Prostatazyste

Prostatazyste

Eine Prostatazyste ist eine angeborene oder erworbene Formation der Prostata, bei der es sich um eine mit Flüssigkeit eingekapselte Höhle handelt. Oft haben kleine Zysten keine klinischen Manifestationen und nur 5% der Patienten haben Symptome wie Beckenschmerzen, Hämospermie, schmerzhafte Ejakulation, dysurische Störungen. Der Goldstandard für die Diagnose ist TRUS. Um einen bösartigen Tumorprozess auszuschließen, wird eine MRT der Prostata durchgeführt, eine Blutuntersuchung auf PSA-Spiegel. Die Managementtaktiken reichen von der dynamischen Beobachtung bis zum chirurgischen Eingriff: TUR, Laser-Marsupialisation, Punktion mit Sklerotherapie, offene Operation.

Allgemeine Informationen

Prostatazysten treten bei weniger als 1% der Männer auf. Mit der Verfügbarkeit von Visualisierungsmethoden kann diese Zahl nach Ansicht einiger Forscher auf 5 bis 8,6% erhöht werden. In 10% der Fälle wird eine angeborene Mukoviszidose diagnostiziert, die in 90% der Fälle erworben wurde. Mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit einer solchen Erkrankung. Männer, die zufälligen Sex ohne Kondom haben, sind am stärksten gefährdet. Parasitäre Zysten in der Prostata werden beschrieben, sie kommen in endemischen Gebieten vor und sind Folge einer Infektionskrankheit. Die Größe der zystischen Hohlräume ist variabel und beträgt durchschnittlich 0,5 bis 1,2 cm. Riesenzysten bis zu 7 cm werden gefunden, sie sind meist angeboren.

ProstatazysteProstatazyste

Gründe

Die Ursachen für das Auftreten von angeborenen und erworbenen Prostatazysten variieren. Im ersten Fall wird die Pathologie durch Entwicklungsanomalien während der Embryogenese verursacht, im zweiten Fall durch eine Reihe von Zuständen, die die Funktion der Prostata beeinträchtigen:

  • Urologische Erkrankungen . Eine langanhaltende chronische Prostatitis mit häufigen Exazerbationen, Fibrose und Prostatolithiasis führt zur Bildung von zystischen Neoplasmen. Zysten in der Drüse bilden sich bei einigen Formen von Prostatakrebs. Bei Männern mit BPH und Hintergrundatrophie können kleine zystische Hohlräume auch durch Ultraschall sichtbar gemacht werden.
  • Verhaltensfaktoren . Alles, was zu Blutstauungen in den Beckenorganen führt (Bewegungsmangel, Verstopfungstendenz, fehlende regelmäßige Ejakulation), stört die Drüsenstrukturen des Organs. Prostatasaft verdickt und bleibt in der Acini. Weitere Sekretion führt zur Bildung von Zysten.
  • Traumatisierung . Jede Operation an der Prostata kann durch den entzündlichen Prozess mit dem Wachstum von fibrösem Gewebe kompliziert werden, was sich negativ auf die Sekretion auswirkt. Die Prostata kann bei medizinischen Eingriffen verletzt werden: Zystoskopie, Harnröhrenentleerung, Katheterisierung und transrektale Biopsie. Die Höhle einer solchen Zyste ist mit Blut gefüllt.

Pathogenese

Die Prostatazyste kann in jeder ihrer Zonen lokalisiert werden. Der Bildungsmechanismus hängt vom pathogenetischen Faktor ab. Bei schweren Entzündungen sind Bakterien, Leukozyten im Zysteninhalt vorhanden. In diesem Fall ist zystisches Neoplasma der Wunsch des Körpers, den Infektionsprozess zu begrenzen.

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Eine nicht infektiöse Prostatazyste entsteht unter dem Einfluss von Schäden und damit verbundenen Proliferationsprozessen, die auf die Gewebereparatur abzielen. Cicatricial Änderungen lassen nicht das Geheimnis herauskommen, es sammelt sich in den Drüsenläppchen an und wird dann eingekapselt. Ein sich entwickelnder Tumor komprimiert die Acini, was zu einer unzureichenden Drainage der Drüse führt.

Eine angeborene Pathologie führt zu einer Verletzung der Differenzierung der Muller-Gänge vor dem Hintergrund eines von den Hoden produzierten Anti-Muller-Hormon-Mangels. Mögliche negative Faktoren, die die fehlende Reduktion dieser Kanäle und einen niedrigen AMH-Spiegel beeinflussen, werden als Auswirkungen von Alkohol, Drogen, Bestrahlung und einigen früheren Krankheiten in der Frühschwangerschaft angesehen. Wenn mehrere Mehrkammerzysten gebildet werden, ist die Bildung kombinierter Defekte des Urogenitalsystems wahrscheinlich.

