Perforation der Gebärmutter

Perforation der Gebärmutter

Perforation der Gebärmutter – Perforation der Körperwand bei der Durchführung intrauteriner Manipulationen. Sie äußert sich durch starke Schmerzen im Unterbauch und Anzeichen von Blutungen im Bauchraum: blutiger Ausfluss, Schwäche, Schwindel, Tachykardie. Kann mit einem Trauma der Bauchorgane kombiniert werden. Die Perforation der Gebärmutter wird anhand der Anamnese festgestellt, klinische Daten, transvaginaler Ultraschall, Hysteroskopie und Laparoskopie. Abhängig von der Schwere des Fehlers oder verwenden Sie eine konservative Abwartetaktik, entweder operieren (Perforation, Amputation/Ausrottung der Gebärmutter).

Perforation der Gebärmutter

Perforation der Gebärmutter
Perforation der Gebärmutter — End-to-End-Schädigung der Gebärmutterwand mit chirurgischen Instrumenten bei intrauterinen Eingriffen. In der Gynäkologie bezieht sich auf iatrogene Pathologie, verursacht durch unvorsichtige Handlungen des medizinischen Personals. Die Perforation der Gebärmutter erfolgt in 1% gynäkologische Patienten, intrakavitäre Manipulationen durchmachen (Abtreibungen, RFE, Sondierung der Gebärmutter, Hysteroskopie usw.). Unterscheiden Sie das Ganze (Pass-Through) Perforation der Gebärmutter mit Schädigung der gesamten Wandstärke und unvollständig (ohne Perforation der serösen Membran). Gleichzeitig kann eine vollständige Perforation unkompliziert sein (mit intaktheit der inneren organe) und kompliziert (mit Trauma in die Gebärmutter, Blase, Darm, Omentum und andere.). Die Perforation der Gebärmutter ist eine gewaltige Komplikation, denn es kann zu lebensbedrohlichen Blutungen führen, Peritonitis, Verlust der Fortpflanzungsfunktion.

Ursachen der Gebärmutterperforation

Unabhängig von unmittelbaren Ursachen, Verstöße gegen die Technik gynäkologischer Manipulationen führen immer zur Perforation der Gebärmutter: Abtreibung, Entfernung der Eizelle während der Fehlgeburt, diagnostische Kürettage, diagnostische Hysteroskopie, Hysteroresektoskopie, Laserrekonstruktion der Gebärmutterhöhle, Trennung der intrauterinen Synechie, Marineinstallationen.

Statistisch tritt die Perforation der Gebärmutterwand häufig während eines künstlichen Abbruchs auf. In diesem Fall kann die Perforation in jedem Stadium einer geringfügigen Operation erfolgen: während der Wahrnehmung der Gebärmutter (2-5%), zervikale Dilatation (5-15%), Entfernung der Eizelle durch Abortzang oder Kürette (80-90%). Wenn die Gebärmutter-Sonde beschädigt wird, führt dies normalerweise nicht zu starken inneren Blutungen und Verletzungen der Beckenorgane, Dann kann eine grobe Dilatation des Gebärmutterhalskanals mit Gegara-Dilatatoren zu Tränen im inneren Os führen, Perforation des Isthmus und des unteren Teils des Uteruskörpers. Die gefährlichste Perforation der Gebärmutter ist Kürette und Abtreibung – In diesem Fall kann sich das Perforationsloch im Bereich des Bodens oder der Wände des Uterus befinden, groß sein. Eine solche Perforation geht häufig mit reichlich Blutverlust und Verletzungen der Bauchhöhle einher.

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Beitragende Faktoren, erhöht die Perforationswahrscheinlichkeit, sollte als ausgeprägte Retroflektion der Gebärmutter angesehen werden, Hypoplasie der Gebärmutter, akute und chronische Endometritis, Endometriumkrebs, das Vorhandensein einer postoperativen Narbe an der Körperwand, altersbedingte Involution der Gebärmutter. neben, Das Perforationsrisiko steigt in diesen Fällen erheblich an, wenn eine künstliche Abtreibung ambulant durchgeführt wird, über 12 Wochen Schwangerschaft, Die Handlungen des operierenden Frauenarztes sind unhöflich und voreilig, Instrumente werden ohne ausreichende Sicht in die Gebärmutterhöhle eingeführt, Ultraschall oder endoskopische Kontrolle.

Symptome der Gebärmutterperforation

Die Symptome einer Gebärmutterperforation hängen von ihrem Charakter ab (voll/unvollständig, kompliziert/unkompliziert) und Lokalisierung. Wenn eine unvollständige Perforation auftritt oder die Perforation von einem Organ bedeckt wird (zum beispiel, Drüse), Symptome können fehlen oder mild sein. Sie können über die Perforation der Gebärmutter im Fall nachdenken, wenn der Patient nach intrauteriner Manipulation über starke Schmerzen im Unterleib klagt, reichlich blutiger Ausfluss, Schwindel und Schwäche. Bei starken inneren Blutungen wird blasse Haut bemerkt, Tachykardie, sinkender Blutdruck, Bauchwandspannung.

