Poliomyelitis

Poliomyelitis

Poliomyelitis — Virusinfektion, mit einer primären Läsion des zentralen Nervensystems fortfahren (Rückenmark graue Substanz) und zur Entwicklung von schlaffer Parese und Lähmung führen. In Abhängigkeit von der klinischen Form kann der Verlauf der Poliomyelitis ebenso leicht asymptomatisch sein (mit kurzem Fieber, katarrhalische Phänomene, Dyspepsie), also mit schweren meningealen Symptomen, vegetative Störungen, Entwicklung der peripheren Lähmung, Extremitätenverformungen und t. d. Die Diagnose der Poliomyelitis beruht auf der Isolierung des Virus in biologischen Flüssigkeiten, die Ergebnisse der RSK- und ELISA-Diagnostik. Die Behandlung der Poliomyelitis beinhaltet eine symptomatische Therapie, Vitamintherapie, Physiotherapie, Bewegungstherapie und Massage.

Poliomyelitis

Poliomyelitis
Poliomyelitis (Heine-Medina-Krankheit, Rückenlähmung der Kinder) — Enterovirus-Infektion, verursacht durch Poliovirus, die motorischen Neuronen der vorderen Hörner des Rückenmarks betroffen, was zu schweren paralytischen Komplikationen mit Behinderung des Patienten führt. Größte Anfälligkeit für Poliomyelitis (60-80%) gefeiert bei Kindern unter 4 Jahren, so wird die Krankheit untersucht, hauptsächlich, innerhalb der Pädiatrie, Pädiatrische Neurologie und pädiatrische Orthopädie.

Die letzte Polio-Epidemie in Europa und Nordamerika wurde Mitte des letzten Jahrhunderts aufgezeichnet. 1988. Die WHO hat eine Entschließung angenommen, proklamierte die Aufgabe der Ausrottung der Poliomyelitis in der Welt. Derzeit in Ländern, wo prophylaktische Polio-Impfung durchgeführt wird, Die Krankheit tritt als Single auf, sporadische Fälle. Afghanistan bleibt für Poliomyelitis endemisch, Nigeria, Pakistan, Syrien, Indien. Westeuropäische Länder, Nordamerika und Russland gelten als Territorien, frei von Polio.

Ursachen von Polio

Infektion durch drei antigene Polioviren verursacht (I, II und III), zur Gattung der Enteroviren gehören, Familie von Picornaviren. Die größte Gefahr ist das Polio-Virus Typ I, 85 anrufen% Alle Fälle der paralytischen Form der Krankheit. Nachhaltig in der Umwelt sein, Das Polio-Virus kann im Wasser bis zu 100 Tage und im Kot bis zu 6 Monate anhalten; vertragen gut trocknen und einfrieren; nicht durch Verdauungssäfte und Antibiotika inaktiviert. Poliovirus tötet, wenn es erhitzt und gekocht wird, UV-Bestrahlung, Desinfektionsmittelbehandlung (Bleichmittel, Chloramin, Formalin).

Die Infektionsquelle mit Polio kann krank sein, asymptomatischer Virusträger, Virussekretion mit Nasopharynxschleim und Kot. Die Übertragung der Krankheit kann durch Kontakt erfolgen, Flug- und Stuhl-Mundwege. Die Anfälligkeit für Polio-Virus in der Bevölkerung beträgt 0,2–1%; Die absolute Mehrheit der Fälle sind Kinder unter 7 Jahren. Saisonale Inzidenzspitzen treten in der Sommer-Herbst-Periode auf.

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Impfstoffassoziierte Polio entwickelt sich bei Kindern mit schwerer angeborener oder erworbener Immunschwäche (häufiger HIV-Infektion), Live-abgeschwächter Impfstoff erhalten.

Bedingungen, Beitrag zur Verbreitung des Polio-Virus, schlechte Hygienefähigkeiten bei Kindern anbieten, schlechte hygienische Bedingungen, Bevölkerungsdichte, Mangel an massenspezifischer Prävention.

Lymphoepitheliales Gewebe des Roto- und Nasopharynx ist das Eingangstor für das Poliovirus in den Körper eines neuen Wirts, Darm, Wo ist die primäre Replikation des Erregers und von wo er in das Blut eindringt. In den meisten Fällen dauert die primäre Virämie 5-7 Tage und endet, wenn das Immunsystem aktiviert ist, mit der Genesung. Nur 1-5% Infizierte entwickelt sekundäre Virämie mit selektiven Läsionen der Motoneuronen der vorderen Hörner des Rückenmarks und des Hirnstamms. Das Eindringen des Poliovirus in das Nervengewebe erfolgt nicht nur durch die Blut-Hirn-Schranke, aber auch perineural.

