Radikuläres Syndrom

Radikuläres Syndrom

Radikuläres Syndrom — Symptom komplex, gebildet als Folge von Wurzelverletzungen der Wirbelsäule unterschiedlicher Ätiologie und manifestiert sich in Symptomen der Irritation (der Schmerz, Muskelspannung, antalgische Haltung, Parästhesien) und Fallout (Parese, Desensibilisierung, Muskelhypotrophie, Hyporeflexie, trophische Störungen). Klinisch diagnostiziertes radikuläres Syndrom, Ihre Ursache wird durch die Radiographie bestimmt, CT oder MRI der Wirbelsäule. Behandlung öfter konservativ, je nach Indikation wird der Wurzelkompressionsfaktor operativ entfernt.

Radikuläres Syndrom

Radikuläres Syndrom
Radikuläres Syndrom — häufiger vertebraler Symptomkomplex, variable Ätiologie. Der Begriff «Radikuläres Syndrom» wurde früher verwendet «Radikulitis» — Wurzelentzündung. Es ist jedoch nicht ganz richtig. Neueste Studien haben gezeigt, dass der entzündliche Prozess in der Wirbelsäule oft fehlt, Es gibt Reflex- und Kompressionsmechanismen seiner Niederlage. In dieser Hinsicht wurde der Begriff in der klinischen Praxis verwendet «Radikulopathie» — Wurzelschaden. Das häufigste radikuläre Syndrom tritt in der lumbosakralen Wirbelsäule auf und ist mit einer Läsion der 5. Lendenwirbelsäule verbunden (L5) und 1. sakral (S1) Wirbel. Weniger häufige zervikale Radikulopathie, noch seltener — Brust. Die höchste Inzidenz liegt im mittleren Alter — von 40 bis 60 jahren. Die Aufgaben der modernen Neurologie und Vertebrologie sind die rechtzeitige Identifizierung und Beseitigung des Faktors, Wirbelsäule komprimieren, seit längerer Kompression führt zu degenerativen Prozessen in der Wirbelsäule mit der Entwicklung einer dauerhaften behindernden neurologischen Dysfunktion.

Ursachen des radikulären Syndroms

Auf beiden Seiten der Wirbelsäule einer Person bewegen sich 31 Paare von Spinalnerven, die aus den Wirbelsäulenwurzeln stammen. Jede Wirbelsäule (Rückenmark) durch das hintere Rückenmark gebildete Wirbelsäule (sensorisch) und vorne (motorisiert) Zweig. Vom Wirbelkanal geht es durch das Foramen intervertebrale. Dies ist der Engpass, wo am häufigsten die Kompression der Wirbelsäule ist. Radikuläres Syndrom kann daran liegen, als primäre mechanische Kompression der Wurzel selbst, so und seine sekundäre Kompression aufgrund von Ödemen, Entwicklung als Folge der Kompression der Radikularvenen. Druckbehälter- und Mikrozirkulationsstörung, Durch Ödeme entstehen wiederum zusätzliche Faktoren für die Schädigung der Wirbelsäule.

Häufigste Ursache, Radikuläres Syndrom provozieren, Osteochondrose der Wirbelsäule. Die Verringerung der Bandscheibenhöhe führt zu einer Abnahme des Durchmessers der Zwischenwirbelbohrungen und schafft Voraussetzungen für die Verletzung der durch sie hindurchgehenden Wurzeln. Außerdem, Kompressionsfaktor kann eine intervertebrale Hernie sein, die als Komplikation der Osteochondrose entsteht. Radikuläres Syndrom ist möglich bei einer Wurzelkompression, die durch Osteophytenbildung oder Spondyloarthrose aufgrund von Spondylose von Teilen des gebogenen Prozessgelenks verursacht wird.

Bei der Spondylolisthesis kann es zu einer traumatischen Verletzung der Wirbelsäule kommen, Wirbelsäulenverletzungen, Subluxation der Wirbel. Eine Entzündung der Wurzel ist bei Syphilis möglich, Tuberkulose, spinalen Meningitis, Osteomyelitis der Wirbelsäule. Das radikuläre neoplastische Genese-Syndrom tritt bei Rückenmarkstumoren auf, spinales Neurinom, Wirbeltumoren. Instabilität der Wirbelsäule, was zu der Verlagerung der Wirbel führt, kann auch radikuläres Syndrom verursachen. Faktoren, die zur Entwicklung der Radikulopathie beitragen, sind übermäßige Belastungen der Wirbelsäule, hormonelle Störungen, Fettleibigkeit, Hypodynamie, Fehlbildungen der Wirbelsäule, Hypothermie.

Symptome eines radikulären Syndroms

Der Symptomkomplex der Radikulopathie besteht aus verschiedenen Kombinationen von Symptomen der Irritation der Wirbelsäulenwurzel und dem Verlust ihrer Funktionen. Die Schwere der Anzeichen von Irritation und Verlust wird durch den Grad der Kompression der Wirbelsäule bestimmt, individuelle Merkmale des Ortes, Form und Dicke der Wirbelsäulenwurzeln, interkristalline Bindungen.

