Parese des Kehlkopfes

Parese des Kehlkopfes

Parese des Kehlkopfes — Abnahme der motorischen Aktivität der Kehlkopfmuskulatur, was zu einer beeinträchtigten Stimme und Atmungsfunktion führt. Die Parese des Kehlkopfes kann mit der Pathologie der Kehlkopfmuskeln zusammenhängen, Schädigung der sie innervierenden Nerven oder Funktionsstörung der Großhirnrinde. Klinisch manifestiert sich die Parese des Kehlkopfes als Schwäche, Heiserkeit oder Heiserkeit, manchmal eine volle Aphonie; unterschiedliche Schwierigkeitsgrade beim Atmen bis zur Asphyxie. Die Diagnose der Larynxparese beruht auf der Laryngoskopie, CT und Röntgen des Kehlkopfes, Bakposev Rachenabstrich, Elektromyographie, Studium der Phonation, nach der durchgeführten Untersuchung der Brusthöhle, Schilddrüse und Gehirn. Die Behandlung der Kehlkopfparese läuft im Wesentlichen auf die Beseitigung der Ursache und die Wiederherstellung der Stimmfunktion hinaus.

Parese des Kehlkopfes

Parese des Kehlkopfes
Der Kehlkopf ist ein Abschnitt der oberen Atemwege zwischen Pharynx und Luftröhre, Atmungs- und Stimmbildungsfunktion. Die Stimmbänder sind im Kehlkopf quer gestreckt, Die Lücke zwischen denen heißt die Stimme. Stimmbildung (Phonation) wird aufgrund von Schwingungen der Stimmbänder beim Durchtritt von Luft durch die Stimmritze ausgeführt. Andererseits, Ein zu dichter Verschluss der Stimmbänder verhindert, dass Luft in die Atemwege gelangt und führt zu einer Beeinträchtigung der Atmungsfunktion des Kehlkopfes. Verengung und Erweiterung der Stimmritze, und der Spannungsgrad der Stimmbänder wird von den inneren Muskeln des Kehlkopfes bestimmt. Die Arbeit der Muskulatur des Kehlkopfes beruht auf Nervenimpulsen, Entlang der Äste des Vagusnervs aus dem Zentralnervensystem (Kortex und Hirnstamm). Wenn ein Verstoß an irgendeinem Teil dieses verbundenen Systems auftritt, vom Muskel bis zur Großhirnrinde, Kehlkopfparese entwickeln.

Eine Larynxparese kann bei Menschen beiderlei Geschlechts und Alters beobachtet werden. Vielzahl von Gründen, zu Kehlkopfparese führen, verursacht eine große Liste von klinischen Disziplinen, die an der Diagnose und Behandlung dieser Pathologie beteiligt sind. Dies ist Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Neurologie, Neurochirurgie, Endokrinologie, Pulmonologie, Kardiologie, Thoraxchirurgie, Psychologie und Psychiatrie.

Klassifikation der Larynxparese

Die Parese des Kehlkopfes wird nach ihrer Ätiologie klassifiziert. Zuteilung:

  • Myopathische Parese des Kehlkopfes — resultieren aus pathologischen Veränderungen in den Kehlkopfmuskeln selbst.
  • Neuropathische Parese des Kehlkopfes — entwickeln mit der Niederlage irgendeines Teils des Nervenapparates, Innervation der Muskeln des Kehlkopfes. In der Pathologie des Vagusnervs oder seiner Äste, den Kehlkopf innervieren, Sprechen Sie über die periphere Larynxparese. Bei Schädigung des Vagusnervs im Hirnstamm — über Bulbarparese. Bei Verstößen auf der Ebene der entsprechenden Bahnen und Bereiche der Großhirnrinde — über die kortikale Parese des Kehlkopfes.
  • Funktionsparese des Kehlkopfes — verursacht durch Störungen in der Großhirnrinde mit dem Auftreten eines Ungleichgewichts der Hemmungs- und Erregungsprozesse.
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Die Kehlkopfparese kann ein- und zweiseitig sein. Die funktionelle und kortikale Parese des Kehlkopfes ist immer bilateral.

Ursachen der Larynxparese

Die Larynxparese ist eine polietiologische Pathologie und entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund anderer Krankheiten. So, Larynxparese kann bei entzündlichen Erkrankungen des Larynx beobachtet werden (Kehlkopfentzündung, Laryngotracheitis), Infektionen (ARVI, Grippe, Tuberkulose, Typhus und Typhus, sekundäre und tertiäre Syphilis, Botulismus, Poliomyelitis), Myasthenie, Polymyositis, traumatische Hirnverletzung, Syringomyelie, Tumoren und Gefäßerkrankungen (Atherosklerose, hämorrhagischer Schlaganfall, ischämischer Schlaganfall) Gehirn, Kehlkopfverletzungen.

