Paroxysmale Hämkranie

Paroxysmale Hämkranie

Paroxysmale Hämkranie – Art einseitige Trigeminuskopfschmerzen, begleitet von autonomen Störungen. Typische Episoden der Krankheit sind durch kurzzeitige Anfälle von sehr starken pochenden oder schmerzenden Schmerzen im Tempel und gekennzeichnet/oder Augenhöhlen. Die Diagnose basiert auf anamnestischen Informationen und der Übereinstimmung des klinischen Bildes mit den Kriterien des MKGB II. Spezifische diagnostische und therapeutische Merkmale der Pathologie sind die vollständige Schmerzlinderung bei der Einnahme von Indomethacin. Wenn Sie gegen dieses Medikament allergisch sind, werden andere NSAIDs verwendet, Kalziumkanalblocker oder Steroide.

Paroxysmale Hämkranie

Paroxysmale Hämkranie
Paroxysmale Hämkranie (PG) – relativ seltene Krankheit. Nach Recherchen, seine Prävalenz liegt bei 1-2,5% in der Bevölkerung. Die durchschnittliche Inzidenzrate liegt bei 55-385 Fällen pro 100.000 Einwohner. Zum ersten Mal wurde die Pathologie von norwegischen Neurologen beschrieben. Zhastad und ich. Von Dale im Jahr 1974. Diese Art von Kopfschmerz gilt klassischerweise als hauptsächlich Frauen betroffen, Das Verhältnis von männlichen und weiblichen Patienten beträgt etwa 2,5-7:1. Das Debüt der Krankheit kann in jedem Alter auftreten, In der Regel werden jedoch die ersten Angriffe bei jungen und mittleren Altersklassen beobachtet – von 20 bis 40 jahren.

Ursachen der paroxysmalen Hemikranie

Die genaue Ätiologie der Krankheit ist noch nicht festgelegt, Es wurden jedoch Faktoren identifiziert, Hemicrania-Episoden verursachen können. Dazu gehören scharfe Kopfdrehungen, Alkohol trinken, Stress, psychoemotive Überstimulation, Entspannungsreaktionen unmittelbar nach einer belastenden Situation. Manchmal treten Anfälle als Reaktion auf übermäßige visuelle Stimulation auf (lange fernsehen, mit einem Smartphone) oder die Einnahme einzelner pharmakotherapeutischer Wirkstoffe, zum beispiel, Nitroglycerin. Bei Frauen treten während der Menstruation häufiger Episoden auf. Ein zuverlässiger Zusammenhang zwischen der Entwicklung der ersten Kopfschmerzen und organischen Läsionen des Zentralnervensystems ist nicht definiert. Wenn dies eingestellt ist, dass diese klinischen Manifestationen häufig bei Patienten auftreten, erlitt einen Schlaganfall oder eine traumatische Hirnverletzung, leiden an Neurofibromatose und arteriovenösen Fehlbildungen mit Lokalisierung des pathologischen Prozesses in der hinteren Schädelgrube.

Pathogenese

Die Mechanismen des Schmerzsyndroms wurden nicht gründlich untersucht. Es gibt mehrere Hypothesen. Die wahrscheinliche Rolle von vasomotorischen Störungen wird durch die Ergebnisse der transkraniellen Dopplerographie von Gehirngefäßen angezeigt, Demnach nimmt die Blutflussgeschwindigkeit in den Becken der mittleren Hirnarterie bei Anfällen paroxysmaler Blutungen ipsilateral ab. Hinweise auf eine mögliche Beteiligung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems an der Pathogenese der Erkrankung sind kontralaterale oder bilaterale Aktivierung des hinteren Hypothalamus-Teils während eines Anfalls gemäß dem Neuroimaging. Die Dysfunktion des Trigeminalsystems wird durch die Ergebnisse einer elektrophysiologischen Studie bestätigt – eine Abnahme des Flexor-Reflexes RIII und die Latenz der frühen Komponente des Blinkreflexes.