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Symptome einer Reizung umfassen Schmerzsyndrom, motorische Krämpfe oder fazikuläre Muskelzuckerkrankungen, sensorische Störungen in Form von Stechen oder Krabbeln (Parästhesien), lokales Gefühl von Wärme/kaltes Wetter (Dysästhesie). Erkennungsmerkmale von radikulären Schmerzen ist das Brennen, Charakter weinen und schießen; Erscheinung nur in der Zone, von der entsprechenden Wurzel innerviert; Verteilung von der Mitte zur Peripherie (von der Wirbelsäule bis zu den distalen Armen oder Beinen); Überspannungserhöhung, plötzliche Bewegung, lachen, Husten, Niesen. Das Schmerzsyndrom führt zu einer reflexartigen Spannungserhöhung der Muskeln und Bänder im betroffenen Bereich, was die Schmerzen erhöht. Um letzteres zu reduzieren, nehmen Patienten eine sparsame Position ein, Bewegung in der betroffenen Wirbelsäule begrenzen. Muskulo-tonische Veränderungen sind auf der Seite der betroffenen Wurzel stärker ausgeprägt, was zu Verzerrungen des Oberkörpers führen kann, in der zervikalen Region — zur Bildung von Torticollis, gefolgt von der Krümmung der Wirbelsäule.

Symptome eines Prolapses Bei weit gegangenem Wurzelschaden erscheinen. Sie äußern sich in Muskelschwäche, die von der Wirbelsäule innerviert wird (Parese), eine Abnahme der entsprechenden Sehnenreflexe (Hyporeflexie), Abnahme der Empfindlichkeit in der Innervationszone der Wirbelsäule (Hypästhesie). Hautbereich, für die empfindlichkeit die eine wirbelsäule verantwortlich ist, Dermat genannt. Innervation erhält er nicht nur von der Hauptwurzel, aber teilweise von oben und unten. Daher wird selbst bei signifikanter Kompression einer Wurzel nur Hypoästhesie beobachtet, Während bei Polyradikulopathie mit der Pathologie mehrerer nahegelegener Wurzeln Vollnarkose festgestellt wird. Im Laufe der Zeit entwickeln sich trophische Störungen in der von der betroffenen Wurzel innervierten Region, was zu Muskelhypotrophie führt, Ausdünnung, erhöhte Anfälligkeit und schlechte Hautheilung.

Symptome der Schädigung einzelner Wurzeln

C1-Stichleitung. Der Schmerz ist im Hinterkopf lokalisiert, oft auf dem Hintergrund der Schmerzen erscheint Schwindel, Übelkeit ist möglich. Kopf ist zur betroffenen Seite geneigt. Die Spannung der Musculus suboccipitalis und ihre Palpationsempfindlichkeit werden festgestellt.

C2 Wirbelsäule. Schmerzen im Occipital- und Parietalbereich auf der betroffenen Seite. Begrenzte Drehungen und Kopfneigung. Beobachteter Haut-Hypästhesie-Hals.

C3 Wirbelsäule. Schmerz bedeckt den Hals, Mantelfläche des Halses, Mastoidbereich, zur Sprache ausstrahlen, Umlaufbahn, Stirn. In den gleichen Zonen werden Parästhesien lokalisiert und Hypästhesie beobachtet. Radikuläres Syndrom beinhaltet Schwierigkeiten beim Biegen und Strecken des Kopfes, Schmerz der paravertebralen Punkte und Punkte oberhalb des Dornfortsatzes von C3.

C4 Wirbelsäule. Schmerzen im Schultergürtel mit Übergang zur Vorderfläche der Brust, die 4. Rippe erreichen. Es breitet sich entlang der posterior-lateralen Oberfläche des Halses auf durchschnittlich 1 aus/3. Die Reflexübertragung pathologischer Impulse auf den N. phrenicus kann zu Schluckaufzeiten führen, Phonationsstörung.

C5 Wirbelsäule. Das radikuläre Syndrom dieser Lokalisation äußert sich in Schmerzen im Oberarm und entlang der Schulterfläche, wo auch sensorische Störungen beobachtet werden. Beeinträchtigung der Schulterabduktion, ausgeprägte Hypotrophie des Deltamuskels, gesenkter Reflex vom Bizeps.

C6 Wirbelsäule. Der Schmerz am Hals breitet sich durch den Bizepsbereich bis zur Außenfläche des Unterarms aus und kommt zum Daumen. Hypästhesie der letzteren und der äußeren Oberfläche der unteren wird detektiert 1/3 Unterarm. Es gibt eine Parese des Bizeps, Schultermuskeln, Bogenstützen und Pronatorunterarm. Reduzierter Reflex vom Handgelenk.

C7 Wirbelsäule. Der Schmerz kommt vom Nacken bis zur Rückseite der Schulter und des Unterarms, erreicht den Mittelfinger. Aufgrund der Tatsache, dass die Wurzel von C7 das Periost innerviert, Dieses radikuläre Syndrom hat tiefe Schmerzen. Eine verringerte Muskelkraft wird im Trizeps beobachtet, pectoralis major und breitester Muskel, Beuger und Handgelenkstrecker. Reduzierter Trizepsreflex.

