Plötzlicher Herztod

Plötzlicher Herztod

Der plötzliche Herztod ist Asystolie oder Kammerflimmern, das auftrat, wenn in der Vergangenheit keine Symptome vorlagen, die auf eine koronare Pathologie hindeuten. Zu den Hauptmanifestationen gehören Atemstillstand, Blutdruck, Puls auf den Hauptgefäßen, Pupillenerweiterung, mangelnde Reaktion auf Licht und jegliche Art von Reflexaktivität, Marmorierung der Haut. Nach 10-15 Minuten tritt ein Katzenaugen-Symptom auf. Die Pathologie wird vor Ort durch klinische Anzeichen und Elektrokardiographiedaten diagnostiziert. Spezifische Behandlung — kardiopulmonale Reanimation.

Allgemeine Informationen

Der plötzliche koronare Tod macht 40% aller Todesursachen bei Menschen über 50, aber unter 75 Jahren aus, die nicht an einer Herzkrankheit leiden. Auf 100 000 Einwohner entfallen jährlich etwa 38 Fälle von ARIA. Mit dem rechtzeitigen Beginn der Wiederbelebung im Krankenhaus beträgt die Überlebensrate für Fibrillierung und Asystolie 18% bzw. 11%. In Form von Kammerflimmern treten etwa 80% aller Fälle von Koronartod auf. Männer im mittleren Alter mit Nikotinsucht, Alkoholismus und Fettstoffwechselstörungen treten häufiger auf. Aus physiologischen Gründen sind Frauen weniger anfällig für plötzliche Todesfälle durch kardiale Ursachen.

Plötzlicher Herztod
Plötzlicher Herztod

Gründe

Risikofaktoren für CCS unterscheiden sich nicht von denen für Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Zu den provokativen Wirkungen zählen Rauchen, große Mengen an fetthaltigen Lebensmitteln, arterieller Hypertonie und unzureichende Vitamine. Nicht veränderbare Faktoren — Alter, männliches Geschlecht. Pathologie kann unter dem Einfluss von äußeren Einflüssen auftreten: übermäßige Kraftbelastung, Eintauchen in Eiswasser, unzureichende Sauerstoffkonzentration in der Umgebungsluft und akute psychische Belastung. Die Liste der endogenen Ursachen des Herzstillstands umfasst:

  • Atherosklerose der Koronararterien . Kardiosklerose macht 35,6% aller BCC aus. Der Herztod tritt unmittelbar oder innerhalb einer Stunde nach dem Einsetzen bestimmter Symptome einer myokardialen Ischämie auf. Vor dem Hintergrund arteriosklerotischer Läsionen wird häufig AMI gebildet, was zu einem starken Rückgang der Kontraktilität, der Entwicklung des Koronarsyndroms und des Flimmerns führt.
  • Leitungsstörungen . Plötzliche Asystolie wird normalerweise beobachtet. Aktivitäten CPR unwirksam. Pathologie tritt auf, wenn eine organische Läsion des leitenden Systems des Herzens, insbesondere des synatrialen, atrioventrikulären Knotens oder großer Äste seines Bündels vorliegt. In Prozent der Fälle machen Leitungsfehler 23,3% der Gesamtzahl der Herztodesfälle aus.
  • Kardiomyopathie. In 14,4% der Fälle entdeckt. Kardiomyopathien sind strukturelle und funktionelle Veränderungen des Koronarmuskels, die das Koronararteriensystem nicht beeinflussen. Bei Diabetes, Thyreotoxikose und chronischem Alkoholismus nachgewiesen. Kann primärer Natur sein (endomyokardiale Fibrose, subaortale Stenose, arrhythmogene Pankreasdysplasie).
  • Andere Staaten Der Anteil an der Gesamtstruktur der Inzidenz beträgt 11,5%. Kongenitale Anomalien der Herzarterien, linksventrikuläres Aneurysma sowie Fälle von VCS, deren Ursache nicht ermittelt werden konnte, sind eingeschlossen. Ein Herztod kann bei Lungenembolien beobachtet werden, die ein akutes rechtsventrikuläres Versagen verursachen, in 7,3% der Fälle, die von einem plötzlichen Herzstillstand begleitet werden.
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Pathogenese

