Postmenopausale Osteoporose

Postmenopausale Osteoporose

Postmenopausale Osteoporose — pathologische Zerstörung von Knochengewebe, verursacht durch systemische Stoffwechselstörungen aufgrund von Hypoöstrogenismus. In der Hälfte der Fälle wird es nach dem Auftreten einer Fraktur versteckt und diagnostiziert. Kann sich durch Schmerzen im Kreuzbein manifestieren, unterer Rücken, interskapularer Bereich, Beckenknochen, Unterarm und Unterarm, Krümmung der Wirbelsäule, reduziertes Wachstum. Durch Densitometrie diagnostiziert, Calciumbestimmung, Phosphor, Knochenresorptionsmarker, Calcitonin, Parathyroidhormon. Für die Behandlung verwenden Sie Hormonmittel, Osteoresorptionsinhibitoren, Osteosynthese-Stimulanzien, Calcium- und Vitamin D-Präparate.

Postmenopausale Osteoporose

Postmenopausale Osteoporose
Primäre postmenopausale Osteoporose — häufigste osteoporotische Erkrankung, mehr als 85% in der Struktur dieser metabolischen Erkrankung des Bewegungsapparates. Nach wem, Die densitometrisch gesicherte Abnahme der Knochenmineraldichte und die Verletzung ihrer Mikroarchitektur wird in 30–33 beobachtet% Frauen über 50. In Russland beträgt die Häufigkeit der für Osteoporose typischen Frakturen des Unterarms mehr als 560 Fälle pro 100 000 Patienten im Alter nach der Menopause, osteoporotische Frakturen der Hüfte — über 120 pro 100 Tsd. Die soziale Bedeutung der Pathologie wird durch ihre Auswirkung auf die Behinderung und Sterblichkeit älterer Frauen bestimmt.

Ursachen der postmenopausalen Osteoporose

Verminderte Knochenmasse und beeinträchtigte Knochenmikroarchitektur während der Postmenopause sind mit involutive Prozessen verbunden, im weiblichen Körper auftritt, und altersbedingte Änderungen des Lebensstils. Fachleute auf dem Gebiet der Gynäkologie haben die Ursachen der Störung und prädisponierende Faktoren im Detail untersucht. Das Auftreten von Osteoporose bei älteren Frauen:

  • Östrogen-Reduktion. Weibliche Geschlechtshormone sind am Calciumstoffwechsel beteiligt — eine wichtige strukturelle Komponente von Knochen, ihre Stärke zur Verfügung stellen, Erneuerung und Wiederherstellung von Knochengewebe. Hypoöstrogenismus entwickelt sich mit Insuffizienz oder Aussterben der Ovarialfunktion, Drogenunterdrückung der Östrogensekretion, chirurgische Entfernung des Organs bei Patienten mit Tumoren, Endometriose, ektopische Schwangerschaft.
  • Schlechte Ernährung. Kalziummangel tritt bei einer begrenzten Einnahme von Milchprodukten auf, Fisch, diätetische Fleischsorten, Hülsenfrüchte, Grün, von Gemüse, Obst auf dem Hintergrund eines Kohlenhydratüberschusses, Fett, Kaffee, starker Tee. Diese Diät enthält wenig Kalzium, Substanzen, die zur Absorption des Minerals durch den Körper beitragen, und erhöhte Konzentration von Inhibitoren seiner Absorption im Darm.
  • Geringe motorische Aktivität. Die Mobilität der Frau nimmt mit dem Alter ab. Die Situation wird durch eine Abnahme der natürlichen Sonneneinstrahlung verschärft, Übergewicht, Krankheiten und pathologische Zustände, beschränke die Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen, — lange Bettruhe bei der Behandlung der chronischen somatischen Pathologie, Folgen von zerebralen Durchblutungsstörungen und Herzinfarkten.
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Die Risikofaktoren für Osteoporose in der postmenopausalen Periode sind das Alter, über 65 Jahre, Zu den Kaukasiern gehörten, frühe Wechseljahre, untergewichtig, dyshormonale Störungen in der Vorgeschichte, Rauchen, Alkoholmissbrauch. Der Einfluss der Vererbung ist nicht ausgeschlossen – Die Krankheit wird häufiger bei Frauen entdeckt, nahen Angehörigen von denen Osteoporose litt oder häufige Frakturen hatte. Die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Skelettsystems steigt mit der Einnahme von Glucocorticoid-Medikamenten über drei Monate, den Calciumstoffwechsel beeinflussen.

Pathogenese

Bei der postmenopausalen Osteoporose ist das Gleichgewicht zwischen Osteosynthese und Osteorezorption gestört — Hauptmechanismen der Knochenumbildung. Vor dem Hintergrund eines Östrogenmangels nimmt die Calcitoninsekretion ab — Schilddrüsenhormon, funktionelles Parathyroidhormon, Die Empfindlichkeit des Knochengewebes gegenüber der resorptiven Wirkung von Parathyroidhormon steigt. Die Hauptwirkung von Parathyroidhormon — Erhöhung der Kalziumkonzentration im Blut durch verbesserten Transport durch die Darmwand, primäre Urinreabsorption und Osteoresorption. Parallel dazu werden Osteoklasten aktiviert — Zellen, Knochen zerstörerisch, Insulin-ähnliche Wachstumsfaktoren 1 und 2, Osteoprotogerin, transformierender β-Faktor, Kolonie-stimulierender Faktor und andere Zytokine, Verstärkung der Knochenresorption.