Wenn die Uterusperforation nicht diagnostiziert wird, kann dies zu schwerwiegenden und lebensbedrohlichen Komplikationen und Folgen führen. Dazu gehören Darmverletzungen oder Blasenverletzungen, massive Hämatome, Blutungen, Peritonitis, Sepsis. Eine Schädigung des inneren Uterus-Halses kann zur Bildung einer Isthmie-Gebärmutterhalskrebs-Insuffizienz beitragen, Fehlgeburt während der späteren Schwangerschaft. Die Perforation des Uterus kann schwerwiegende Folgen für die Fortpflanzungsfunktion haben und aufgrund der Bildung von intrauterinem Wachstum zu Unfruchtbarkeit führen (Asherman-Syndrom) oder die Notwendigkeit, die Gebärmutter zu entfernen.

Diagnose der Gebärmutterperforation

Direkt während des intrauterinen Eingriffs kann Perforation durch Gefühl vermutet werden «scheitern» Instrument außerhalb der Gebärmutter. In komplizierten Fällen wird die Perforation durch das Entfernen einer Darmschleife aus der Gebärmutter angezeigt, Öldichtung, Eierstock. Ein Anzeichen für eine Perforation der Gebärmutter beim Einsetzen eines intrauterinen Verhütungsmittels ist sichtbar, wenn bei der vaginalen Untersuchung keine Filamente im Uterusmund vorhanden sind, und falls verfügbar – Unfähigkeit, IUD zu extrahieren «für Schnurrbart» (Gefühl des Widerstands, scharfer Schmerz).

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Wenn die Manipulation unter hysteroskopischer Kontrolle durchgeführt wird, Der Endoskopiker kann sich dann auf die folgenden Zeichen konzentrieren: stabilen Druck in der Gebärmutterhöhle nicht aufrechterhalten, Es gibt keinen Abfluss von eingespritzter Flüssigkeit, Das Peritoneum ist auf dem Monitor sichtbar, Darmschleifen oder andere innere Organe. Wenn der Operateur Grund zu der Annahme hat, dass die Gebärmutterperforation aufgetreten ist, Er muss sofort alle Handlungen beenden und versuchen, das Ende des Instruments durch die Bauchwand zu ertasten, um sicher zu gehen, wo es ist.

In diesen Fällen, wenn die Gebärmutterperforation auf dem OP-Tisch nicht erkannt wird, Bei der rechtzeitigen Diagnose von Komplikationen hilft eine sorgfältige Beobachtung des Patienten in den ersten Stunden nach der Manipulation, Analyse von Beschwerden und geburtshilflicher und gynäkologischer Anamnese. Zusätzliche Informationen werden mit dem transvaginalen Ultraschall erhalten, freie Flüssigkeit im Becken erkennen lassen. In den meisten Fällen wird eine Perforation der Gebärmutter durchgeführt, um eine Schädigung der Bauchhöhlen-Diagnostik-Laparoskopie auszuschließen.

Behandlung der Gebärmutterperforation

Weitere Taktiken für die Perforation der Gebärmutter werden durch die Aktualität der Erkennung des Defekts bestimmt, seine Größe, Lokalisierung, Verletzungsmechanismus, das Interesse der inneren Organe. Wenn die Perforation unvollständig ist, kleines loch, und es besteht absolute Gewissheit, dass OBP kein Schaden entsteht, parametrisches Hämatom und intraabdominale Blutung, konservative Taktiken können unternommen werden. In diesem Fall wird die Bettruhe zugewiesen, kalt auf dem Bauch, Uterotonika und Antibiotika werden verwendet. Es wird eine dynamische Ultraschallüberwachung durchgeführt.

In anderen Situationen (in Gegenwart von Peritoneal-Symptomen und zunehmenden Anzeichen von inneren Blutungen) Laparoskopie oder Laparotomie gezeigt, akribische prüfung von btp und bsp. Wird ein kleiner Defekt in der Gebärmutterwand festgestellt, beschränkt sich der Wundverschluss auf den Wundverschluss. Bei mehreren oder großen Lücken in der Gebärmutterwand wird das Problem zugunsten einer supravaginalen Amputation gelöst (Gebärmutterentfernung ohne Gebärmutterhals) oder sogar eine Hysterektomie (vollständige Entfernung der Gebärmutter). Beim Perforieren der Gebärmutter, kompliziert durch Verletzung benachbarter Organe, Die Höhe des betrieblichen Nutzens wird durch geeignete Interventionen ergänzt. Um den Blutverlust zu füllen, ist die Infusionstherapie, Bluttransfusion, zur Vorbeugung von Infektionskomplikationen – antibakterielle Therapie.

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Prognose und Prävention der Gebärmutterperforation

Die Prognose für das Leben einer Frau mit rechtzeitiger Diagnose und Elimination der Uterusperforation ist günstig, Die Auswirkungen auf die Fortpflanzung können jedoch am stärksten sein. Um eine Uterusperforation zu verhindern, ist es notwendig, die Technik und die schrittweise Implementierung verschiedener intrauteriner Verfahren zu befolgen, Führen Sie die Instrumente vorsichtig in die Gebärmutter ein, wann immer möglich unter visueller Kontrolle. Der Patient selbst kann das Risiko einer Uterusperforation minimieren, lehnte die Abtreibung ab und besuchte regelmäßig einen Frauenarzt. Frauen, Perforation der Gebärmutterwand, vorbehaltlich der Registrierung der Apotheke. Das Schwangerschaftsmanagement bei diesen Patienten ist mit vielen Risiken behaftet, vor allem – mit der Gefahr von Fehlgeburten und Bruch der Gebärmutter.