Polyp Mittelohr

Polyp Mittelohr

Polyp Mittelohr – Dies ist eine abnormale gutartige Bildung der Schleimhaut des Mittelohrs oder des Trommelfells. Klinische Manifestationen der Krankheit – einseitige Fremdkörpergefühl, platzen oder quetschen, Verstopfung, Juckreiz, Hörverlust, Hören auf niederfrequentes Rauschen, eitrige Blutung aus dem Ohr. Das Diagnoseprogramm beinhaltet eine anamnestische Datenerfassung, Otoskopie-Bewertung, Otoendoskopie, Audiometrie, Gesamtblutbild, berechnete oder Kernspintomographie, diagnostische Punktion. Die Behandlungsmethode ist die chirurgische Entfernung des Polypen.

Polyp Mittelohr

Polyp Mittelohr
Polyp Mittelohr – sehr häufige Komplikationen bei eitrigen Krankheiten in diesem Bereich. Die Pathologie tritt vorwiegend bei Personen mittleren Alters auf – von 30 bis 50 Jahren. Ungefähr 15-25% Alle akuten eitrigen Mittelohrentzündungen gehen mit polypösen Veränderungen der Schleimhäute der Paukenhöhle einher. Für Epitimpanit und Mesotimpanit sind diese Werte etwas höher und liegen bei etwa 30-40%. In mehr als der Hälfte der Fälle führt die Bildung eines Polypen zu einer starken Beeinträchtigung des Gehörs durch den leitfähigen Typ. Krankheitsrückfälle treten nach operativer Behandlung selten auf. Die in der modernen Hals-Nasen-Ohrenheilkunde weit verbreitete Laser-Polypotomie erlaubt es, die Pathologie in 82 vollständig zu stoppen,5% Fälle.

Ursachen eines Mittelohrpolypen

Die Bildung von polypösen Veränderungen in der Schleimhaut der Paukenhöhle erfolgt vor dem Hintergrund entzündlicher oder strukturell pathologischer Prozesse. Normalerweise stellen sie eine Komplikation anderer otolaryngologischer Pathologien dar, im Grunde – akute eitrige Mittelohrentzündung. Oft in der Rolle von Startfaktoren sind Mesotympanik, Epitimpanit, Cholesteatom, selten – chronische tubootitis. Alle diese Erkrankungen gehen mit einer Ansammlung einer großen Menge entzündlichen Exsudats im Mittelohr einher. Dies führt zu einer längeren Verdünnung der Schleimhäute und deren anschließender Nekrose, was zu faserigem Ersatz und zur Bildung von Polypen führt. In seltenen Fällen entwickelt sich die Pathologie vor dem Hintergrund traumatischer Verletzungen der Schläfenregion.

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung polypöser Veränderungen beruht auf einer regelmäßigen oder dauerhaften Reizwirkung eitriger Massen auf das innere Gewebe des Mittelohrs. Charakteristische Lokalisierung von Formationen – die innere Oberfläche des Trommelfells und angrenzende Bereiche. Die häufigste ätiopathogenetische Variante der Erkrankung ist eine chronische oder ausgeprägte akute Entzündung, was zu nekrotischen Veränderungen und der Bildung einer großen Menge Granulationsgewebe führt. Letzteres wird zu einem Substrat für die frühen Stadien der Polypbildung. Bei der Weiterentwicklung werden die Granulationen durch Bindegewebe ersetzt. Aufgrund ihrer histologischen Struktur sind alte und große Polypen Fibrome oder Fibromyxome. Ihre Beine sind oft mit Übergangs- oder schleimigem Epithel bedeckt, die Basis – Plattenepithel oder Epidermis. Die Form der Formationen ist meist kugelförmig oder konisch, seltener – länglich.

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Symptome eines Mittelohrpolypen

Klinische Manifestationen der Pathologie werden in der Regel mit Symptomen der Leiterkrankung kombiniert. Die ersten Anzeichen eines Polypen in der Mittelohrhöhle – Gefühl der Enge, die nach einem Durchbruch des Trommelfells durch eitrige Massen oder durch Punktionsentleerung der Paukenhöhle bestehen bleibt. In der Zukunft kann selbst nach einer vollständigen Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie ein dauerhafter oder periodischer eitriger Ausfluss mit Blutbeimischung aufrechterhalten werden. In großen Formationen spüren die Patienten die Anwesenheit eines Fremdkörpers tief im Ohr. Solche Bedingungen werden oft von Juckreiz begleitet, moderate lokale Schmerzen, ständige Kopfschmerzen, Vorhandensein von niederfrequentem Rauschen, wie eine Drohne. Der leitfähige Hörverlust entwickelt sich allmählich – reduzierte Hörschärfe, Empfindung «Stau» in den Ohren mit übermäßiger Wahrnehmung Ihrer eigenen Stimme. Die Verständlichkeit des Sprechens verschlechtert sich, insbesondere unter dem Einfluss von Fremdgeräuschen. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle sind alle oben genannten Symptome einseitig oder asymmetrisch.

Komplikationen

Polyp Mittelohr, in der Nähe der perforierten Öffnung des Trommelfells, trägt zur Entwicklung einer chronischen Mittelohrentzündung bei, da die Paukenhöhle nicht vollständig entwässert werden kann, Hindernisse für das Eindringen von Drogen, in den Gehörgang eingeführt. Unter solchen Bedingungen steigt das Risiko, dass intrakranielle septische Komplikationen auftreten: Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszess, Sigma-Sinus-Thrombose. Große Lipidformationen können die Gehörknochenkette beschädigen und zu schweren Hörverlust führen. Polypen sind ein optionaler Vorläufer, also, kann bösartig sein.