Zusätzliche Pathogeneseelemente, Förderung der Osteoporose, Verschlechterung der Mineralstoffaufnahme durch Subatrophie des Darmepithels und Vitamin-D-Mangel, für ausreichend Sekret, das einen längeren Aufenthalt in der Sonne erfordert. Die Abnahme der motorischen Aktivität in der postmenopausalen Periode führt zu einer Abnahme der dynamischen Belastungen des Bewegungsapparates, was auch den Umbauprozess verlangsamt. Die Situation wird durch die Verschlechterung der Kalziumabsorption im Darm und die erhöhte Ausscheidung mit Urin bei der Einnahme von Glukokortikoiden verschlimmert, häufig in endokrinen Behandlungsschemata verwendet, Autoimmun, entzündliche und andere Krankheiten, welche älteren Patienten leiden.

Symptome einer postmenopausalen Osteoporose

Bei fast der Hälfte der Frauen ist die Krankheit asymptomatisch und wird erst nach einer Fraktur entdeckt, durch leichte Verletzungen verursacht. In anderen Fällen schreiten die Symptome allmählich fort. Wenn die Knochenmasse verloren geht, fühlt der Patient Schmerzen im Lumbosakralbereich, beim Heben schwerer Gegenstände intensivieren, dreht sich, spazieren gehen. Anschließend tritt im interskapularen Raum ein Gefühl der Schwere auf, Schmerzen im Beckenring, lange röhrenförmige Schienbeinknochen. Schmerzen und Unbehagen loswerden, Während des Tages ist während des Liegens zusätzliche Ruhezeit erforderlich.

Die Zunahme der Schmerzintensität führt zu, Im Laufe der Zeit stören sie den Patienten sogar in Ruhe. Üblicherweise gehen eine schlechte Haltung und Krümmung der Wirbelsäule mit einer Kyphose einher. Häufig klagen postmenopausale Frauen mit Osteoporose über Schwäche, Müdigkeit während des Trainings. Kompressionsfrakturen der unteren Brust- und oberen Lendenwirbel mit einer Abnahme ihrer Höhe werden zu den extremen Formen der Manifestation der Pathologie, spontane oder formbare Knöchelbrüche, Unterarmknochen, Schenkelhals. Charakteristisches Merkmal — Wachstum einige Zentimeter pro Jahr.

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Komplikationen

Die schwerwiegendste Folge einer postmenopausalen Osteoporose ist eine Behinderung durch Krümmung der Wirbelsäule und häufige Gliedmaßenbrüche, verschärft durch ständige Schmerzen in den Knochen. Der Patient ist schwer zu bewegen, nicht nur über große Entfernungen, aber auch zu hause, pass auf dich auf, einfache Haushaltsaktivitäten ausführen. Eine deutliche Verschlechterung der Lebensqualität kann zu emotionalen Störungen führen — Angst, Tränen, Hypochondrie, Tendenz zur depressiven Reaktion. Einige Frauen mit Osteoporose haben Schlaflosigkeit verlängert.

Diagnose

Wenn bei einem Patienten eine postmenopausale Kompression des Rückenmarks oder typische Frakturen der Extremitäten auftreten, sollte zunächst eine Osteoporose ausgeschlossen werden. Zu Diagnosezwecken werden Methoden verwendet, Bewertung der Architektur des Knochengewebes und seines Sättigungsgrades mit Calcium, sowie biochemische Marker für Knochenschäden erkennen. Die informativsten sind:

  • Densitometrie. Moderne Dual-Energy-Röntgen-Osteodensitometer mit hoher Genauigkeit bestimmen, wie viel Knochendichte wird reduziert. Mit ihrer Hilfe lässt sich die Mineralisierung leicht beurteilen «Markierung» Knochen (Unterarm, Hüftgelenk, Lendenwirbel) und der ganze Körper. Das Verfahren ist für die Diagnose von frühen Stadien der postmenopausalen Osteoporose anwendbar. Anstelle der klassischen Dual-Energy-Studie kann ein Ultraschall-Screening der Knochendichte durchgeführt werden (Echodensitometrie), CT-Densitometrie.
  • Biochemischer Bluttest. Im Rahmen von Laboruntersuchungen ermitteln Sie den Calciumgehalt, Phosphor und einige spezifische Marker, Hinweise auf Knochenumbau. Mit zunehmender altersbedingter Knochenresorption steigt der Gehalt an alkalischer Phosphatase, Osteocalcin im Blut, Desoxypyridon im Urin. In Verbindung mit der Kreatininausscheidung ist die Bestimmung des Harnsalzes sehr spezifisch, deren Inhalt steigt mit zunehmenden Resorptivprozessen im Knochengewebe.
  • Hormonanalyse. Da die postmenopausale Osteoporose pathogenetisch mit einem altersbedingten hormonellen Ungleichgewicht verbunden ist, Indikativ für die Diagnose ist das Studium des Thyrocalcitonins (TKT) und Parathyrin. Bei einer Involutionsverletzung der Knochenresorption sinkt die Calcitoninkonzentration im Blut, während das Niveau des Parathyroidhormons normal bleibt oder erniedrigt wird. Eine Kontrollstudie zum Sexualhormonspiegel bestätigt den natürlichen altersbedingten Hypoöstrogenismus.