Klassifizierung

Eine einzige Klassifikation, die alle Aspekte berücksichtigt, wurde in der modernen Andrologie nicht entwickelt. Die Prostatazyste ist wahr (primär, angeboren) und falsch (sekundär, erworben, Retention). Folgende Arten von Formationen werden unterschieden:

  • Mittellinienzyste (Ductus Müller). Die Formation befindet sich entlang der Mittellinie über dem Samenknollen. Es gibt keine Nachricht mit der Harnröhre. Zu den Medianzysten gehört auch die Zyste der Gebärmutterprostata (utrikuläre Zyste, näher an der Harnröhre gelegen), der Ejakulationsgang.
  • Parenchymzyste . Eine einfache Prostatazyste wird in Form einer isolierten Läsion in der Dicke der Drüse nachgewiesen. Es wird aufgrund einer Verletzung des Ausflusses von Prostatasaft erworben. Begleitet von entzündlichen Veränderungen. Es kann mehrere Zysten des Parenchyms der Prostata geben. Häufiger sind sie in der Übergangs- oder Randzone lokalisiert.
  • Komplexe Zysten . Diese Gruppe umfasst infektiöse Zysten, einschließlich tuberkulöser Ätiologie, komplizierter (eitriger) Formen und hämorrhagischer Formationen (aufgrund von Nekrose, Drüseninfarkt, Blutung nach einer Biopsie). Beliebige Lokalisierung.
  • Zystischer Tumor . Das zystische Karzinom ist ein großer komplexer bösartiger Tumor, der sich häufiger in der Mittellinie befindet und Samenbläschen befällt. Das Zystadenom ist ein seltener gutartiger Tumor, der ebenfalls aus dem Drüsenepithel stammt und während der Entwicklung eine Zystenhöhle bildet. Dies schließt auch eine dermoidale Prostatazyste ein, die Keratinisierungselemente enthält.
  • Prostatazyste , sekundär zu bestimmten Krankheiten . Die Höhle wird bei infektiösen parasitären Erkrankungen (Echinokokkose, Bilharziose) gebildet. Die Abmessungen hängen von der Dauer der Infektion ab. Beliebiger Ort.

Symptome einer Prostatazyste

Das klinische Bild hängt von der Größe der Zyste ab: Wenn es weniger als 5 mm beträgt, gibt es keine Symptome. Die Lokalisation des zystischen Neoplasmas beeinflusst auch die Manifestationen der Pathologie. Bei einer mittleren Zyste von mehr als 5 cm treten obstruktive und irritative Symptome im Harntrakt auf: häufiges Wasserlassen in kleinen Portionen, Unfähigkeit, sofort mit dem Wasserlassen zu beginnen, Beschwerden, das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung. Einige Patienten haben Hämaturie, Schmerzen im Unterleib und im Rektum.

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Bei Ejakulationszysten ist Dysurie typisch, eine Beimischung von Blut zum Samen. Wenn die zystische Bildung des Prostataparenchyms auf den Blasenhals drückt, treten Harnstörungen auf, während die Zyste eine Größe von weniger als 3 cm aufweist Bei allen großen Zysten können Schmerzen während der Ejakulation und Schmerzen im Perineum während des sexuellen Kontakts auftreten. Bei Patienten mit Begleiterkrankungen, die das Immunsystem schwächen (HIV, Diabetes mellitus, Zustand nach Radiochemotherapie), kann die Prostatazyste bei der Umwandlung in einen Abszess eitern. Gleichzeitig steigt die Temperatur bei Schüttelfrost auf 38-39 ° C, der allgemeine Gesundheitszustand (Schwäche, Müdigkeit) leidet, Schmerzen im Perineum und beim Urinieren äußern sich deutlich.

Komplikationen

Die Prostatazyste unterstützt das chronische Beckenschmerzsyndrom, das die Lebensqualität beeinträchtigt. Wenn die Infektion abgeschwächt ist, haben geschwächte Patienten eine eitrige Gewebefusion. Ein großer Hohlraum drückt das Gewebe der Prostata zusammen, was sich in einer Deformation des Organs durch Dyspareunie äußert. Bei einigen Männern reißt eine Zyste mit Blutungen.

Große Neubildungen können zu einer akuten und chronischen Harnverhaltung mit häufigen wiederkehrenden Infektionen des Urogenitaltrakts führen. Prostatazysten gelten als Ursachen für obstruktive Azoospermie mit doppelseitigen Läsionen. Gleichzeitig bildet sich im Ductus ejaculatorius eine zystische Höhle.

