Paraurethrale Zyste

Paraurethrale Zyste

Paraurethrale Zyste — Retentionshohlraum mit flüssigem Inhalt, das kommt von Hautdrüsen oder Strumpfhosen, befindet sich im Weichteilgewebe zwischen der Vagina und dem Harnröhrenkanal. Manifestiert durch das Vorhandensein einer greifbaren paraurethralen Formation, Dysurie, Dyspareunie, Schleimsekrete aus der Harnröhre. Diagnose mit gynäkologischer und urologischer Untersuchung, transvaginaler Ultraschall, Urethrozystoskopie, Zystourethrographie, retrograde Urethrographie, MRI. Die empfohlene Behandlung ist eine radikale Ausrottung der Zyste.

Paraurethrale Zyste

Paraurethrale Zyste
Paraurethrale Zysten werden in 1 nachgewiesen,7-3% Frauen im gebärfähigen Alter, bis zu 84-85% Patienten sind zwischen 20 und 50 Jahre alt. Die Krankheit wurde erstmals 1880 von Skin und Westbrook beschrieben. Embryonale Derivate des Urogenitaltrakts dienen als Quelle für die Bildung von Retentionsfluidformationen — die paraurethralen Drüsen von Skene, weibliches Prostatahomolog, und Gartners Kanal, Nicht-Vereinigung, die in 24-25 beobachtet wird% die Kranken. Normalerweise verbirgt die Drüse des Himmels ein Geheimnis, notwendig, um die Harnröhrenschleimhaut zu befeuchten und eine Barriere zu bilden, Verhindern, dass Mikroorganismen aus dem Vestibül der Vagina in die Harnröhre gelangen.

Ursachen der paraurethralen Zyste

Die Bildung einer gutartigen Retentionsformation in der distalen Harnröhre ist das Ergebnis einer Akkumulation von Sekreten im Falle einer Blockade der Tabernakeldrüse oder einer Hypersekretion des Epithels eines unbekannten Gärtnerkurses. Nach den Beobachtungen von Spezialisten auf dem Gebiet der Urologie, Geburtshilfe und Gynäkologie, Die häufigsten Ursachen für paraurethrale Zysten sind:

  • Entzündung der Harnröhre. Zysten der distalen Harnröhre entwickeln sich häufig vor dem Hintergrund der übertragenen Urethritis. Fast die Hälfte der Patienten in der Pathogenese stellte die Rolle der Gonokokken fest, In anderen Fällen wurden entzündliche Veränderungen in den Mündungen der Tabernakeldrüsen durch eine aktiv bedingte pathogene Flora verursacht.
  • Traumatische Verletzung der Harnröhre. Vernichtung der Paraurethraldrüse, vor allem bei Patienten mit weiblichen Hypospadien, kann rauen Verkehr provozieren. Eine posttraumatische Verstopfung des Ganges mit der Bildung einer Zyste ist auch nach einer Episiotomie oder einer Gewebezerstörung während der Geburt möglich, wenn sie vom Fetuskopf gedrückt werden.
  • Invasive Verfahren durchführen. Bei einigen Patienten entwickeln sich dünne Zysten nach dem Löschen und dem Bougienieren der Harnröhre, Gärtner — nach der Kolposkopie, Colpraffia, Lasertherapie. In den letzten Jahren wurden bei Frauen paraurethrale zystische Formationen festgestellt, die suburethral Loopback Kunststoff gehalten wurde (TVT, TVT-O).

In einigen Fällen sind Zysten angeboren oder unbekannter Herkunft. Faktor, erhöht das Risiko der Zystenbildung in der paraurethralen Zone, das Vorhandensein von Genitalinfektionen wird berücksichtigt (Vulvovaginitis, bakterielle Vaginose, Kolpita, Endocervicitis). Zur Risikogruppe gehören auch Frauen mit verminderter Immunität aufgrund chronischer Erkrankungen, Diabetes, HIV-Infektion, unter immunsuppressiven Medikamenten.

LESEN SIE AUCH  Inkontinenz bei Kindern

Pathogenese

Der Mechanismus der Bildung paraurethraler Hautzysten beruht auf der Verstopfung der Drüsen unter dem Einfluss verschiedener schädigender Faktoren. Bei entzündlichen Prozessen kommt es zu Verstopfungen durch das Animpfen von Schleimhäuten und Hohlräumen der Taberierdrüse durch Mikroorganismen. Schwellung, und dann verursacht die Verstopfung des Mundes eine Verzögerung der Sekretion und des entzündlichen Exsudats. Die paraurethrale Drüse nimmt zu und wird allmählich in eine Retentionszyste umgewandelt. Mit dem Wachstum der Bildung wirkt in der genitalen Lücke, verdrängt und drückt die Harnröhre. Ein möglicher spontaner Bruch der Zystenwand wird durch Ableiten des Inhalts in die Harnröhre vervollständigt.

