Periphere Nerven Tumoren

Periphere Nerven Tumoren

Periphere Nerven Tumoren — Tumorneoplasmen, den Rumpf oder die Membranen der Nerven des peripheren Nervensystems betreffen. Klinisch manifestiert durch Parästhesie, durch den Schmerz, Nervenstörung (Taubheit und Muskelschwäche im Bereich seiner Innervation). Die Diagnose umfasst eine klinische und neurologische Untersuchung, Ultraschall, MRI, elektrophysiologische Studien. Gemäß dem Zeugnis wird der Tumor zusammen mit einem Nervenbereich geschält oder entfernt. Wenn ein bösartiger Tumor entdeckt wird, wird er zusammen mit dem Nervenstamm in intakten Geweben entfernt.

Periphere Nerven Tumoren

Periphere Nerven Tumoren
Periphere Nerven Tumoren — recht seltene Pathologie des Nervensystems. Tritt bei Personen jeden Alters auf, öfter bei Erwachsenen. Die häufigsten Tumoren des Medians, Ellenbogen, femorale und peroneale Nerven. In der Neurologie und der Onkoneurochirurgie ist die Unterteilung von Neoplasmen peripherer Nervenstämme in benigne und bösartige Tumoren von grundlegender Bedeutung. Gutartig sind Neurofibrome, Neurom (schwannoma), Perineum, bösartig — neurogenes Sarkom (malignes Schwannom). Neurofibrome sind häufig vielfach. B 50% In einigen Fällen sind sie mit Recklinghausens Neurofibromatose assoziiert. In einigen Fällen können gutartige Tumoren peripherer Nerven in Fettzellen entstehen (Lipome) und in den Gefäßen (Angiome) Epineurie. Intraneurales Ganglion sollte von neoplastischen neoplastischen Tumoren unterschieden werden (Ganglion, Pseudotumorzyste) Nerven, eine intraneurale Ansammlung von Schleimflüssigkeit, in einer dichten Schale eingeschlossen.

Anatomische Merkmale peripherer Nerven

Periphere Nervenstämme bestehen aus Nervenfasern, von denen jede mit einer Schicht von Schwann-Zellen bedeckt ist. Die Nervenfasern im peripheren Nerv sind in getrennten Bündeln zusammengefasst, umgeben von Bindegewebshülle — Perineurium. Zwischen den Büscheln befindet sich ein Epineurium, Dies ist eine lose Bindegewebsstruktur mit darin befindlichen Gefäßen und Ansammlungen von Fettzellen. Draußen bedeckt der Nervenstamm die Epineuralmembran. Anatomisch sind Nervenfasern Vorgänge von Neuronen, befindet sich im Rückenmark oder in den Nervenganglien. Neuronen selbst verlieren im Laufe ihrer Entwicklung ihre Erholungsfähigkeit, aber ihre Prozesse können sich regenerieren. Auf diese Weise, wenn der Körper des Neurons sicher ist und die Nervenfaser keine Wachstumshindernisse hat, es kann sich erholen.

In der Zusammensetzung eines peripheren Nervs treten als nicht myelinisiert auf, so und Myelin (fleischig) Fasern. Letztere haben t. n. Myelinscheide, myelinisiert, Mehrschichtige Nervenfaserumhüllung wie eine Rolle. Hauptfunktion der Fasern — es hält Nervenimpulse, ähnlich wie, wie sich elektrischer Strom durch den Draht bewegt. Auf Myelinfasern geht der Impuls 2-4 mal schneller durch, als für nicht-Myelin. Wenn die Impulse von der Mitte zur Peripherie gehen, Diese Faser wird als efferent bezeichnet (Motor), wenn die Impulse in die entgegengesetzte Richtung gehen, dann wird die Faser afferent genannt (empfindlich). Nervenstämme können nur aus afferenten oder nur aus Fasern bestehenden Fasern bestehen, aber häufiger sind sie gemischt.