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Eine Störung des autonomen Nervensystems in der Iiktphase äußert sich in der Schwankung des Augeninnendrucks und der Hornhauttemperatur, Hyperhidrose der Stirn auf der betroffenen Seite. Die Entwicklungsrate dieser Symptome weist auf einen Zusammenhang zwischen der Ätiologie von Anfällen und der neurogenen Aktivierung funktionell verwandter supersegmentaler Strukturen des autonomen Nervensystems und des nozizeptiven Systems hin. Dies kann auf die Freisetzung von Neuropeptiden zurückzuführen sein: Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid (empfindliche Enden des Trigeminusnervs) und vasoaktives Darmpeptid (parasympathische Fasern).

Klassifizierung

Abhängig von der Häufigkeit des Auftretens von Schmerzepisoden und seinen klinischen Merkmalen ist es üblich, verschiedene Formen der paroxysmalen Hemikranie zu unterscheiden. Die Verwendung einer solchen Klassifikation in der klinischen Praxis ermöglicht eine zuverlässige Unterscheidung zwischen pathologischen Varianten und anderen kurzfristigen Kephalalgien, um eine geeignete Auswahl einer geeigneten Behandlung zu treffen. Aufgrund der Vielzahl der Anfälle von PG und ihrer Merkmale werden die folgenden Krankheitsformen unterschieden:

  • Episodisch. Anders, wenigstens, zwei schmerzhafte Perioden mit der Dauer von Exazerbationen von 1 Woche bis 1 Jahr und klinischen Remissionen von mindestens 30 Tagen. Bestimmt von 15-25% Patienten. Hauptlokalisation der Schmerzen – zeitlicher Bereich.
  • Paroxysmal. Anfälle werden länger als 1 Jahr ohne schmerzfreie Zeiten oder mit Remissionen beobachtet, deren Dauer 1 Monat nicht überschreitet. 75–85 diagnostiziert% die Kranken. Epizentrum der Schmerzen – Augenregion.

Symptome einer paroxysmalen Hemikranie

Symptome von PG während Exazerbationen treten täglich mit einer Häufigkeit von 1 bis 40 auf, im mittleren – 5-10 Angriffe pro Tag. Die Gesamtdauer einer Episode liegt zwischen 5 und 45 Minuten, Durchschnitt ist 13 min. Das Hemikrania-Schmerzsyndrom ist nur einseitig. Die Seite des Angriffs ändert sich nicht. In typischen Fällen wird die maximale Schmerzintensität im Orbit beobachtet, im Tempel oder im Retroorbitalbereich. Seltener – in der frontal, okzipitale oder parietale Bereiche, im Bereich der Innervation des mittleren Astes des Trigeminus, um die nase oder den hals. Manchmal wird die Bestrahlung der Schulter bemerkt, Hand auf der Seite der Niederlage. Die Schmerzintensität ist hoch, aber der Charakter kann variieren. Patienten beschreiben den Schmerz als unerträgliches Pochen, brennen, bohren, jammern, piercing oder faustartig.

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Die Klinik der paroxysmalen Hemikranie wächst in den ersten 1 bis 5 Minuten normalerweise schnell. Autonome Störungen werden neben den Kopfschmerzen während eines Anfalls durch die Art der lokalen Aktivierung des parasympathischen autonomen Nervensystems bestimmt. Klinisch äußert sich dies in verstärktem Zerreißen, Injektion von Bindehautgefäßen, Hitzewallungen, verstopfte Nase und katarrhalische Sekrete. Entwickelt auch eine Hyperhidrose der Stirn, Photophobie, Schwellung, Lidstropfen und Pupillenverengung ipsilateral, moderate Übelkeit. Bei einigen Patienten können diese Symptome einem Kopfschmerzangriff vorausgehen. In seltenen Fällen sind die vegetativen Manifestationen hartnäckig oder fehlen vollständig. In der interiktalen Periode tritt keine PG-Cephalgie auf, nur 1/3 Patienten stellten ein gewisses Unbehagen im Bereich des Schmerzsyndroms fest.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem Neurologen anhand spezieller Kriterien gestellt, relevante internationale Revision der Kopfschmerzklassifikation II (MKGB II). Die Ergebnisse von Laborforschungsmethoden, Neuroimaging in Form von CT und Hirn-MRI liefert keine diagnostisch wertvollen Informationen und spielt eine unterstützende Rolle bei der Differenzierung mit organischen Pathologien des zentralen Nervensystems. Das Untersuchungsprogramm des Patienten umfasst die folgenden Punkte:

  • Umfrage. In einem Gespräch mit einem Patienten beschreibt der Arzt die Beschwerden, findet herausfordernde Faktoren heraus, Häufigkeit und Dauer von Cephalgia-Anfällen. Der Spezialist konzentriert sich auf die damit verbundenen Manifestationen einer erhöhten Aktivität des parasympathischen Nervensystems.
  • Körperliche Untersuchung. Eine externe Untersuchung deckt autonome Störungen auf. Bei Patienten mit PG im neurologischen Status kann es zu einer Schmerzreduktion kommen, taktvolle Empfindlichkeit und Allodynie in der Innervationszone des vierten Paares von Hirnnerven von der Seite der Läsion.
  • Probebehandlung. Ein besonderes Merkmal und ein wichtiges diagnostisches Kriterium für paroxysmale Hämirania ist die vollständige Schmerzlinderung nach Einnahme einer therapeutischen Standarddosis eines Arzneimittels aus der NSAID-Gruppe – Indomethacin.

Die Differenzialdiagnose wird bei anderen vegetativen Trigeminus-Cephalgien durchgeführt: Cluster (Puchkovoy) Kopfschmerzen, SUNCT-Syndrom, hemicranium continua. Bei der ersten Erkrankung ist das Schmerzsyndrom im periorbitalen Bereich lokalisiert, Die Dauer des Angriffs reicht von 15 bis 180 Minuten., Frequenz nicht mehr als 10 Mal pro Tag. Bei SUNCT-Syndrom moderate Schmerzen, punktieren oder pulsieren, Angriffe können durch Stimulation der Triggerzonen im Gesicht ausgelöst werden, ihre Dauer reicht von 5 bis 240 Sekunden. Hemicrania continua ist durch akute ständige Schmerzen im Orbitalbereich oder Tempel mittlerer Intensität gekennzeichnet, was oft durch Alkohol ausgelöst wird.

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Behandlung der paroxysmalen Hemikranie

Die Behandlung der Krankheit erfolgt ausschließlich medikamentös, in den meisten Fällen ambulant durchgeführt. Die Dauer der therapeutischen Maßnahmen hängt von der Form des Hausarztes ab, Die Therapie kann laufend oder kurz durchgeführt werden, für mehrere Tage länger als die Dauer der Exazerbation. Hauptzweck – Linderung von Anfällen mit Cephalgie, verhindern ihr Auftreten. Das Behandlungsprogramm wird von den folgenden Pharmakotherapeutika dargestellt:

  • Indomethacin. Das Medikament der Wahl für paroxysmale Hemikranie. Anhaltende therapeutische Wirkung tritt 1-2 Tage nach Behandlungsbeginn auf. Wenn Indomethacin nicht wirksam ist, wird die Diagnose von PG revidiert. Es gibt keine genaue Begründung für dieses Phänomen.
  • Alternative Mittel. Bei einer Allergie gegen Indomethacin führt der Neurologe eine individuelle Auswahl eines anderen Arzneimittels durch. In einigen Fällen sind wirksame Arzneimittel aus Gruppen von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, Kalziumkanalblocker, Steroide.
  • Symptomatische Mittel. Mit der ständigen Anwendung von Indomethacin erhöht sich die Wahrscheinlichkeit von Magengeschwüren im Magen und Zwölffingerdarm, daher können zusätzlich Antazida verwendet werden, H2-Gitaminblocker oder Protonenpumpenblocker.

Prognose und Prävention

Die Prognose bei Patienten mit paroxysmaler Hemikranie ist günstig. Mit der rationalen Pharmakotherapie können Sie das Schmerzsyndrom vollständig stoppen und eine anhaltende klinische Remission erzielen. Spezifische Prävention der Krankheit ist die Einnahme von Indomethacin oder eines alternativen Arzneimittels in einer Dosis, die zuvor vom behandelnden Spezialisten ausgewählt wurde. Unspezifische vorbeugende Maßnahmen beinhalten den Verzicht auf alkoholische Getränke, Ausschluss aller Faktoren, in der Lage, neue Anfälle von Cephalgie zu provozieren – verlängerte Augenbelastung, Stresssituationen, emotionale Übererregung und r. d.