Die Entwicklung der Parese des Kehlkopfes kann mit einer Schädigung der Vagusäste zusammenhängen — wiederkehrende Nerven, geeignet für larynx aus der brusthöhle und auf ihrem weg in kontakt mit dem herz, Aortenbogen, Licht, Mediastinum, Schilddrüse und Speiseröhre. Zu den pathologischen Veränderungen dieser Organe, was zu einer Kompression oder Beschädigung des wiederkehrenden Nervs führen kann, beziehen: Aortenaneurysma, Perikarditis, Pleuritis, Tumoren und eine Zunahme der Lymphknoten des Mediastinums, Divertikel und Tumoren der Speiseröhre, Speiseröhrenkrebs, zervikale Lymphadenitis, Schilddrüsenkrebs und seine Krankheiten, Fortsetzung der Kropfbildung (Autoimmunthyreoiditis, Jodmangelstörungen, diffuser giftiger Kropf).

Larynxparese kann durch erhöhte Stimmbelastung und Inhalation während eines kalten Gesprächs provoziert werden, staubige oder rauchige Luft, was oft mit den beruflichen Aktivitäten der Akteure verbunden ist, Sänger, Lehrer, kämpfende Kommandeure. Die Funktionsparese des Kehlkopfes tritt als Folge von Stress und einer starken psychoemotionalen Erfahrung auf. Sie können sich vor dem Hintergrund der Psychopathie entwickeln, Hysterie und Neurasthenie, vegetative Dystonie.

Symptome einer Parese des Kehlkopfes

Das klinische Bild der Parese des Kehlkopfes besteht aus Stimmstörungen (Dysphonia) und Erkrankungen der Atemwege. Ihre wichtigsten Manifestationen sind: reduzierte Stimme, was in seltenen Fällen volle Aphonie erreichen kann (Mangel an Stimme); Flüsternde Rede, Verlust der individuellen Färbung (Klangfarbe) Stimmen; Heiserkeit, Rasseln oder Heiserkeit; Stimmermüdung. Eine Beeinträchtigung der Atemwege während einer Kehlkopfparese ist mit der Schwierigkeit verbunden, dass Luft aufgrund der Verengung der Stimmritze in die Atemwege eintritt, und kann in unterschiedlichem Ausmaß ausgedrückt werden, bis zur Asphyxie. In anderen Fällen werden Atemwegserkrankungen dadurch verursacht, dass zur Phonation eine forcierte Ausatmung durchgeführt werden muss. Abhängig von der Art der Parese des Kehlkopfes weisen die klinischen Manifestationen einige Besonderheiten auf.

Die myopathische Larynxparese ist durch bilaterale Läsion gekennzeichnet. Es kann sich durch eine gestörte Phonation manifestieren (mit Parese der Kehlkopfadduktoren) oder Atemwegserkrankungen in Form von Asphyxie (mit Parese von Larynxmuskeldilatatoren).

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Die neuropathische Parese des Kehlkopfes ist oft einseitig und wird durch die allmähliche Entwicklung der Schwäche zuerst im Muskel gekennzeichnet, Glottis erweiternd, und dann in den Kehlkopfadduktoren. Gleichzeitig wird nach einigen Monaten der Erkrankung die Phonierung aufgrund der kompensatorisch verstärkten Reduktion der Stimmbänder auf der gesunden Seite wiederhergestellt. Die bilaterale neuropathische Parese des Kehlkopfes ist in den ersten 1-2 Tagen der Erkrankung erstickt.

Eine funktionelle Kehlkopfparese wird gewöhnlich bei Personen mit einem labilen Nervensystem nach psycho-emotionalem Stress oder Atemwegserkrankungen beobachtet. Diese Art der Larynxparese zeichnet sich dadurch aus, dass Phonierungsverletzungen mit einer ausreichend lauten Stimme beim Weinen auftreten, husten und lachen; das Vorhandensein ausgeprägter subjektiver Gefühle (kitzeln, kitzeln, Kreischen, Schmerzen usw.) im Bereich des Pharynx und des Kehlkopfes; neurotische Natur der begleitenden Patientenbeschwerden: Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Müdigkeit, Schlafstörung, Ungleichgewicht, Angst.

Diagnose der Kehlkopfparese

Die Diagnose einer Kehlkopfparese erfordert häufig die Beteiligung mehrerer Spezialisten: Hals-Nasen-Ohrenarzt, Neuropsychiater, Neurologe, Neurochirurg, Thoraxchirurg, Pulmonologe, Endokrinologe, Psychiater, Phonio. Anamnese ist wichtig, was die zugrunde liegende Krankheit aufdecken kann, gegen die Parese des Kehlkopfes entstand, und die Neigung des Patienten zu psychogenen Reaktionen. Ebenso wichtig ist die Indikation einer Operation an den Organen der Brust oder der Schilddrüse, wodurch der wiederkehrende Nerv beschädigt werden könnte.