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Ursachen von peripheren Nerven Tumoren

Neoplasien peripherer Nervenstämme entstehen durch unkontrollierte Zellteilung verschiedener Gewebe, Mitglieder der Nervenstruktur. So, Das Neurom stammt aus Schwann-Zellen der Hülle der Nervenfasern, Neurofibrom — in den Zellen des Bindegewebes Epi- und Perineurium, Lipom — in Epineurium-Fettzellen. Die Ursachen für die Tumorumwandlung normal funktionierender Zellen der Nervenstämme sind nicht genau bekannt. Nehmen Sie an, onkogene Wirkungen von Strahlung und chronische Exposition gegenüber bestimmten chemischen Verbindungen, sowie Umweltverschmutzung. Eine Reihe von Forschern weisen auf die Rolle biologischer Faktoren hin — onkogene Wirkungen auf den Körper einzelner Viren. Außerdem, Der reduzierte Hintergrund des Antitumor-Schutzes des Körpers ist von Bedeutung. Ein Auslöser kann Nervenschäden aufgrund von Verletzungen sein. Die erblich bedingte Anfälligkeit für das Auftreten von Tumoren kann nicht ausgeschlossen werden. Installiert, dass Patienten mit Neurofibromen und Recklinghausen-Krankheit Genmutationen im Chromosom 22 haben, Faktor-Mangel verursachen, Hemmung der Tumor-Transformation von Schwann-Zellen.

Symptome von peripheren Nerven Tumoren

In den frühen Stadien ihrer Entwicklung haben periphere Nerventumore meist einen subklinischen Verlauf. Typischerweise langsame Tumorentwicklung. Mit der Niederlage kleiner Äste der Nervenstämme können klinische Manifestationen völlig fehlen.

Gutartige Tumoren der peripheren Nerven manifestieren sich als dichte Formationen, die palpiert werden kann. In den Anfangsstadien, allgemein, Sie verursachen keine Schmerzen oder Taubheit. Im Bereich der Innervation der betroffenen Nerven werden häufig Parästhesien beobachtet — vorübergehendes Kribbeln oder «krabbeln». Die Perkussion über dem Tumorbereich verursacht erhöhte Parästhesien. Kennzeichnende Merkmale eines gutartigen Tumors eines Nervs sind seine Beweglichkeit relativ zu den angrenzenden Geweben, Mangel an Vorspannung in der Längsachse des betroffenen Nervenstamms und Immobilität, während die umgebenden Muskeln reduziert werden. Neurologisches Defizit (Taubheit, Muskelschwäche) tritt in späten Stadien auf, verursacht durch die Impulsblockade im betroffenen Nervenbereich mit einer signifikanten Ausdehnung des Tumors und Kompression der Nervenfasern.

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Maligne Tumoren der peripheren Nerven sind durch ein intensives Schmerzsyndrom gekennzeichnet, verstärkt durch Perkussion und Palpation entlang der Nerven. Im Bereich der Innervation des Nervenstrangs, der von einem malignen Tumor betroffen ist, besteht ein neurologisches Defizit — reduzierte Kraft der innervierten Muskeln (Parese), Hypästhesie (Taubheit und verminderte Schmerzempfindlichkeit der Haut), trophische Veränderungen (Blässe, Ausdünnung, Kälteeinbruch, erhöhte Anfälligkeit der Haut). Aufgrund der bösartigen Natur des Neoplasmas des Nervs ist er fest mit den angrenzenden Geweben verlötet und verschiebt sich nicht relativ zu ihnen.

Hauptarten von peripheren Nerven Tumoren

Neurofibrom — gutartige Geschwulst, Entwicklung von Fibrozyten von Bindegewebsstrukturen des Nervenstamms. Tumor kann einzeln oder mehrfach sein (häufiger bei Neurofibromatose). Plexiforme Neurofibrome infiltrieren weitgehend den Nervenstamm und das umgebende Gewebe. Solche Tumoren treten am häufigsten bei Typ-1-Recklinghausen-Krankheit auf. In 5% Fälle plexiformes Neurofibrom durchläuft eine maligne Transformation.

Neurom (schwannoma) — Neoplasma, von Schwann-Nervenzellen stammen. Häufiger im Alter von 30 bis 60 Jahren beobachtet. Es ist eine runde Verdickung des Nervenstammes. Hat normalerweise einen einzigen Charakter und langsames Wachstum. Malignität mit dem Auftreten eines neurogenen Sarkoms ist äußerst selten.

Perineum (Perineurom) — seltener benigner Perineuriumzelltumor. Hat das Aussehen einer einzelnen oder multifokalen Nervenverdickung, bis zu 10 cm.

