridialen anaeroben Paraproktitis sind Muskeln und Faszienstrukturen häufig am pathologischen eitrigen Prozess beteiligt.

    Symptome einer chronischen Paraproktitis

    Chronische Paraproktitis ist die Folge einer unbehandelten akuten Paraproktitis, Daher wiederholen seine Symptome meistens die akute Paraproktitis, Ihr Schweregrad ist jedoch normalerweise geringer. Bei der chronischen Paraproktitis entwickelt sich häufig eine parektektale Fistel, was sich durch Sekretionen im Schritt von Ichor oder Eiter manifestiert. Anhaltender Ausfluss fördert Hautirritationen und Juckreiz im Dammbereich.

    Gut abgelassen (einen freien Auslass für Eiter haben) Die adrektale Fistel stört den Patienten normalerweise nicht mit Schmerzen oder Beschwerden. Schmerzsymptom charakteristisch für unvollständige innere Fistel. Gleichzeitig nimmt der Schmerz während des Stuhlgangs zu und lässt nach (Dies ist auf die verbesserte Drainage der Fistel zum Zeitpunkt des Dehnens der Analklappe zurückzuführen).

    Klinische Anzeichen einer adrektalen Fistel treten in Wellen auf, wieder abklingen und eskalieren. Dies ist auf die periodische Blockade des fistösen Lumens zurückzuführen, eitrige Abszessbildung, Nach dem Öffnen kommt Erleichterung. Fistel heilt nicht von alleine, eitrige Prozesse in ihm gehen weiter. Wenn im eitrigen Ausfluss Blutverunreinigungen vorhanden sind, zum Thema Malignität ist Forschung erforderlich.

    Diagnose einer akuten Paraproktitis

    Für eine vorläufige Diagnose reicht der Proktologe genügend Umfragedaten aus, Untersuchung und körperliche Untersuchung. Typische klinische Anzeichen: Fieber, lokaler Schmerz, Symptome einer eitrigen Entzündung. Aufgrund der äußerst schmerzhaften Prozeduren, Digitale Untersuchung des Anus und Methoden der instrumentellen Diagnostik proktologischer Erkrankungen (Anoskopie, Sigmoidoskopie) nicht produziert. Blutuntersuchungen zeigen Anzeichen einer eitrigen Entzündung: Leukozytose mit Neutrophilie, erhöhte ESR.

    Die akute Paraproktitis muss vor allem vom eitrigen Teratom des perinealen Fasergewebes unterschieden werden, Tumoren des Rektums und seiner umgebenden Gewebe, Abszeß des Douglas-Raumes. Die Notwendigkeit, zusätzliche Studien durchzuführen, um die Paraproktitis von anderen Krankheiten zu unterscheiden, tritt normalerweise bei einer hohen Stelle des Abszesses auf (im Becken oder in der Fossa ileal-rectal).

    Diagnose der chronischen Paraproktitis

    Chronische Paraproktitis diagnostiziert, den Schritt untersuchen, Anus, Herstellung einer Fingerstudie des Analkanals. Wenn eine Fistel entdeckt wird, wird deren Verlauf geprüft. Die Rektoromanoskopie wird als instrumentelle Diagnostik eingesetzt, Anoskopie, Fistulographie — wenn die Fistel hoch liegt, es gibt reichliche Ausscheidungen und Abstimmungen finden statt (wackeln) Sonde im Kanal. Ultraschall wird auch verwendet.

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    Die gebildete adrektale Fistel muss von der Zyste des periorektalen Gewebes unterschieden werden, Osteomyelitis der terminalen Wirbelsäule, tuberkulare Fistel, epitheliale Steißbeinfistel und Fistel bei Patienten mit Morbus Crohn. Für eine Differentialdiagnose ist Anamnese von Bedeutung, Labortests, Beckenradiographie.

    Komplikationen bei akuter Paraproktitis

    Die gefährlichste Komplikation einer akuten Paraproktitis ist das Eindringen eines eitrigen Prozesses in die mit Ballaststoffen gefüllten Beckenräume, sowie eitrige Verschmelzung aller Schichten der Darmwand oberhalb der anorektalen Linie. Wenn dies geschieht, erfolgt die Ausscheidung von Fäkemassen in der Parasektalfaser, in der Nähe von Organen betroffen und droht, in den Blutkreislauf zu gelangen (die Entwicklung der Sepsis).

    Die anatomische Nähe des Beckenperitoneums ermöglicht die Ausbreitung einer Infektion mit der Entwicklung einer Peritonitis. Durch das angrenzende Beckengewebe mit Retroperitoneal kann der Eiter in den retroperitonealen Raum eindringen. Eine solche Zunahme des eitrigen Prozesses ist charakteristisch für ältere und geschwächte Personen während der späten Behandlung durch einen Arzt.