Die Untersuchung von Patienten mit Larynxparese beginnt mit der Laryngoskopie, Währenddessen beurteilen Sie die Position der Stimmbänder, Abstand zwischen ihnen, Kehlkopfzustand, Vorhandensein von entzündlichen Veränderungen oder Blutungen. Radiographie und MSCT des Kehlkopfes werden ebenfalls durchgeführt. Die Beurteilung der Kontraktilität der Muskeln des Kehlkopfes und der neuro-muskulären Übertragung erfolgt mittels Elektromyographie und Elektroneurographie. Das Studium der Stimmfunktion mit Parese des Kehlkopfes umfasst: Bestimmung der maximalen Phonationszeit, Stroboskopie, Phonetographie, Elektroglottographie.

Bei Verdacht auf periphere Larynxparese wird ein zusätzlicher CT-Scan und eine Thorax-Röntgenaufnahme der Brustorgane durchgeführt, Schilddrüsen-Ultraschall, Ultraschall des Herzens, CT des Mediastinums, Röntgenbild der Speiseröhre. Um die Zentrale auszuschließen (bulbar oder kortikal) Larynxparalyse führt MRI und CT des Gehirns durch, sowie Spiral-CT. Das Fehlen morphologischer Veränderungen während einer umfassenden Untersuchung des Patienten weist auf das Vorhandensein einer Funktionsparese des Larynx hin. Um dies zu bestätigen, werden psychologische Tests des Patienten und seine Untersuchung durch einen Psychiater durchgeführt.

Eine Differenzierung der Kehlkopfparese ist bei der Kruppe erforderlich (Diphtherie und falsche Kruppe), Subluxation oder Arthritis des Schaufel-Krikoidgelenks, angeborener Stridor.

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Behandlung der Parese des Kehlkopfes

Die Therapie der Larynxparese hängt direkt von ihrer Ätiologie ab und besteht hauptsächlich in der Beseitigung der zugrunde liegenden Erkrankung, verursacht Parese. Die Behandlung der Larynxparese kann als Medikament durchgeführt werden, so und operativ.

Medizinische Methoden umfassen: Antibiotika-Therapie oder antivirale Therapie bei infektiösen und entzündlichen Ursachen der Larynxparese; Neuroprotektoren und B-Vitamine mit wiederkehrender Neuritis; biogene Stimulanzien und Muskelstimulanzien (Neostigmin, Aloe, ATP) mit der myopathischen Natur der Larynxparese; Psychopharmaka (Neuroleptika, Antidepressiva, Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel) mit Funktionsparese des Kehlkopfes; Gefäßmedikamente und Nootropika nach einer traumatischen Hirnverletzung oder einem Schlaganfall.

Von den chirurgischen Methoden für die Parese des Kehlkopfes nach Indikationen: Operation auf die Spannung der Stimmbänder, Entfernung von Divertikeln und Tumoren der Speiseröhre, Entfernung von mediastinalen Neoplasmen, Thyreoidektomie oder Resektion der Schilddrüse usw. In dringender Reihenfolge bei der Entstehung von Asphyxie wird Tracheotomie und Tracheostomie durchgeführt.

Physiotherapeutische Behandlungsmethoden sind für jede Art von Larynxparese erforderlich. In der neuropathischen und myopathischen Larynxparese wird die Elektrostimulation angewendet, medizinische Elektrophorese, Magnetfeldtherapie, Mikrowellentherapie, DDT, mit Funktionsparese des Kehlkopfes — Massage, Hydrotherapie, Reflexzonenmassage, Elektroschlaf. Mit der funktionalen Natur der Lähmung wird auch eine rationale Psychotherapie gezeigt.

In der Anfangsphase der Larynxparese wird dem Patienten empfohlen, die Stimmbelastung zu vermeiden, beachte das Regime von Arbeit und Ruhe. Während der Erholungsphase werden phonopädische Übungen zur Wiederherstellung der Stimmfunktion durchgeführt, einschließlich der Entwicklung von Fähigkeiten für die Phonation und Phononenatmung, die Leistung des Sprachgeräts erhöhen. Bei Bedarf besucht der Patient auch Gesangsunterricht.

Vorhersage und Vorbeugung von Kehlkopfparesen

Die Prognose der Kehlkopfparese hängt von ihrem Typ ab. Bei der Beseitigung des ätiologischen Faktors der Parese und der rechtzeitigen Behandlung kommt es in der Regel zu einer vollständigen Wiederherstellung der Stimmfunktion, Gesangsdaten gehen jedoch oft unwiederbringlich verloren. Bei einer Funktionsparese kann es zu einer plötzlichen spontanen Erholung des Patienten kommen. Die seit langem bestehende Parese des Kehlkopfes führt zu irreversiblen atrophischen Veränderungen der Kehlkopfmuskulatur mit der Entwicklung persistierender Stimmungsstörungen.

Vorbeugung gegen Kehlkopfparese ist die Rationierung der Stimmbelastung; Vermeidung von Hypothermie des Kehlkopfes und längerem Aufenthalt in staubigen Räumen; rechtzeitige und angemessene Behandlung entzündlicher Erkrankungen der oberen Atemwege, Infektionskrankheiten, Neurose, Erkrankungen der Brust und der Schilddrüse; Einhaltung von Operationstechniken für Schilddrüseninterventionen.