Lipom — nicht neurogener gutartiger Tumor, Epineurie, die sich aus Fettgewebe entwickelt. Häufiger bei Einzelpersonen, fettleibig. Es hat eine gelbe Farbe und verschmilzt eng mit dem Nervenstamm. Nicht bösartig.

Neurogenes Sarkom (Neurofibrosarkom, malignes Schwannom) — bösartiger Tumor der Nervenschalen, ist 6,7% der Gesamtzahl der Weichteilsarkome. Mikroskopisch ähnlich dem Fibrosarkom. Männer und Menschen mittleren Alters sind anfälliger für die Krankheit. Das neurogene Sarkom ist hauptsächlich an den peripheren Nerven der Gliedmaßen lokalisiert, seltener — am hals. Selten metastasiert (ungefähr 12-15% Fälle). Die typischsten Metastasen in Lunge und Lymphknoten. Mikroskopische Merkmale sekretieren die Drüsen, Melanozytose, epithelioide Variante des Tumors.

Diagnose von peripheren Nerven Tumoren

Befindet sich der Tumor an einer für Palpation zugänglichen Stelle, kann die vermutliche Diagnose nach einer Untersuchung von einem Neurologen bestimmt werden. Um es zu klären, und im Falle einer tiefen Stelle des Neoplasmas Ultraschall, MRI von Weichgewebe. Im Falle eines Tumors im Ultraschall wird eine runde oder spindelförmige Formation festgestellt, im Nervenstamm lokalisiert oder eng damit verwandt.

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Neurome zeichnen sich durch eine gerade Kontur aus, niedrige Echogenität, Heterogenität der Struktur; während längerer Existenz können Zysten und Verkalkungen enthalten. Neurofibrome haben eine homogenere Struktur, kann eine gewellte Kontur haben. Die MRT ermöglicht eine genauere und detailliertere Darstellung des Tumors, definiere seine Grenzen.

Um das Ausmaß der Beeinträchtigung der Weiterleitung von Nervenimpulsen entlang der betroffenen Nervenregion zu beurteilen, wird eine Elektroneurographie durchgeführt. Periphere Nerven Tumorbiopsie wird nicht durchgeführt, da es beschleunigtes Wachstum und Malignität des Neoplasmas provoziert. Eine histologische Untersuchung ist möglich, wenn während der Operation eine Probe des Tumorgewebes zur Entnahme entnommen wird.

Behandlung von peripheren Nerven Tumoren

Die Hauptmethode zur Behandlung von Neoplasmen peripherer Nervenstämme ist die radikalchirurgische Entfernung des Tumors. Jedoch, angesichts der häufigen Wiederholung solcher Formationen und der Invasivität der Operation, Neurochirurg empfiehlt nur dann eine Operation, wenn dies angezeigt ist. Letztere umfassen ein intensives Schmerzsyndrom, schwere Leitungsstörung im betroffenen Nerven, Tumorkompression des Gefäßbündels, was zu einer Gliedmaßenischämie führt. Entscheidung über eine Operation bei Neurofibromatose Recklinghausen ist oft negativ, da die Entfernung des Neurofibroms oft zu einem erneuten Auftreten führt und das Wachstum anderer vorhandener Tumore provoziert.

Chirurgische Eingriffe bei gutartigen Tumoren werden in 3 Methoden unterteilt: den Tumor schälen, Resektion davon zusammen mit dem Abschnitt des Nervenstammes, marginale Resektion eines Nervs mit einem Tumor. Die letzten beiden Methoden werden mit Naht eines Nervs durchgeführt. In einigen Fällen macht die Bildung eines großen Defekts bei der Exzision eines Abschnitts des Nervenstamms die Durchführung einer epineuralen Naht unmöglich und erfordert eine plastische Nervenreparatur. Mit Anzeichen einer bösartigen Bildung (Mangel an Grenzen zwischen Tumor und Nervenfaserbündeln, Unfähigkeit, die Nervenscheide zu identifizieren), bestätigt durch die Ergebnisse der intraoperativen Schnellbiopsie, Nervenentfernung mit einem Tumor an der Grenze gesunder Gewebe. In fortgeschrittenen Fällen kann eine Amputation der Gliedmaßen erforderlich sein.