Die Pathogenese hängt von den Ursachen der Erkrankung ab. Bei atherosklerotischen Läsionen der Herzkranzgefäße kommt es zu einem vollständigen Verschluss einer der Arterien mit einem Blutgerinnsel, die myokardiale Blutversorgung wird gestört und es bildet sich ein Nekrose-Fokus. Die Muskelkontraktilität nimmt ab, was zum Auftreten eines akuten Koronarsyndroms und zum Abbruch der Herzkontraktionen führt. Verstöße gegen die Leitfähigkeit führen zu einer starken Schwächung der Arbeit des Myokards. Die restliche Kontraktionsfähigkeit von Ned führt zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens, Blutstagnation in den Herzkammern und Blutgerinnseln.

Bei Kardiomyopathien beruht der pathogenetische Mechanismus auf einer direkten Verringerung der Leistung des Myokards. Gleichzeitig breitet sich der Impuls normal aus, aber aus irgendeinem Grund reagiert das Herz schwach darauf. Die Weiterentwicklung der Pathologie unterscheidet sich nicht von der Blockade des leitenden Systems. Wenn die Lungenembolie gestört ist, fließt venöses Blut in die Lunge. Es kommt zu einer Überlastung der Bauchspeicheldrüse und anderer Kammern, es bildet sich eine Blutstagnation im großen Kreislauf. Ein Herz, das bei Hypoxie mit Blut überflutet ist, kann nicht weiter arbeiten, es hört plötzlich auf.

Klassifizierung

Ein systematischer BCC ist für die Ursachen der Erkrankung (AMI, Blockade, Arrhythmie) sowie für das Vorliegen früherer Anzeichen möglich. Im letzteren Fall wird der Herztod in asymptomatisch (die Klinik entwickelt sich plötzlich vor dem Hintergrund der unveränderten Gesundheit) und mit Vorzeichen (kurzfristiger Bewusstseinsverlust, Schwindel, Brustschmerzen eine Stunde vor Beginn der Hauptsymptome) unterteilt. Das wichtigste für die Wiederbelebung ist die Klassifizierung der Herzanomalie nach Typ:

  1. Fibrillation der Ventrikel . Tritt in der absoluten Mehrheit der Fälle auf. Erfordert chemische oder elektrische Defibrillation. Es ist eine chaotische unregelmäßige Kontraktion einzelner ventrikulärer Myokardfasern, die keinen Blutfluss bereitstellen kann. Reversibler Zustand, gut mit Wiederbelebung angedockt.
  2. Asystolie . Vollständige Einstellung des Herzschlags, begleitet von einem Stopp der bioelektrischen Aktivität. Häufig wird es zu einer Folge von Fibrillierung, sie kann sich jedoch anfänglich ohne vorheriges Blinken entwickeln. Sie tritt als Folge einer schweren Koronarpathologie auf, eine Reanimation ist unwirksam.

Symptome eines plötzlichen Herztodes

40-60 Minuten vor der Entwicklung eines Stopps kann das Auftreten der vorangegangenen Anzeichen auftreten, zu denen eine 30-60 Sekunden dauernde Synkope, starker Schwindel, Koordinationsstörungen, ein Abnehmen oder ein Anstieg des Blutdrucks gehören. Charakterisiert durch Schmerzen hinter dem Brustbein komprimierende Natur. Nach Angaben des Patienten schien das Herz in einer Faust geballt zu sein. Vorläufersymptome werden nicht immer beobachtet. Oft fällt der Patient einfach während einer Arbeit oder Übung. Plötzlicher Tod im Traum ist ohne vorheriges Aufwachen möglich.