Die Differentialdiagnose wird bei seniler und sekundärer Osteoporose durchgeführt, maligne Knochentumoren und Knochenmetastasen, Myelom, fibröse Dysplasie, Paget-Krankheit, häufige traumatische Frakturen, Skoliose, Osteochondropathie der Wirbelsäule, periphere Neuropathie. Bei Bedarf wird der Patient von einem Orthopäden beraten, Traumatologe, Endokrinologe, Nephrologe, Onkologe, Neuropathologe, Rheumatologe, Hämatologe.

Behandlung der postmenopausalen Osteoporose

Das Hauptziel der Therapie ist es, mögliche Knochenbrüche durch Verbesserung der Knochenmineralisierung und Architektur zu verhindern und gleichzeitig die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Zu diesem Zweck wird eine komplexe antiosteoporotische Therapie eingesetzt, auf verschiedene Pathogenese der Krankheit ausgerichtet. Standardbehandlung bei Osteoporose, verursacht durch postmenopausale Veränderungen im Körper einer Frau, umfasst die folgenden Gruppen von Medikamenten:

  • Inhibitoren der Knochenresorption. Östrogen, Ihre Kombination mit Progestinen oder Androgenen verhindert eine vorzeitige Zerstörung der Knochen und wird empfohlen, während der Menopause in den frühen Jahren der Postmenopause erhalten bleibt. Wenn es Kontraindikationen gibt oder der Patient sich weigert, Sexualhormone einzunehmen, können diese durch Phytoöstrogene ersetzt werden, selektive Östrogenmodulatoren oder Östrogenrezeptoren. Neben der Hormonersatztherapie bewirkt Calcitonin eine verlangsamte Resorption, Bisphosphonate, Strontium-Zubereitungen.
  • Stimulationsmittel für die Knochenbildung. Die Stärkung der Osteogenese trägt zur Ernennung des Parathyroidhormons bei, Anabolika, Androgen, Somatotropin, Fluorid. Durch die Aktivierung von Osteoblasten wird ein beschleunigter Knochenumbau mit diesen Medikamenten erreicht, anabole Prozesse verbessern, Hydroxylierungsstimulation. Sollte berücksichtigt werden, dass bei postmenopausalen Erkrankungen der Gebrauch solcher Medikamente durch eine Reihe von Kontraindikationen und möglichen Komplikationen eingeschränkt ist.
  • Mehrere Aktionswerkzeuge. Die Mineralisierung und Architektur des Knochengewebes verbessert sich mit Kalziumergänzungen, insbesondere in Kombination mit Vitamin D, was erlaubt, solche Mittel in die Kategorie der grundlegenden zu tragen. Der Osseino-Hydroxylat-Komplex und die Flavon-Verbindungen wirken sich auch unterschiedlich auf die Prozesse der Osteogenese und der Knochenzerstörung aus, die mit der minimalen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen die Funktion von Osteoklasten effektiv hemmen, verantwortlich für Resorption und Demineralisierung, stimulierende osteoblastische Osteopoese.
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Eine wirksame Behandlung der Osteoporose bei Frauen im Alter nach der Menopause ist ohne eine Korrektur des Lebensstils und der Ernährung nicht möglich. Ältere Patienten werden mit Ausnahme von Stürzen mäßiger Bewegung empfohlen, Gewichtheben, plötzliche Bewegungen. Produkte müssen der Diät hinzugefügt werden, reich an Kalzium, — Milch, Hüttenkäse, Hartkäse, Hülsenfrüchte, ein Fisch, andere Meeresfrüchte, Verzicht auf den Missbrauch von Kaffee und Spirituosen.

Prognose und Prävention

Obwohl die postmenopausale Osteoporose eine fortschreitende Krankheit ist, regelmäßige wartungsbehandlungen und ein gesunder lebensstil können die Wahrscheinlichkeit von Frakturen erheblich verringern. Zur Prophylaxe wird empfohlen, Frauen nach der Menopause Kalziumpräparate einzunehmen, Vitamin D enthält, dosierte Sonneneinstrahlung, Diätkorrektur, ausreichende körperliche Aktivität unter Berücksichtigung der Altersnorm, Raucherentwöhnung, begrenzter Nahrungsverbrauch, Koffein (Kaffee, Tee, schokolade, Cola, Energieingenieure). Bei Anzeichen von Osteoporose wirksamer Schutz vor Stress, Brüche provozieren, kann Korsetts und Oberschenkelprotektoren werden.