Durchdringende Zellen, Poliovirus verursacht eine Verletzung der Synthese von Nukleinsäuren und Proteinen, Dies führt zu dystrophischen und destruktiven Veränderungen bis zum vollständigen Tod des Neurons. Zerstörung 1/3-1/4 Nervenzellen führen zur Entwicklung von Parese und vollständiger Lähmung, gefolgt von Muskelatrophie und Kontrakturen.

Klassifikation der Poliomyelitis

In der klinischen Praxis gibt es Formen der Poliomyelitis, ohne Schädigung des Nervensystems und mit Schädigung des zentralen Nervensystems vorgehen. Die erste Gruppe umfasst inapparent und fehlgeschlagen (viszeral) Formen; zur zweiten – nicht paralytisch (meningeal) und paralytische Formen von Polio.

In Abhängigkeit von der Schädigung des Nervensystems kann die paralytische Form der Poliomyelitis auf folgende Weise ausgedrückt werden::

  • Rückenmark, die durch schlaffe Lähmung der Gliedmaßen gekennzeichnet ist, Hals, Blende, Torso;
  • Bulbar, begleitet von Sprechstörungen (Dysarthrie, Dysphonia), schlucken, Herztätigkeit, Atmen;
  • Pontin, Fließen mit vollständigem oder teilweisem Verlust des Gesichtsausdrucks, Lagophthalmos, Hänge den Mundwinkel auf eine Gesichtshälfte;
  • Enzephalitis mit zerebralen und fokalen Symptomen;
  • gemischt (bulbospinal, pontospinal, bulboponospinal).

Eine solche Komplikation nach der Impfung wird separat betrachtet, als geimpfte paralytische Poliomyelitis. Die Häufigkeit der Entwicklung von paralytischen und nicht-paralytischen Formen von Polio beträgt 1:200.

Inkubieren Sie im Verlauf paralytischer Formen von Polio, präparativ, paralytisch, Erholungs- und Restlaufzeiten.

Symptome von Polio

Die durchschnittliche Inkubationszeit für verschiedene Formen der Polio beträgt 8–12 tage.

Unscheinbare Form Polio ist ein Träger des Virus, die sich nicht klinisch manifestiert und nur durch Labor nachgewiesen werden kann.

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Abbruch (viszeral) das Formular Polio ist über 80% alle Fälle von Krankheit. Klinische Manifestationen sind nicht spezifisch; häufige Infektionssymptome herrschen vor – Fieber, Rausch, Kopfschmerzen, moderate katarrhalische Symptome, Bauchschmerzen, Durchfall. Die Krankheit endet in 3-7 Tagen mit vollständiger Genesung; bleibende neurologische Symptome nicht beobachtet.

Meningealform Die Poliomyelitis verläuft nach der Art der gutartigen serösen Meningitis. Gleichzeitig wird das Zweiwellenfieber bemerkt, Kopfschmerzen, leichte meningeale Symptome (Brudzinsky, Kerniga, steifer Nacken). Nach 3-4 Wochen beginnt die Erholung.

Paralytische Form Die Poliomyelitis hat den schwersten Verlauf und die schwersten Folgen. In der Vorbereitungsphase überwiegen allgemeine Infektionssymptome: Temperaturerhöhung, Dyspepsie, Rhinitis, Pharyngitis, Tracheitis und andere. Die zweite Fieberwelle wird von meningealen Phänomenen begleitet, Myalgie, Schmerzen in der Wirbelsäule und den Gliedmaßen, schwere Hyperästhesie, Hyperhidrose, Verwirrung und Krämpfe.

Ungefähr 3-6 Tage tritt die Krankheit in die paralytische Phase ein, gekennzeichnet durch die plötzliche Entwicklung von Paresen und Lähmungen der unteren Extremitäten mit intakter Empfindlichkeit. Asymmetrie ist charakteristisch für eine Lähmung bei Poliomyelitis, Unebenheit, primäre Verletzung der proximalen Extremitäten. Parese und Lähmung der oberen Gliedmaßen entwickeln sich bei Polio etwas seltener, Gesichter, Rumpfmuskeln. Nach 10-14 Tagen werden die ersten Anzeichen einer Muskelatrophie beobachtet. Schäden an den vitalen Zentren der Medulla oblongata können zu Lähmungen der Atemmuskulatur und des Zwerchfells führen und zum Tod eines Kindes an einem akuten Atemversagen führen.

In der Erholungsphase von Polio, was dauert bis zu 1 jahr, Es erfolgt eine allmähliche Aktivierung der Sehnenreflexe, Bewegungen in einzelnen Muskelgruppen werden wiederhergestellt. Das Mosaik der Läsion und die ungleichmäßige Erholung führen zur Entwicklung von Atrophie und Muskelkontrakturen, Verzögerung der betroffenen Extremität im Wachstum, Osteoporose und Knochengewebe-Atrophie.

