Perikarderguss

Perikarderguss

Perikarderguss – perikardiale Entzündung, Ansammlung des Ergusses im Perikardraum. Symptome einer exsudativen Perikarditis können Schweregefühl und Schmerzen im Brustbereich sein, Kurzatmigkeit, Dysphagie, Husten und Heiserkeit, Schwellung des Gesichts, Schwellung der Halsvenen, Symptome von Herzinsuffizienz und Herztamponade. Die Diagnose einer exsudativen Perikarditis kann die Ergebnisse der Radiographie unterstützen, EchoCG und EKG, multispirale CT, Perikardpunktion. Die Behandlung des Perikardergusses umfasst die Einnahme von NSAIDs, Kortikosteroide, Behandlung der Grunderkrankung (Antibiotika, Zytostatika, Anti-Tuberkulose-Medikamente und t.d.), nach Angaben — Perikardpunktion, Perikardektomie.

Perikarderguss

Perikarderguss
Exsudativ (Erguss) Perikarditis tritt als Komplikation oder klinische Manifestation verschiedener Herzkrankheiten auf, Lungen und andere innere Organe. Die Bildung einer exsudativen Perikarditis umfasst in den meisten Fällen ein Stadium der trockenen Perikarditis, seltener sammelt sich von Anfang an Exsudat in der Perikardlücke an. Die Bildung von Exsudat aufgrund erhöhter Gefäßpermeabilität der serösen Membran des Herzens während des Entzündungsprozesses im Perikard.

Der hämodynamische Wert des Ergusses bei exsudativer Perikarditis hängt vom Volumen ab, Flussraten und Anpassungspotential des äußeren Perikardblatts. Bei einem langsamen Fluss des Exsudats aufgrund einer Streckung und einer Zunahme des Perikardvolumens ändern sich der intraperikardiale Druck und die intrakardiale Hämodynamik über einen langen Zeitraum nicht merklich. Bei Perikarderguss können sich bis zu 1-2 Liter Flüssigkeit ansammeln, Dies führt zu einer Kompression von Organen und Nervenbahnen neben dem Herzen. Mit der raschen Ansammlung von Ergüssen und der Unfähigkeit des Perikards, sein Volumen zu vergrößern, kommt es zu einem erheblichen Druckanstieg in der Perikardhöhle und der Entwicklung einer Herztamponade.

Die zeitliche Exsudation mit einer exsudativen Perikarditis kann durch Organisierung mit Granulationsgewebe ersetzt werden, Dies führt zu einer Verdickung des Perikards unter Beibehaltung des Perikardraums oder zum Auslöschen.

Einstufung der exsudativen Perikarditis

Die Zusammensetzung der Entzündungsflüssigkeit unterscheidet serös, serofibrös, hämorrhagisch, eitrig, faul, Cholesterin-Exsudate. Seröses Exsudat wird in den frühen Stadien der Entzündung gebildet und besteht hauptsächlich aus Wasser und Eiweiß; Serofibrin hat eine signifikante Anzahl von Fibrinfäden; Hämorrhagie ist mit schweren Gefäßschäden verbunden und umfasst eine große Anzahl von roten Blutkörperchen; eitrig – enthält viele weiße Blutkörperchen und Fragmente nekrotischen Gewebes. Faulenzer (ichorotisch) Exsudat tritt beim Einatmen in den entzündlichen Erguss der anaeroben Mikroflora auf.

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Je nach klinischem Verlauf kann der Perikarderguss akut oder chronisch sein; begleitet von der Entwicklung der Tamponade des Herzens oder ohne sie.

Ursachen der exsudativen Perikarditis

Exsudative Perikarditis wird selten als unabhängige Pathologie beobachtet, Es ist in der Regel eine besondere Manifestation der Polyserositis oder eine Folge einer anderen Krankheit, Perikardschaden verursachen. Nach Herkunft sekretieren sie Infektiöses (spezifisch und nicht spezifisch), nicht ansteckend (immunogen, giftig, mechanisch) und idiopathische exsudative Perikarditis. Die unspezifische exsudative Perikarditis wird häufiger durch Kokkenformen der Bakterien verursacht (Staphylococcus, Streptokokken, Pneumococcus) und Viren (Grippe, ECHO, Coxsackie); spezifisch – Erreger der Tuberkulose, Typhus, Brucellose und Tularämie. Weniger häufig Pilz (mit Candidiasis, Histoplasmose), Protozoon (mit Amebiasis, Echinokokkose) und Rickettsien-Perikardläsionen.