Diagnose

In den meisten Fällen wird eine Prostatazyste zufällig diagnostiziert, wenn aus einem anderen Grund geforscht wird, beispielsweise mit einem Anstieg des PSA-Spiegels. Beim Abtasten ist die zystische Höhle rund, elastisch, aber nicht immer zeigt eine digitale rektale Untersuchung eine Zyste. Der Diagnosealgorithmus umfasst:

  • Möglichkeiten der Visualisierung . Mit TRUS können Sie mit hoher Genauigkeit eine Diagnose erstellen. zeigt die Größen, Konturen, Dichte des Inhalts, Partitionen. Die MRT der Prostata wird bei Verdacht auf eine Tumorform der Erkrankung durchgeführt, Tomogramme zeigen die Beziehung der Formation zu den umgebenden Geweben.
  • Labordiagnostik . Um den damit einhergehenden Entzündungsprozess und seine Ursachen zu bestimmen, wird das Geheimnis der Prostata untersucht. Wenn die Anzahl der Leukozyten erhöht ist, werden PCR-Tests für sexuell übertragbare Krankheiten vorgeschrieben. Mit einer Zyste eines Ejakulationskanals kann Oligospermie in einem Spermogramm nachgewiesen werden. Die Aussaat von Biomaterial ist zur Bestimmung der Mikroflora und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika gerechtfertigt.
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Die Differenzialdiagnose wird bei Prostatakrebs durchgeführt. Hierzu wird Blut in der Dynamik auf ein prostataspezifisches Antigen untersucht, bei einer Erhöhung seines Spiegels wird eine transrektale Biopsie durchgeführt. Eine Zyste in der Prostata steht im Verdacht, bösartig zu sein. Wenn ihr Inhalt heterogen ist, kommt es zu Verkalkung und Septum.

Prostatazyste Behandlung

Kleine asymptomatische Zysten erfordern keine aktive Taktik, sie werden mit Ultraschall beobachtet. Der Patient wird von einem Urologen geführt, muss jedoch möglicherweise von einem Andrologen, der Genetik, konsultiert werden. Die chirurgische Behandlung ist für große Neubildungen mit Komplikationen angezeigt, einschließlich der erwarteten. Offene Operationen aufgrund hoher Invasivität sind selten. Eingriffe, die mit einer Prostatazyste durchgeführt werden können:

  • Entwässerung . Eine transrektale oder transdermale Punktion wird durchgeführt, um das Exsudat zu entfernen. Um einen Rückfall am Ende der Manipulation zu verhindern, wird ein Sklerosierungsmittel eingebracht, das bewirkt, dass die Wände „zusammenkleben“. Die resultierende Flüssigkeit wird zur morphologischen Untersuchung geschickt.
  • Tour (gedreht). Die transurethrale Resektion der Ejakulationswege ist eine der Methoden zur Behandlung von medianen Prostatazysten bei obstruktiver männlicher Infertilität. Die Nachteile umfassen die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer wiederholten Stenose des Mundes, eine Abnahme der Intensität des Orgasmus.
  • Laser-Marsupialisation . Die Autopsie der Zyste erfolgt mit einem Holmiumlaser unter Bildung einer breiten Anastomose. Der Zugang erfolgt über die Harnröhre unter Kontrolle des transrektalen Ultraschalls. Die Operation ist weniger traumatisch, hat einen geringeren Prozentsatz an Komplikationen, verletzt keine orgasmischen Empfindungen, da sie den Samen-Tuberkel nicht beeinträchtigt.

Prognose und Prävention

Die Prognose für das Leben ist günstig mit der richtigen Taktik. Prävention umfasst einen gesunden Lebensstil, regelmäßigen Sex und die Ablehnung von gelegentlichen sexuellen Beziehungen. Ein Besuch beim Urologen, die rechtzeitige und adäquate Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Prostata sind wichtige Aspekte bei der Vorbeugung der Zystenbildung. Experten empfehlen, Situationen zu vermeiden, die Stauungserscheinungen im Becken hervorrufen: Kontrollieren Sie die Regelmäßigkeit des Stuhls, verwenden Sie keinen unterbrochenen Geschlechtsverkehr als Verhütungsmittel, treiben Sie Sport.

Literatur
1. Leitfaden für Andrologie / Ed. O.L. Tiktinsky. — 1990.2. Punktionsbehandlung von Prostatazysten / V.S. Boshchenko, A.V. Gudkov, V.R. Latypov, T.B. Perova, N.M. Prosekina // Kazan Medical Journal. — 2004.3. Ultraschallzeichen von Prostatazysten und periprostatischen Zysten bei Untersuchung mit einem hochauflösenden transrektalen Ultraschallwandler / Li Shen-li, Li Ruijen, Liu Ming-hu, Kao Ze-min // SonoAce-Ultraschall — 1998.

ICD-10-
Code N42.8