Resteffekte von Poliomyelitis werden in der Restperiode beobachtet – hartnäckige schlaffe Lähmungen, Kontraktur, paralytischer Klumpfuß, Verkürzung und Verformung der Gliedmaßen, Valgus-Deformität, Kyphoskoliose usw.

Der Verlauf der Poliomyelitis bei Kindern kann durch Lungenatelektase erschwert werden, Lungenentzündung, interstitielle Myokarditis, gastrointestinale Blutungen, Darmverschluss usw.

Diagnose von Polio

Kinder-Kinderlähmung kann von einem auf Anamnese basierenden Kinderarzt oder Kinder-Neurologen vermutet werden, epidemiologische Daten, diagnostisch signifikante Symptome. Die Erkennung von Poliomyelitis ist im präparativen Stadium schwierig, Daher wird fälschlicherweise eine Grippediagnose erstellt, Ove, akute Darminfektion, seröse Meningitis einer anderen Ätiologie.

Labortests spielen eine wichtige Rolle bei der ätiologischen Diagnose von Poliomyelitis: Virusisolation aus Nasenrachenschleim, Kot; ELISA-Methoden (IgM-Nachweis) und RSK (Erhöhung des Titers virusspezifischer Antikörper in gepaarten Seren). PCR wird verwendet, um die Typen des Poliovirus zu unterscheiden.

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Während der Lumbalpunktion fließt die Cerebrospinalflüssigkeit unter erhöhtem Druck; eine Studie der Liquor cerebrospinalis mit Polio offenbart seine Klarheit, farbloser Charakter, mäßiger Anstieg der Protein- und Glukosekonzentrationen. Die Elektromyographie bestätigt die Läsion auf der Höhe der vorderen Hörner des Rückenmarks.

Die Differenzialdiagnose der Poliomyelitis wird bei Myelitis durchgeführt, durch Zecken übertragene Enzephalitis, Botulismus, Poliomyelitis-ähnliche Krankheiten, seröse Meningitis, Guillain-Barre-Syndrom.

Behandlung der Poliomyelitis

Manifestationen von Polio werden permanent behandelt. Zu den allgemeinen Aktivitäten gehört die Isolation eines kranken Kindes, Bettruhe, Frieden, kalorienreiche Diät. Bei der richtigen Behandlung eines Patienten mit Poliomyelitis ist es wichtig, die Gliedmaßen richtig zu stellen (physiologisch) Rückstellungen, Dekubitusprophylaxe, Brustmassage. Bei Dysphagie wird eine nasogastrische Fütterung organisiert; Bei Verletzung der spontanen Atmung handelt es sich um ein Beatmungsgerät.

Da die spezifische Behandlung der Poliomyelitis nicht entwickelt wird, gehalten werden, hauptsächlich, symptomatische und pathogenetische Therapie. Zuordnung zu den B-Vitaminen, Ascorbinsäure, Schmerzmittel und entwässernde Medikamente, Neostigmina, Atmungsanaleptika usw.

In der Erholungsphase kommt den Rehabilitationsmaßnahmen die Hauptrolle bei der komplexen Behandlung der Poliomyelitis zu: Bewegungstherapie, orthopädische Massage, Paraffinbehandlung, UHF, Elektromyostimulation, allgemeine therapeutische Bäder, Spa-Behandlung.

Die Behandlung der Poliomyelitis wird unter Beteiligung eines Kinderorthopäden durchgeführt. Gipsverband kann angegeben werden, um die Entwicklung von Kontrakturen zu verhindern, longet, orthopädische Reifen, orthopädische Schuhe tragen. Die orthopädische chirurgische Behandlung von Resteffekten der Poliomyelitis kann Tenomyotomie und Sehnen-Muskelkunststoffe umfassen, Tenodez, Arthritis und Arthrodese der Gelenke, Knochenresektion und Osteotomie, chirurgische Korrektur von Skoliose usw.

Prognose und Prävention von Poliomyelitis

Milde Formen von Polio (fließen, ohne das zentrale Nervensystem und das Meningeal zu schädigen) spurlos passieren. Schwere paralytische Formen können zu anhaltender Behinderung und zum Tod führen. Aufgrund der langjährigen gezielten Impfung gegen Poliomyelitis werden die Lungen von den inapparenten und abortiven Formen der Infektion dominiert; Paralytische Formen treten nur bei ungeimpften Personen auf.

Polio-Prävention beinhaltet die obligatorische Routineimpfung und Wiederholungsimpfung aller Kinder gemäß dem nationalen Impfplan. Kinder, die verdächtigt werden, Polio zu haben, werden sofort isoliert; Desinfektion findet statt; Kontaktpersonen sollten mit OPV überwacht und außergewöhnlich immunisiert werden.