Eine tuberkulöse exsudative Perikarditis entwickelt sich häufig beim lymphogenen Eindringen von Mykobakterien aus mediastinalen und tracheobronchialen Lymphknoten in das Perikard. Nach einer Herzoperation kann sich eine eitrige exsudative Perikarditis entwickeln, mit infektiöser Endokarditis, auf dem hintergrund der immunsuppressiven therapie, mit einem Durchbruch der Lungenabszesse.

Nicht-infektiöse exsudative Perikarditis wird bei malignen perikardialen Tumoren beobachtet (Mesotheliom), Invasionen und Metastasen bei Lungenkrebs, Brustkrebs, Leukämie, Lymphom; allergische Prozesse (Serumkrankheit), Urämie im Endstadium einer chronischen Nierenerkrankung; diffuse Bindegewebserkrankungen (Rheuma, systemischer Lupus erythematodes); nach Bestrahlung des Mediastinums. Perikarderguss kann zu einem frühen Zeitpunkt bei einem Herzinfarkt auftreten (epistenocardische Perikarditis), Hypothyreose, Verletzung des Cholesterinstoffwechsels (Xanthomatose-Perikarditis). In vielen Fällen kann die Ätiologie des Perikardergusses nicht festgestellt werden.

Symptome einer exsudativen Perikarditis

Manifestationen einer exsudativen Perikarditis hängen von der Geschwindigkeit der Flüssigkeitsansammlung ab, der Grad der Kompression des Herzens und die Schwere des Entzündungsprozesses im Perikard. Anfangs sind die Hauptbeschwerden Schwere und schmerzende Schmerzen in der Brust. Mit der Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle, durch mechanische Kompression benachbarter Organe, Atemnot tritt auf, Dysphagie, «bellen» Husten, Heiserkeit. Charakterisiert durch Schwellung des Gesichts und des Halses, Einatmen der Halsvenen, allmähliche Entwicklung von Symptomen der Herzinsuffizienz. Perikardiales Reibungsgeräusch ist nicht typisch, kann jedoch mit mäßigem Erguss in einer bestimmten Körperposition des Patienten gehört werden.

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Es gibt häufige Manifestationen, mit der Ursache der exsudativen Perikarditis verbunden: mit ansteckender Genese — Schüttelfrost, Fieber, Rausch; chronische Tuberkulose fügt Schwitzen hinzu, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Hepatomegalie. Bei eitriger exsudativer Perikarditis sind in nahegelegenen Organen Infektionsherde möglich, septischer Prozess. Eine episthenokardiale exsudative Perikarditis tritt innerhalb von 4 Tagen nach dem Myokardinfarkt auf und äußert sich in Kurzatmigkeit, Orthopnoe, Schwellung der Halsvenen. Die rheumatische Perikarditis entwickelt sich normalerweise vor dem Hintergrund einer schweren Pankarditis; urämisch – begleitet von einem klinischen Bild eines chronischen Nierenversagens.

Bei der Tumorentstehung geht die Perikarditis mit reichlichem Erguss einher, Schmerzen in der Brust, Vorhofarrhythmien, Entwicklung der Herztamponade. Bei einer großen Menge an Ergüssen müssen die Patienten eine sitzende Position einnehmen, das erleichtert ihren Zustand.

Diagnose des Perikardergusses

Die Diagnose des Perikardergusses stellen und von anderen Herzkrankheiten unterscheiden (akuter Herzinfarkt, akute Myokarditis) Hilfe Inspektionsdaten, Röntgenaufnahme der Brust, EKG und Echokardiographie, multispirale CT, Perikardpunktion.