Herzstillstand ist durch Bewusstseinsverlust gekennzeichnet. Der Puls wird nicht sowohl an den radialen als auch an den Hauptarterien bestimmt. Restatmung kann 1-2 Minuten ab dem Zeitpunkt der Entwicklung der Pathologie anhalten, aber Atemzüge liefern nicht die notwendige Sauerstoffversorgung, da keine Durchblutung vorliegt. Bei der Untersuchung ist die Haut blass und bläulich. Zyanose der Lippen, Ohrläppchen, Nägel. Pupillen erweitert, reagieren nicht auf Licht. Auf äußere Reize wird nicht reagiert. Bei der Tonometrie des Blutdrucks sind Korotkow-Töne nicht zu hören.

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Komplikationen

Zu den Komplikationen zählt der Stoffwechselsturm, der nach erfolgreicher Wiederbelebung beobachtet wird. Änderungen des pH-Werts aufgrund einer längeren Hypoxie führen zu einer Störung der Rezeptoraktivität, des Hormonsystems. Ohne die notwendige Korrektur tritt akutes Nieren- oder Mehrfachorganversagen auf. Die Nieren können auch durch einen Mikrothrombus betroffen sein, der beim Auftreten eines ICE-Syndroms gebildet wird, Myoglobin, dessen Freisetzung während degenerativer Prozesse in der gestreiften Muskulatur auftritt.

Eine schlechte Herz-Lungen-Wiederbelebung verursacht eine Dekortikation (Hirntod). In diesem Fall funktioniert der Körper des Patienten weiter, aber der Cortex der Gehirnhälften stirbt ab. Die Bewusstseinsbildung in solchen Fällen ist nicht möglich. Eine relativ leichte Variante zerebraler Veränderungen ist die posthypoxische Enzephalopathie. Charakterisiert durch einen starken Rückgang der geistigen Fähigkeiten des Patienten, eine Verletzung der sozialen Anpassung. Mögliche somatische Manifestationen: Lähmung, Parese, Funktionsstörung der inneren Organe.

Diagnose

Plötzlicher Herztod wird von einem wiederbelebenden Arzt oder einem anderen Spezialisten mit einem medizinischen Abschluss diagnostiziert. Geschulte Vertreter der Rettungsdienste (Retter, Feuerwehrleute, Polizisten) sowie Personen, die sich in der Nähe befanden und über das notwendige Wissen verfügen, können den Kreislaufstillstand außerhalb des Krankenhauses feststellen. Außerhalb des Krankenhauses erfolgt die Diagnose ausschließlich aufgrund klinischer Anzeichen. Zusätzliche Techniken werden nur unter den Bedingungen der Intensivstation eingesetzt, wo ihre Anwendung nur wenig Zeit erfordert. Die Diagnosemethoden umfassen:

  • Hardware-Handbuch . Auf dem Herzmonitor, an den jeder Patient der Intensivstation angeschlossen ist, werden Fieber mit großen oder kleinen Wellen beobachtet, ventrikuläre Komplexe fehlen. Eine Isolinie kann beobachtet werden, aber das passiert selten. Die Sättigungsraten nehmen rasch ab, der Blutdruck wird nicht mehr nachweisbar. Befindet sich der Patient unter Beatmung, zeigt das Beatmungsgerät an, dass keine Versuche unternommen werden, unabhängig zu atmen.
  • Labordiagnostik . Gleichzeitig mit Maßnahmen zur Wiederherstellung der Herzaktivität gehalten. Von großer Bedeutung ist der Bluttest auf KHS und Elektrolyte, bei denen sich der pH-Wert in saurer Richtung verschiebt (Abnahme des pH-Werts unter 7,35). Um einen akuten Herzinfarkt auszuschließen, kann eine biochemische Studie erforderlich sein, die die erhöhte Aktivität von CPK, CFC MV, LDH und die Konzentration von Troponin I erhöht.