Die Pathogenese posttraumatischer und iatrogener zystischer Formationen ist ähnlich, In diesen Fällen wird die Verstopfung der Drüsenhöhle jedoch durch eine direkte Zerstörung des Ductus oder eine nichtinfektiöse Entzündung beschädigter Gewebe verursacht. Laut einigen Autoren, Die paraurethrale Zystenbildung ist die erste Stufe der Divertikulose der Harnröhre. Gartner Gangzysten, allgemein, entsteht durch posttraumatische Anhäufung von Sekreten im rudimentären Wolfsgang. Die Rolle der Infektionserreger beim Auftreten derartiger paraurethraler Formationen ist noch nicht belegt.

Klassifizierung

Die Systematisierung der Formen der paraurethralen Zysten erfolgt unter Berücksichtigung des Entstehungszeitpunktes. Dieser Ansatz ermöglicht es Ihnen, die beste Methode zur Behandlung der Krankheit auszuwählen. Retentionszystische Formationen sind äußerst selten angeboren, In den meisten Fällen hat die Pathologie an Charakter gewonnen. Urogynäkologen unterscheiden sich je nach embryologischer Herkunft:

  • Hautzysten. Aus Hautdrüsen gebildet, Dies sind histologische Ansätze der Prostata und offen im distalen Teil der Harnröhre. Erkannt bei 65-70% Patienten mit paraurethralen Flüssigkeitsbildungen. Über Harnröhrenzugang entfernt.
  • Gartner Schlaganfallzysten. Tritt aus dem rudimentären Rückstand des Wolf-Kanals auf. Obwohl topographisch im paraurethralen Bereich, Kommunizieren Sie niemals mit der Harnröhre. Das Wachstum der Retention-Bildung erfolgt in der Regel in Richtung Vagina und Parametrium. Die Exstirpation wird vom vaginalen Zugang aus durchgeführt.

Symptome der paraurethralen Zyste

Die Krankheit ist lange Zeit latent. B 75% In diesem Fall erkennt der Patient selbstständig eine spürbare elastische Bildung im Bereich der äußeren Harnröhrenöffnung. Klinisches Bild von 81% Frauen, die durch Störungen beim Wasserlassen vertreten sind: Schmerzen, von scharf, brennendes Gefühl, häufiges Drängen, das Auftreten von Schleimabfluss aus der Harnröhre. Mit dem Fortschreiten des Prozesses in den Geweben, umgebende Zyste, chronische Entzündung entwickelt sich, Beckenschmerzen auftreten, Beschwerden beim Geschlechtsverkehr, Nach dem Geschlechtsverkehr kommt es zu einer Verschlimmerung der Klinik. Manchmal gibt es eine Trübung des Urins, Schmerz und Verhärtung der paraurethralen Zone, Beschwerden des Platzens, Fremdkörpergefühl in der Harnröhre, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Enuresis. Allgemeine Symptome in Form von Fieber, Schwäche ist extrem selten.

LESEN SIE AUCH  Morbus Lever

Komplikationen

Wenn der Urin stagniert und pathogene Mikroorganismen in die Zystenhöhle gelangen, kommt es zu einem Abszess, die sich im Lumen der Harnröhre und der Vagina mit der Bildung einer urethro-vaginalen Fistel öffnen kann. Die mikrobielle Verbreitung fördert die Beteiligung des Entzündungsprozesses der darüber liegenden Abschnitte des Harnsystems und die Entwicklung einer Blasenentzündung, Pyelonephritis. Der Zustand kann durch die Bildung von Urethral-Divertikel erschwert werden (Überstand der Wand der Harnröhre). Ein dauerhaftes Trauma der Masse und die Wirkung einer Infektion führen manchmal zu einer hyperplastischen Proliferation des Schleimhautepithels, Daher steigt bei Patienten mit einer paraurethralen Zyste das Risiko eines gutartigen Neoplasmas. Die schwerwiegendste Komplikation – Karzinom – kommt selten vor.

Diagnose

Häufig wird die paraurethrale Retentionszyste während einer Routineuntersuchung zu einem zufälligen Befund, Untersuchungen auf eine andere urologische oder gynäkologische Erkrankung. Bei Beschwerden ist die Diagnose aufgrund der Unspezifität der Symptome oft schwierig. Die informativsten Methoden zur Diagnose von paraurethralen Zysten sind:

  • Inspektion auf dem Stuhl. Skynievye-Zysten werden normalerweise in Form sphärischer Formationen zwischen der Harnröhre und der Vagina nachgewiesen, Gärtner — an der Seitenwand der Vagina. Untersuchung und Palpation werden von der Größe bestimmt, Merkmale der Konsistenz und Oberflächenbildung, seine Schmerzen und Beweglichkeit. Im Gegensatz zu Divertikeln, Bei Druck auf die Zyste wird das Geheimnis aus der Harnröhre normalerweise nicht freigesetzt.
  • Transvaginaler Ultraschall. Ultraschall kann sogar kleine Retentionszysten aufdecken, die aussehen wie runde, hypoechoische Formationen mit klaren Konturen, keine Kommunikation mit dem Harnröhrenkanal. Das Scannen wird im gesamten Lumen der Harnröhre durchgeführt. Bei Bedarf wird die Studie mit Perineal-Echographie ergänzt.
  • Urethrocystoskopie. Mehr als 50% Die visuelle Untersuchung der Patienten zeigte eine ausgeprägte Hyperämie der Harnröhrenschleimhaut über der Projektion der Zyste. Oft wird das Lumen der Harnröhre durch zystisch modifizierte Drüsen verformt. B 5-8% In manchen Fällen öffnet sich die Zyste im Harnröhrenkanal, Wenn man es drückt, fällt ein schlammiges Geheimnis auf.
  • Röntgenuntersuchungen. Die Radiographie wird hauptsächlich für die Differentialdiagnose verschiedener paraurethraler Formationen eingesetzt. Im Verlauf der vaskulären Zysturethrographie und der retrograden Urethrographie mit der Erzeugung von Überdruck kann festgestellt werden, Kommuniziert die Zyste mit der Harnröhre?, Beseitigen Sie das Vorhandensein eines klinisch ähnlichen Divertikels.
  • MRT paraurethrale Ausbildung. Es ist die empfindlichste Methode zur Diagnose von Retentionszysten. Wird für eine detaillierte Beurteilung der chirurgischen Anatomie der Ausbildung verwendet, seine Verbreitung, Verbindungen mit umgebenden Geweben, Erkennung ausgedehnter Hautdrüsen, von denen sich neue Zysten bilden können. Mit dieser Methode können Sie den Umfang der Operation angeben.

Urodynamische Untersuchung weniger informativ. Nur bei einigen Patienten steigt der maximale intraurethrale Druck während der Profilometrie auf der Ebene der Zystenbildung an. Ein Drittel der Frauen mit paraurethralen Retentionszysten zeigt eine Bakteriurie, gleichzeitig wird Staphylokokkus gewöhnlich von Kulturpflanzen unterschieden, E. coli, protei, Candida. Die Zysten der Paraurethraldrüsen unterscheiden sich durch Hautbild, Bartholinit, Urethritis, Blasenentzündung, postkoitale Blasenentzündung, Ureteritis, Ureterozele, akute und chronische Pyelonephritis, Krankheiten des weiblichen Fortpflanzungssystems (Adnexitis, Parametrit, vaginale Zysten, Endometriose), invasives Übergangszellkarzinom, Adenokarzinom, schuppiges Zellkarzinom der Harnröhre. Neben dem Urologen und Gynäkologen wird der Patient von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten beraten, Venerologe, Onkologe.

LESEN SIE AUCH  Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs

Behandlung von paraurethralen Zysten

Wirksame konservative Behandlungsmethoden für Retentionsformationen werden nicht vorgeschlagen. Bei wiederholten urogenitalen Infektionen im Stadium der präoperativen Vorbereitung wird die antibakterielle Therapie mit Medikamenten oder Wirkstoffen des breiten Spektrums durchgeführt, unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers ausgewählt. Eine vorbeugende Antibiotikatherapie wird auch verordnet, wenn eine Frau eine Operation ablehnt. Unabhängig von der Art der Zyste kann der Patient empfohlen werden:

  • Sklerosierung einer Tabernakel oder einer Strumpfzyste. Nach der Punktionsdrainage werden sklerosierende Jodlösungen in den Hohlraum der Rückhalteformation injiziert, Collargol. Die Sklerose der Zystenwände geht mit einem Absetzen der Sekretion und weiterem Wachstum einher. Gegenwärtig wird die Methode aufgrund des hohen Rückfallrisikos und der Komplikationen der Technik für die Durchführung radikaler Operationen nur begrenzt eingesetzt.
  • Exzision einer paraurethralen Zyste. Der Eingriff wird in der kalten Phase der Massenerziehung geplant durchgeführt. Die zystisch modifizierte Drüse wird vollständig mit der Kapsel und dem Mund präpariert (falls vorhanden). Skynievye-Zysten töten sich durch die Harnröhre, Gärtner — vordere Kolpotomie-Methode. Der Vorteil radikaler Operationen ist eine hohe Leistung, geringe Rezidivwahrscheinlichkeit und postoperative Komplikationen.

Nach der Entnahme wird die paraurethrale Formation notwendigerweise für die histologische Untersuchung vergiftet. Wenn im Material Anzeichen einer Metaplasie festgestellt werden, Malignität, Endometriose Das Ausmaß des Eingriffs wird entsprechend den Empfehlungen des Protokolls für die erkannte Erkrankung erweitert. Nach der Operation können zusätzlich medikamentöse und Strahlentherapien verschrieben werden.

Prognose und Prävention

Die Wirksamkeit einer radikalischen chirurgischen Behandlung in zystischen Formationen der paraurethralen Zone beträgt 83-97%. Um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, wird Frauen empfohlen, keine Hypothermie zuzulassen, Tragen Sie keine enge Kleidung und Leinen aus synthetischen Materialien, unterlassen Sie ungeschützten Sex und Geschlechtsverkehr mit unbekannten Partnern. Die Blase muss regelmäßig geleert werden, Harnstauung und mikrobielles Wachstum vermeiden. Eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung gegen paraurethrale Zysten spielen periodische gynäkologische Untersuchungen, rechtzeitige und adäquate Behandlung von urogenitalen Infektionen.