Bei Patienten mit Perikarderguss leichte Schwellung der vorderen Brustwand und leichte Schwellung im Bereich der Präkadialnoe, Schwächung oder Verschwinden des apikalen Impulses, Erweiterung der Grenzen der relativen und absoluten Herzstummheit, Dumpfheit des Perkussionstons im Winkel des linken Schulterblatts. Ein Anstieg der CVP zeigt die Entwicklung einer Herztamponade an, sinkender Blutdruck, Tachykardie mit vorübergehender Arrhythmie, paradoxer Puls.

Bei einem Röntgenbild mit einem erheblichen Flüssigkeitsvolumen werden eine Farbtonerhöhung und eine Glättung der Herzkontur beobachtet, Herzform ändern (dreieckig – mit persistierendem chronischem Exsudat), Schwächung des Herzschlags.

Die genaueste und spezifischste Methode für die Diagnose eines Perikardergusses, auch bei einer geringen Menge an Erguss — EchoCG, Visualisierung der Anwesenheit von Echonegativen (kostenlos) Räume zwischen den Blättern des Perikards, diastolische Trennung von Parietalplatte und Epikard, Perikardverdickung. In schweren Fällen kommt es zu einer Verletzung der rhythmischen Bewegungen des Herzens, mit Tamponade – diastolischer Kollaps des rechten Herzens.

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Das EKG zeigt bei exsudativer Perikarditis eine Abnahme der Amplitude aller Zähne. Multispiraler CT-Scan bestätigt pathologischen Erguss und Verdickung der Perikardflügel. Um die Ursache der Exsudation zu klären und die Diagnose Perikarderguss zu überprüfen, werden Perikardpunktion und Perikardflüssigkeitscharakterisierung durchgeführt (klinisch, bakteriologisch, zytologisch, Analyse von AHAT- und LE-Zellen). Es ist möglich, eine Perikardbiopsie mit einer morphologischen Untersuchung des erhaltenen Gewebes durchzuführen.

Behandlung des Perikardergusses

Die Behandlung des Perikardergusses wird in einem Krankenhaus durchgeführt, Die Taktik des Patientenmanagements wird durch die Anzahl und die Ätiologie der Pathologie bestimmt, Schweregrad der hämodynamischen Störungen. Im akuten Prozess im Perikard ist eine Überwachung der Blutdruckindikatoren notwendig, Herzfrequenz, CVP. Um Schmerzen zu lindern, Fieber und eine schnellere Resorption des Ergusses bei exsudativer Perikarditis sind NSAIDs vorgeschrieben (Ibuprofen, Indomethacin), Glukokortikosteroide (Prednison). Aktive Behandlung der Grunderkrankung mit antibakteriellen Mitteln, Tuberkulose, Zytostatika, Hämodialyse und t. d.

Perikardpunktion mit Perikarderguss ist angezeigt für die Evakuierung einer großen Flüssigkeitsansammlung, Innerhalb von 2-3 Wochen nicht resorbierbar; mit Tamponade des Herzens und eitriger Perikarditis. Bei wiederholter Punktion und Drainage häufen sich die Perikardergüsse weiterhin schnell, Perikardektomie durchführen.

Prognose und Prävention des Perikardergusses

Die Hauptkomplikation der akuten exsudativen Perikarditis ist die Herztamponade; bei 30% Fälle der Ausbreitung der Entzündung im Vorhofmyokard, paroxysmales Vorhofflimmern oder supraventrikuläre Tachykardie können auftreten­Diya. Übergang der exsudativen Perikarditis zur chronischen und konstriktiven. Bei einer Herz-Tamponade besteht ein hohes Todesrisiko. Die Prognose des Perikardergusses hängt von der Ursache der Perikardläsion und der Aktualität der Behandlung ab; in Abwesenheit einer Tamponade des Herzens ist es relativ günstig.

Prävention des Perikardergusses ist die Prävention und frühzeitige ätiopathogenetische Therapie dieser Erkrankungen, was zu seiner Entwicklung führen kann. In dieser Hinsicht ist das Thema der Prävention des Perikardergusses nicht nur für die Kardiologie relevant, aber auch rheumatologie, Pulmonologie und Phthisiologie, Onkologie, Allergologie.