Pyelonephritis

Pyelonephritis

Gestationsalter Pyelonephritis — eine infektiöse Entzündung des interstitiellen Gewebes, das Nierenbecken und das renale tubuläre System, akute oder verschlimmert entstanden unter dem Einfluss der urodynamischen Störungen in der Schwangerschaft. In der akuten Phase, die sich durch Schmerzen im unteren Rücken manifestiert, kann Dysurie, Fieber, im chronischen asymptomatisch sein. Es wird durch Laboruntersuchungen von Blut und Urin, Nierenultraschall diagnostiziert. Das grundlegende Behandlungsschema beinhaltet eine Kombination aus positionsabhängiger Drainage, antibakterieller Therapie, Entgiftungs- und Desensibilisierungstherapie. In schweren möglich chirurgischen Eingriff: Katheterisierung Becken, nephrostomy, decapsulation Niere Nephrektomie.

Pyelonephritis

Pyelonephritis
Gestationale Pyelonephritis tritt bei 3-10% der Schwangeren auf, ist die häufigste urologische Pathologie, die den Schwangerschaftsverlauf erschwert. Chronische Formen der Erkrankung werden häufiger mit wiederholten Schwangerschaften diagnostiziert, akut — in der ersten Schwangerschaft, die mit einem hohen Tonus der vorderen Bauchwand der Nullipara-Frau und dementsprechend dem hohen Druck der schwangeren Gebärmutter auf die Harnleiter verbunden ist. Bei jedem dritten Patienten ist die Störung mit einer Schwangerschaft assoziiert, in mehr als der Hälfte der Fälle kommt Pyelonephritis bei Schwangeren vor, in 15% bei Frauen mit Wehen und bis zu 20-30% in der postpartalen Phase. Die Dringlichkeit der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung der Pathologie ist mit einer hohen Wahrscheinlichkeit verbunden, bis zum Schwangerschaftsabbruch schwere geburtshilfliche und perinatale Komplikationen zu entwickeln.

Ursachen der Schwangerschafts-Pyelonephritis

Entzündliche Veränderungen im Nierenbecken und renale tubuläre schwanger Systeme entstehen unter der Einwirkung von Infektionserregern. In 95% der Fälle mit unkompliziertem Pyelonephritis Satz Pathogen aus dem Urin wird Monokulturen von Mitteln freigesetzt, und 5% der Patienten, die die mikrobiellen Assoziation Entzündung gehalten. Gewöhnlich Krankheitsursache opportunistische pathogene Mikroorganismen besiedeln die periurethralen Bereich: 80% der Patienten säte E. coli, bei 10% — saprophytischen aureus, viel weniger identifiziert Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas, Candida, Chlamydien, Gonokokken, die Mycoplasma und Viren. auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie an 0,5-30% des schwangeren pathogenen Mikroflora auf der Forschung nach ist im Urin nachweisbar.

Experten haben eine Reihe von prädisponierenden und provozierenden Faktoren identifiziert, die zu einem schnelleren Eindringen von Krankheitserregern und deren Ausbreitung auf die Organe des Harnsystems in der Schwangerschaft beitragen. Die Risikogruppe besteht aus Patienten mit Nieren-, Ureter-, Urolithiasis-, Diabetes mellitus-Anomalien sowie Frauen, die zu sozial ungeschützten Populationen gehören. Die Wahrscheinlichkeit einer Pyelonephritis bei Schwangeren nimmt signifikant zu:

  • Veränderungen der Urodynamik während der Schwangerschaft . Unter dem Einfluss von Progesteron und Kompression der Harnleiter erhöht ein wachsender Uterus bei 80% der gesunden Schwangeren das Becken, den Kelch, die Harnleiter. In späten Schwangerschaftszeiten ist der Schließmuskel der Harnröhre geschwächt. Die Situation wird durch die Beschleunigung der glomerulären Filtration vor dem Hintergrund einer Schwächung der Peristaltik der Harnleiter, einer Abnahme des Tonus der Blase und hämodynamischen Störungen im Becken-Becken-Apparat verschlechtert.
  • Asymptomatische Bakteriurie . Aus dem Urin von 4-10% der Patienten wird eine bedingt pathogene Flora ausgesät, aber es gibt keine klinischen Zeichen von entzündlichen Prozessen. Da Urin ein geeignetes Medium für die Vermehrung von Mikroorganismen vor dem Hintergrund seiner Stagnation und des Rückflusses in den Harnorganen ist, wird bei 30-80% der Frauen mit Bakteriurie die Saprophytflora aktiviert und es entwickelt sich eine akute Pyelonephritis. Ein zusätzlicher Risikofaktor ist die zuvor übertragene urologische Entzündung.
  • Infektiöse genitale und extragenitale Pathologie . Bei Vulvitis, Kolpitis, Endozervizitis, bakterieller Vaginose ist eine Infektion des Urins mit einer Ausbreitung des Erregers möglich. In einigen Fällen tritt das Pathogen aus den hämatogenen Foci chronischer Infektionen in ihrem latenten Fluss oder Transport in das Nierengewebe ein. Eine hohe Bakteriämie wird durch eine Immunsuppression begünstigt, die am Ende der Schwangerschaft aufgrund einer Erhöhung des Glukokortikoidspiegels auftritt.
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Pathogenese

Der Hauptweg zur Verbreitung von Erregern der Gestations-Pyelonephritis ist eine aufsteigende Infektion. Anatomische und funktionelle Veränderungen der Harnorgane während der Schwangerschaft tragen zur Stagnation des Urins, einen erhöhten hydrostatischen Druck in der Blase, Harnleiter, Becken und, als Folge, die Entstehung von vesikoureteralem, ureterovaginal Kreuzung und pielotubulyarnogo pyelovenous Reflux. Zunächst besiedeln Mikroorganismen die unteren Teile der Harnwege — die Harnröhre und die Blase. Dann, aufgrund bestehender refluxiert sie auf das Niveau des Nierenbeckens erstrecken, sich zu Urothel und Nierengewebe durchdringt, eine akute Entzündungsprozess verursacht. Viel seltener tritt die Infektion durch Hämatogenese auf.

Klassifizierung

Pathogenetische und klinische Kriterien werden verwendet, um die Formen der Gestations-Pyelonephritis zu systematisieren, die die Merkmale der Entwicklung und des Verlaufs der Krankheit widerspiegeln. Vorgeschlagene Klassifizierung wird verwendet, um die optimale Taktik für die Bewältigung von Schwangerschaft und Geburt zu wählen, mögliche Komplikationen vorhersagen. Geburtshelfer-Gynäkologen und Urologen unterscheiden die folgenden Varianten der Pyelonephritis von Schwangeren:

  • Zur Pathogenese : primär und sekundär. Eine Entzündung gilt als primär, wenn sie auf einer intakten morphologischen Basis auftritt. Der sekundären Pyelonephritis geht eine Obstruktion mit anatomischen Defekten, dysembryogene Läsionen der Nieren, dysmetabolische Nephropathie voraus.
  • Adrift : akut und chronisch. Akute Entzündungen treten in 2-10% der Fälle vor allem während der ersten Schwangerschaft auf und unterscheiden sich durch stürmische klinische Symptome. Chronisch entwickelt sich allmählich (latente Form) oder wird eine Verlängerung der akuten (wiederkehrenden manifesten Form).
  • Für den Zeitraum : Exazerbationen, partielle und vollständige Remission. Für die Exazerbation ist die aktive Symptomatologie, die bei der Infektion des Nierengewebes erscheint charakteristisch. Bei partieller Remission ist die umgekehrte Entwicklung der Symptome festzustellen, wobei klinisch-laborchemische Zeichen der Pyelonephritis fehlen.