    Unter anderem, Paraproktitis kann durch einen Abszessdurchbruch in das Rektum kompliziert sein, Vagina, auf der Haut des Perineums. Normalerweise bildet sich nach spontanem Öffnen des Abszesses ohne Durchführung von Drainagemaßnahmen ein fistulärer Verlauf. Wenn die Fistel nicht gebildet wird, der Infektionsherd blieb jedoch bestehen, dann erfolgt ein Rückfall im Laufe der Zeit – Bildung eines neuen Abszesses.

    Komplikationen bei chronischer Paraproktitis

    ParaproktitisDie lange Existenz der rektalen Fistel, die mehr eine komplexe Kanalstruktur haben (Infiltrationsstellen, eitrige Hohlräume), trägt zu einer erheblichen Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten bei. Chronisch eitriger Prozess führt zu Narbenveränderungen, Missbildungen des Analkanalbereichs, Rektum.

    Die Deformation führt zu einer tonischen Insuffizienz des Analsphinkters, unvollständige Schließung der analen Passage, Darmleckage. Eine weitere häufige Komplikation bei chronischer Paraproktitis sind abnorme Narben (Pektenose) die Wände des Analkanals und verringern ihre Elastizität, führt zu beeinträchtigten Stuhlgang. Bestehende Fistel (mehr als 5 Jahre) kann maligne.

    Behandlung der Paraproktitis

    Paraproktitis erfordert eine chirurgische Behandlung. Unmittelbar nach Feststellung der Diagnose einer akuten Paraproktitis ist es notwendig, eine Operation durchzuführen, um den eiternden Fokus zu öffnen und abzulassen. Da Muskelentspannung und Qualität Schmerzlinderung wichtige Faktoren sind, Vollnarkose des Operationsbereichs ist erforderlich. Die Operation wird derzeit unter Epiduralanästhesie oder Sakralanästhesie durchgeführt, in einigen fällen (mit der Niederlage der Bauchhöhle) Vollnarkose geben. Es wird keine Lokalanästhesie beim Öffnen der korrekten Abszesse durchgeführt.

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    Während der Operation wird die Eiteransammlung gefunden und geöffnet, den Inhalt abgepumpt, dann finde die Gruft, Infektionsquelle, und schnitt es zusammen mit dem eitrigen Verlauf aus. Nach der vollständigen Entfernung der Infektionsquelle und der hochwertigen Drainage der Abszesshöhle kann man sich auf die Genesung verlassen. Die schwierigste Aufgabe ist das Öffnen des Abszesses, befindet sich in der Beckenhöhle.

    Bei chronischer Paraproktitis muss eine gebildete Fistel herausgeschnitten werden. Eine Operation zur Entfernung der Fistel während der Periode einer aktiven eitrigen Entzündung ist jedoch nicht möglich. Zunächst wird ein Abszess seziert, gründliche Drainage erzeugen, Nur dann kann die Fistel entfernt werden. Bei infiltrierten Bereichen im Kanal, Als präoperatives Präparat wird ein entzündungshemmender und antibakterieller Therapieverlauf verordnet, oft kombiniert mit Methoden der physiotherapeutischen Wirkung. Es ist wünschenswert, dass ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung des Fistelgangs so schnell wie möglich durchgeführt wird, denn das Wiederauftreten von Entzündungen und Eiter kann schnell genug auftreten.

    In einigen Fällen (Alter, geschwächter Organismus, schwere dekompensierte Erkrankungen von Organen und Systemen) Betrieb wird unmöglich. In solchen Fällen ist es jedoch wünschenswert, die Pathologien mit konservativen Methoden zu behandeln, den Zustand des Patienten verbessern und dann die Operation durchführen. In einigen Fällen, Wenn langfristige Remission auftritt, Schließung der Fistelpassagen, Betrieb ist verzögert, da es problematisch wird, den auszuschneidenden Kanal eindeutig zu definieren. Es ist ratsam zu bedienen, Wenn es ein gut visualisiertes Wahrzeichen gibt – offener fistulöser Durchgang.

    Prognose für Paraproktitis

    Nach rechtzeitiger vollständiger operativer Behandlung der akuten Paraproktitis (mit Exzision der betroffenen Krypta und eitriger Durchgang zum Rektum) Erholung kommt. Bei fehlender Behandlung oder unzureichender Drainage, Fehler beim Entfernen der Infektionsquelle, Es tritt eine chronische Paraproktitis auf und ein fistulärer Verlauf wird gebildet.

    Exzision der Fistel, im unteren Teil des Darmraums, allgemein, führt auch zu einer vollständigen Erholung. Höhere Fisteln können meist ohne Komplikationen entfernt werden, Manchmal tragen fistulöse Passagen jedoch dazu bei, dass sich in schwer zugänglichen anatomischen Beckenstrukturen eine träge eitrige Entzündung ausbreitet, unvollständige Entfernung der Infektion und nachfolgender Rückfall. Ein ausgedehnter langer eitriger Prozess kann Narbenveränderungen in den Wänden des Analkanals hervorrufen, Schließmuskel, sowie Verwachsungen im Becken.