Diagnose

Für die Diagnose reichen in den meisten Fällen ausreichende Anamnese-Daten aus und führen grundlegende otolaryngologische Forschungsmethoden durch. Bei der Befragung eines Patienten nach einem Polypen zeigt sich eine akute akute eitrige Otitis media, schwere traumatische Hirnverletzungen mit Schädigung der Paukenhöhle, das Vorhandensein von Mesotympanik oder anderen prädisponierenden Zuständen. Während der Umfrage werden die folgenden Diagnosemethoden verwendet:

  • Otoskopie. Eine objektive Untersuchung des Hals-Nasen-Ohrenarztes bestimmt das Vorhandensein einer persistierenden Perforation des Trommelfells im peripheren oder zentralen Teil, durch welche die Freisetzung von eitrig-hämorrhagischen pathologischen Massen erfolgt. Nach der Evakuierung des letzteren wird in einigen Fällen im Lumen des Defekts die Bildung einer roten oder rosafarbenen Farbe festgestellt.
  • Otoendoskopiya. Die Inspektion der Paukenhöhle mit einem Endoskop ermöglicht die Visualisierung der Struktur des Polypen. Runde ist festgelegt, etwas bewegliche Formation mit breiter Basis oder auf dem Stiel von weicher oder kompakter Konsistenz. Erkennt Rückzugstaschen des Trommelfells, Tympanosklerose und Tympanofibrose, Cholesteatom-Prozess, Schädigung der Gehörknöchelchen und Beeinträchtigung der Durchgängigkeit des Hörschlauchs.
  • Laboruntersuchungen. In der allgemeinen Analyse des Blutes steigt die Anzahl der Leukozyten und segmentierten Neutrophilen leicht an, erhöhte ESR. Bakteriologische Untersuchung der pathologischen Massen, was erlaubt, das Vorhandensein von pathologischer Mikroflora zu bestimmen.
  • Tonschwellenaudiometrie. Es dient zur Bestimmung des Schweregrades von gebildeten Hörstörungen und zur Differenzierung bei neurosensorischem Hörverlust. Das Vorhandensein eines Polypen im Audiogramm manifestiert sich in der Verschlechterung der Luftleitung, während die normale Knochenleitung erhalten bleibt.
  • Ray-Imaging-Techniken. Wenn es nicht möglich ist, eine vollständige Differentialdiagnose zwischen dem Polypen der Paukenhöhle und den Tumorformationen durchzuführen, wird die CT der Schläfenknochen oder die MRI desselben Bereichs verwendet. Für polypöse Veränderungen spricht das Fehlen einer Verbindung von abnormalen Formationen mit einer Schädigung der Knochenstrukturen.
  • Eardrum-Punktion. Es zeigt sich in Abwesenheit eines Durchtrittsfehlers im Trommelfell und der Unfähigkeit, die frühen Stadien der Verschlimmerung der chronischen Mittelohrentzündung von den Symptomen eines Polypen zu unterscheiden. Im zweiten Fall wird während der Punktion ein kleines Volumen an eitriger hämorrhagischer Flüssigkeit erhalten. Bei Bedarf wird dieses Verfahren durch eine Probenahme von Materialien für die zytologische Forschung ergänzt.
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Behandlung von Mittelohrpolypen

Die therapeutischen Taktiken basieren auf der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung und der geplanten operativen Entfernung von Polypengewebe. Bei kleinen Formationen ist eine konservative Therapie erlaubt. Auf diese Weise, im Laufe der Behandlung angewendet werden:

  • Chirurgische Intervention. Die Exzision wird mittels Laser-Polypotomie unter Verwendung eines YAG-Holmium-Lasers durchgeführt, gefolgt von der Entfernung von koaguliertem Gewebe durch Elektrosuktion. Wenn dies nicht möglich ist, wird eine radikale Operation mit vollständiger Entfernung der modifizierten Schleimhäute durchgeführt – Atticoanthrotomie.
  • Medikamentöse Behandlung. Wenn die Größe des Polypen klein ist, können topische Kortikosteroide verwendet werden, antiseptische Lösungen, antibakterielle oder fungizide Mittel (abhängig von der Ätiologie der Grunderkrankung). Medikamente werden auch nach der Operation verschrieben, um septische Komplikationen zu vermeiden.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine rechtzeitige vollständige Behandlung ist günstig. Rückfälle treten nur bei unvollständiger Entfernung pathologischer Gewebe und wiederholten schweren eitrigen Erkrankungen des Mittelohrs auf. Bei gleichzeitiger Schädigung der Gehörknöchelchen sind zur weiteren Wiederherstellung der normalen Hörschärfe ihre Prothesen erforderlich. Eine spezifische Verhinderung der Bildung von Polypen in diesem Bereich wurde nicht entwickelt. Nichtspezifische vorbeugende Maßnahmen umfassen eine frühere Behandlung von Otitis media, Mesotympanikum und Epitimpanit, Cholesteat-Prozess, Aufrechterhaltung der normalen Drainagefunktion des Gehörschlauchs, traumatische hirnverletzung prävention.