Erste Hilfe

Das Opfer wird vor Ort unterstützt, der Transport zur Intensivstation erfolgt nach der Erholung der Herzfrequenz. Außerhalb von Gesundheitseinrichtungen wird die Reanimation mit den einfachsten Grundtechniken durchgeführt. In einem Krankenhaus oder einer Ambulanz ist es möglich, komplexe spezialisierte Techniken der elektrischen oder chemischen Defibrillation zu verwenden. Verwenden Sie zur Neubelebung die folgenden Methoden:

  1. Grundlinien-CPR . Es ist notwendig, den Patienten auf eine harte, ebene Fläche zu legen, die Atemwege freizulegen, den Kopf nach hinten zu werfen und den Unterkiefer zu drücken. Kneifen Sie die verletzte Nase, stecken Sie eine Tissue-Serviette in den Mund, schließen Sie die Lippen mit den Lippen und atmen Sie tief ein. Die Kompression sollte mit dem Gewicht des ganzen Körpers durchgeführt werden. Sternum sollte durch 4-5 Zentimeter gedrückt werden. Das Verhältnis von Kompressionen und Atemzügen — 30: 2, unabhängig von der Anzahl der Beatmungsbeutel. Wenn die Herzfrequenz und die spontane Atmung wiederhergestellt sind, müssen Sie den Patienten auf die Seite legen und auf den Arzt warten. Selbsttransport ist verboten.
  2. Spezialisierte Hilfe . Unter den Bedingungen einer medizinischen Einrichtung wird die Pflege vollständig gewährleistet. Wenn ein Herzkammerflimmern in einem EKG festgestellt wird, werden Defibrillationen mit Entladungen von 200 und 360 J erzeugt. Wenn Asystolie Adrenalin, Atropin, Natriumbicarbonat, Calciumchlorid injiziert. Der Patient muss notwendigerweise intubiert und in eine künstliche Lungenbeatmung überführt werden, sofern dies noch nicht geschehen ist. Monitoring wird gezeigt, um die Wirksamkeit von medizinischen Maßnahmen zu bestimmen.
  3. Helfen Sie nach dem Wiederherstellen des Rhythmus. Nach der Wiederherstellung des Sinusrhythmus wird die IVL bis zur Wiederherstellung des Bewusstseins oder länger fortgesetzt, falls die Situation dies erfordert. Gemäß den Ergebnissen der Analyse der Säure-Basen-Gleichgewichtsprüfung wird der Elektrolytgleichgewicht und der pH-Wert korrigiert. Rund um die Uhr wird die Vitalaktivität des Patienten überwacht, und es ist eine Beurteilung des Schadensgrades des zentralen Nervensystems erforderlich. Es wird eine restorative Behandlung verordnet: Antiplättchenhemmer, Antioxidantien, Gefäßmedikamente, Dopamin mit niedrigem Blutdruck, Soda mit metabolischer Azidose, Nootropika.
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Prognose und Prävention

Die Prognose für jede Art von BCC ist ungünstig. Selbst bei rechtzeitig eingeleiteter HLW besteht ein hohes Risiko für ischämische Veränderungen im Gewebe des zentralen Nervensystems, der Skelettmuskulatur und der inneren Organe. Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Erholung des Rhythmus ist bei Kammerflimmern höher, vollständige Asystolie ist weniger günstig in der Prognose. Prävention besteht in der rechtzeitigen Erkennung von Herzerkrankungen, ausgenommen Rauchen und Alkoholkonsum, regelmäßiges moderates Aerobic-Training (Laufen, Gehen, Seilspringen). Es wird empfohlen, übermäßige körperliche Anstrengung (Gewichtheben) abzulehnen.

Literatur
1. Plötzlicher Herztod und koronare Herzkrankheit / Bokeria OL, Biniashvili MB / / Annalen der Arrhythmologie. — 2013 — T.10, №2.2. Plötzlicher Herztod: Ursachen, Pathophysiologie, Diagnose, Behandlung, Prävention / Romanenko V.V., Romanenko Z.V. // Medizinische Nachrichten. — 2012 — № 6,3. Nationale Empfehlungen zur Bestimmung des Risikos und zur Prävention eines plötzlichen Herztodes / EV Shlyahto. Arutyunov G.P. Belenkov Yu.N. // Archiv der Inneren Medizin. — 2013

Code ICD-10
I46.1