Der Prozess ist oft rechtshändig, seltener — linksseitig oder bilateral. In Abhängigkeit von der Art der pathologischen Veränderungen werden seröse, diffuse, eitrige fokale (destruktive) und apostematöse Entzündungsformen unterschieden. Die schwersten Varianten der Pyelonephritis der Schwangerschaft sind der Abszess und der Nierenkarunkel. Bei der Systematisierung der Erkrankung ist es wichtig, den Funktionszustand der Nieren zu berücksichtigen, der erhalten oder gestört werden kann.

Symptome der Schwangerschafts-Pyelonephritis

In der ersten Zeit schwangere Frauen, die Anzeichen der Krankheit erscheinen in der Regel in 4-5 Monaten der Schwangerschaft, mit wiederholter Schwangerschaft — für 6-8 Monate. Das häufigste Symptom der Pyelonephritis ist der starke Schmerz auf der Seite der Läsion in der Art der Nierenkolik, die im Lumbalbereich entsteht und in den Unterbauch, die Leistengegend, die äußeren Genitalien, den inneren Oberschenkel einstrahlt. Im dritten Trimester ist der Schmerz weniger intensiv, die Manifestationen der Dysurie überwiegen. Die akute Entzündung ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn und ein starkes Intoxikationssyndrom — Schwäche, signifikante Hyperthermie, Schüttelfrost, Gelenk- und Muskelschmerzen. Latente chronische Formen treten oft asymptomatisch auf und werden im Labor nachgewiesen.

Komplikationen

Das Auftreten von Schwangerschafts pyelonephritis erschwert Schwangerschaft und verschlechtert die Prognose. Die Krankheit bedroht sowohl die Frau als auch den Fötus. Eine häufigen Geburtskomplikationen bei schwangeren pyelonephritis II Trimester werden Mischform der Präeklampsie mit dem Auftreten von Ödemen, erhöhter Blutdruck, Proteinurie Auftreten, Gefäßveränderungen im Augenhintergrund, beeinträchtigt Brutto Kapillare architektonische und pulmonale Hypertonie. Zunehmendes Risiko der Beendigung der Schwangerschaft, Fehlgeburt, Frühgeburt aufgrund einer Erhöhung der Erregbarkeit des Uterus gegen das exprimierte Schmerzen und Fieber. Oft Anämie durch Hemmung der Synthese von Erythropoietin in Nierengewebe entwickeln.

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Perinatale Komplikationen werden meist durch eine fetoplazentare Insuffizienz verursacht, die zu einer fetalen Hypoxie und einer verzögerten Entwicklung führt. Mit Pyelonephritis, intrauterine Infektion des Fötus, Auslaufen von Fruchtwasser, Amnionitis ist häufiger. Bei Neugeborenen wird die Entwicklung des Syndroms des akuten Lungenversagens wahrscheinlicher. Perinatale Mortalität beträgt 2,4%. Eine separate Gruppe von Komplikationen der Gestationszeit ist infektiös-septischen Zuständen im Zusammenhang mit einer Entzündung der Nieren, Septikämie, Sepsis, infektiösen toxischen Schock. Die Entwicklung der Schwangerschaft verschlimmert den Verlauf der chronischen Pyelonephritis, führt zu einer Zunahme der Anfälle von Nierenkolik, provoziert Nierenversagen.

Diagnose

Die Besonderheit des diagnostischen Stadiums bei Verdacht auf Gestations-Pyelonephritis ist die Einschränkung der Untersuchungen durch Methoden, die keine Gefahr für die Entwicklung des Fötus und den Verlauf der Schwangerschaft darstellen. Während der Schwangerschaft werden Ausscheidungsurographie, andere Radiographie- und Radioisotopstudien nicht empfohlen, um das Kind vor Strahlenbelastung zu schützen. Instrumentelle Methoden (Katheterisierung der Harnblase, Harnleiter, Nierenbecken, Zystoskopie, cystochromoscopy) verwendet wird, begrenzt aufgrund der möglichen Einführung von Infektion vertikaler Veränderungen topographische anatomische Lage des Gebärmutter und dem Harnorgane. Führen gilt als Labor und nicht-invasive instrumentelle Studien:

  • Allgemeine klinische und biochemische Bluttests . Charakteristische Merkmale der akuten Pyelonephritis sind Erythropenie, Abnahme des Hämoglobinspiegels, Leukozytose, Neutrophilie, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Anstieg der ESR. Im Blutserum werden Anzeichen von Hypoproteinämie, Dysproteinämie festgestellt, und die Konzentrationen von Kreatinin und Harnstoff können leicht ansteigen.
  • Allgemeine Analyse von Urin . Im akuten Verlauf der Krankheit finden sich im Material Leukozyten und Bakterien in großen Mengen. Der Proteingehalt im Urin beträgt bis zu 1 g / l. Mikrohämaturie ist möglich. Chronische Pyelonephritis ist durch eine nicht permanente Freisetzung von Bakterien und Leukozyturie aus 10-15 Zellen im Sichtfeld gekennzeichnet. Bei Bedarf wird die Studie durch die Nechiporenko-Analyse ergänzt.
  • Urinkultur auf der Mikroflora. Das Verfahren ermöglicht es die Pathogen zu identifizieren, um den Grad der bakteriellen Kontamination von quantitativem Gehalt an kolonienbildenden Einheiten zu bewerten (für die meisten Mikroorganismen diagnostisch signifikanter Titer von 105 CFU / ml). Im Verlauf einer bakteriologischen Untersuchung ist es möglich, die Empfindlichkeit der Flora gegenüber antimikrobiellen Mitteln zu bestimmen.
  • Nieren-Ultraschall . Sonografie als eines der einfachsten, informativ und sicherer Methoden der Nierengrößen zu bestimmen, die Dicke der Rindenschicht, die erweiterten Schalen und Becken zu erfassen. Bei diesem Verfahren wird eine gut diagnostizierte gleichzeitige urologische Pathologie — anatomische Fehlbildungen, Steinen, Hydronephrose, gutartigen und bösartigen Neoplasie.

Als weitere Untersuchungsmethoden können Zimnitsky- und Reberg-Proben zur Beurteilung der Nierenfunktion, Ultraschalluntersuchung von Nierengefäßen, Wärmebilduntersuchungen, Flüssigkristall-Thermographie empfohlen werden. Bei akuter Pyelonephritis gestation Differentialdiagnose ist mit Blinddarmentzündung, akute Cholecystitis, Leber- oder Nierenkoliken, verschlimmert ein Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür, Lebensmittel übertragene Krankheiten, Grippe durchgeführt. Unter den Indikationen ernennen Konsultationen des Urologen, des Chirurgen, des Gastroenterologen, des Hepatologen, infektsionista.

Behandlung von Gestations-Pyelonephritis

Die Hauptziele der Therapie bei Entzündungen der Nierensammelsysteme sind die Linderung klinischer Symptome, die Kontrolle des Krankheitserregers, die Verbesserung des Harngangs, die Beseitigung der Stagnation und die Vermeidung möglicher Komplikationen. Das Standardbehandlungsschema für eine schwangere Frau mit Pyelonephritis umfasst üblicherweise solche Gruppen von Arzneimitteln wie:

  • Antibakterielle Mittel . Bevor die Testergebnisse erhalten werden, wird die Flora-Empfindlichkeit durch empirische antimikrobielle Therapie bestimmt. Im ersten Trimester werden Inhibitor-geschützte Penicilline empfohlen, wobei Cephalosporine und Makrolide aus dem zweiten Trimenon verwendet werden. Während der Schwangerschaft ist die Verwendung von Fluorchinolonen verboten, in den I und III Trimestern — Sulfonamide. Die spätere Antibiotikatherapie wird unter Berücksichtigung der bakteriellen Inokulationsdaten korrigiert. Eine Kombination mit pflanzlichen Uroanseptika ist möglich.
  • Entgiftungs- und Desensibilisierungsmittel . Zur Beseitigung der toxischen Stoffwechselprodukte, die in der Störung der Nierenfunktion akkumulieren, aktive Nutzung der Infusionstherapie mit intravenöser Tropf Einführung von niedermolekularen Dextranen, Albumin, Wasser-Salz-Lösungen. Um mögliche allergische Reaktionen auf die Einführung von antibakteriellen Arzneimitteln zu verhindern, verwenden Sie Antihistaminwirkung (nicht selektive und selektive Blocker von Histaminrezeptoren, Stabilisatoren von Membranen von Mastzellen, etc.).
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Eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Pyelonephritis spielt die Positionsdrainage mit dem Ziel der Wiederherstellung des Harnabgangs, einer schwangeren Frau wird eine Position auf der gesunden Seite oder eine Knie-Ellenbogen-Position empfohlen. Um die Wirkung der Einführung von Spasmolytika zu beschleunigen. Wenn keine Ergebnisse vorliegen, wird das Becken durch den Ureterstent, Katheter, perkutane Punktion oder offene Nephrostomie katheterisiert. Um die einzelnen Glieder der Pathogenese zu beeinflussen, werden Angioprotektoren, Saluretika und nichtsteroidale Antirheumatika verschrieben, die die Sekretion von Entzündungsmediatoren hemmen und das Schmerzsyndrom reduzieren.

Operative Behandlung ist in Gegenwart von eitrig-destruktiven Varianten der Erkrankung (Apostematose, Abszess, Karbunkel) indiziert. Bevorzugt sind organerhaltende Operationen — Eröffnung von Abszessen, Exzision von Karbunkeln, Entkapselung des betroffenen Organs. In Ausnahmefällen, bei denen eine starke Gefahr schwerer Infektionen und septischer Komplikationen besteht, wird eine Nephrektomie durchgeführt. In den meisten Fällen kann eine Schwangerschaft mit Pyelonephritis aufrechterhalten werden. Indikation für die Unterbrechung der Schwangerschaft ist die Komplikation der Erkrankung mit schwerer Gestose, akutem Nierenversagen, geäusserter fetaler Hypoxie. Die optimale Art der Geburt ist eine natürliche Geburt mit einer Abdeckung mit Spasmolytika, um den Verschluss der Harnleiter zu verhindern. Der Kaiserschnitt wird streng nach geburtshilflichen Indikationen im Zusammenhang mit der erhöhten Wahrscheinlichkeit von infektiösen Komplikationen nach der Operation durchgeführt. Nach der Geburt wird ein frühes Aufstehen empfohlen, um den Abfluss von Urin zu verbessern, es ist möglich, verlängerte Sulfonamide zu verabreichen.

Prognose und Prävention

Der Ausgang der Schwangerschaft wird durch die Merkmale des Krankheitsverlaufs bestimmt. Die günstigste Prognose bei Patienten mit akuter Pyelonephritis, die während der Schwangerschaft aufgetreten ist. Die Häufigkeit schwerer Geburtskomplikationen übersteigt in diesem Fall nicht die von gesunden Schwangeren, aber das Risiko einer intrauterinen Infektion des Kindes nimmt zu. Bei Verschlimmerung der chronischen unkomplizierten Pyelonephritis, die vor der Schwangerschaft debütierte, ist die Schwangerschaft um 20-50% häufiger kompliziert, kann jedoch mit adäquater Therapie erhalten werden. Die Kombination einer chronischen Form der Erkrankung mit arterieller Hypertonie oder Niereninsuffizienz macht die Haltung des Kindes problematisch. Die Prävention der Schwangerschafts-Pyelonephritis erfordert eine frühzeitige Registrierung bei einer weiblichen Konsultation, rechtzeitige Erkennung von Bakteriurie,