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C8 Wirbelsäule. Radikuläres Syndrom auf dieser Ebene ist ziemlich selten. Der Schmerz, Hypästhesie und Parästhesie breiten sich auf die Innenseite des Unterarms aus, Ringfinger und kleiner Finger. Die Beuger und Handgelenkstrecker sind schwach, Finger-Streckmuskeln.

T1-T2-Stichleitungen. Schmerzen begrenzt auf Schultergelenk und Achselbereich, kann sich unter dem Schlüsselbein und auf der medialen Fläche der Schulter erstrecken. Begleitet von Schwäche und Hypotrophie der Handmuskulatur, ihre Taubheit. Typisches Syndrom Horner, homolaterale betroffene Wurzel. Dysphagie ist möglich, peristaltische Dysfunktion der Speiseröhre.

Wurzeln T3-T6. Der Schmerz hat einen umgebenden Charakter und geht durch den entsprechenden Intercostalraum. Kann schmerzhafte Empfindungen in der Brust verursachen, mit Lokalisierung auf der linken Seite — imitieren Angina.

T7-T8-Stubs. Der Schmerz beginnt an der Wirbelsäule unterhalb des Schulterblatts und erreicht das Epigastrium durch den Interkostalraum. Radikuläres Syndrom kann Dyspepsie verursachen, Gastralgie, Enzymmangel Bauchspeicheldrüse. Mögliche Reduktion des Bauchreflexes.

T9-T10-Wurzeln. Der Interkostalraumschmerz breitet sich im Oberbauch aus. Manchmal muss das radikuläre Syndrom vom akuten Bauchraum unterschieden werden. Es gibt eine Schwächung des mittleren Bauchreflexes.

T11-T12-Wurzeln. Der Schmerz kann in die suprapubischen und inguinalen Zonen ausstrahlen. Reduzierter Unterleibsreflex. Das radikuläre Syndrom dieses Spiegels kann Darmdyskinesien verursachen.

L1 Stichleitung. Schmerzen und Hypästhesie in der Leistengegend. Die Schmerzen reichen bis zum oberen Gesäßquadranten.

L2-Stichleitung. Der Schmerz bedeckt die Vorder- und Innenseite des Oberschenkels. Es gibt Schwäche beim Biegen der Hüfte.

Wirbelsäule L3. Der Schmerz geht durch die HWS-Wirbelsäule und den großen Spucke auf der Vorderseite des Oberschenkels und kommt nach unten 1/3 mediale Oberschenkel. Die Hypästhesie beschränkt sich auf den inneren Oberschenkelbereich über dem Knie. Parese, dieses radikuläre Syndrom begleitet, lokalisiert in Quadrizeps- und Oberschenkeladduktoren.

Wirbelsäule L4. Der Schmerz breitet sich über die Vorderseite des Oberschenkels aus, Kniegelenk, mediale Fläche des Unterschenkels bis zum medialen Knöchel. Quadrizeps-Hypotrophie. Parese der Tibialmuskulatur führt zu einer Außenrotation des Fußes und seines Fußes «klatschen» beim laufen. Reduzierter Knieruck.

L5-Stichleitung. Der Schmerz strahlt vom unteren Rücken durch das Gesäß entlang der Seitenfläche des Oberschenkels und des Unterschenkels in den ersten beiden Zehen. Der Schmerzbereich fällt mit dem Bereich der sensorischen Störungen zusammen. Tibialhypotrophie. Parez Extensors Daumen, und manchmal den ganzen Fuß.

S1 Stichleitung. Schmerzen im unteren Rücken und Kreuzbein, Sie erstreckt sich entlang der hinteren Brustbereiche des Oberschenkels und des Fußes und des 3-5. Fingers. Hyp und Parästhesien sind im Bereich der seitlichen Fußkante lokalisiert. Das radikuläre Syndrom begleitet Hypotonie und Gastrocnemius-Hypotrophie. Rotation und Plantarflexion des Fußes werden geschwächt. Achilles-Reflex gesenkt.

S2 Stichleitung. Schmerzen und Parästhesien beginnen im Kreuzbein, deckt die Rückseite des Oberschenkels und des Unterschenkels ab, Sohle und Daumen. Oft gibt es Krämpfe in den Adduktoren des Oberschenkels. Achillesflex normalerweise nicht verändert.

Wurzeln S3-S5. Heilige Caudopathie. Allgemein, polyradikuläres Syndrom mit einer Läsion von 3 Wurzeln gleichzeitig. Schmerzen und Anästhesie im Kreuzbein und im Damm. Radikuläres Syndrom tritt bei Funktionsstörungen der Sphinkterorgane des Beckens auf.

Diagnose des radikulären Syndroms

Im neurologischen Zustand wird auf das Vorhandensein von Triggerpunkten über den Dornfortsätzen und Paravertebral hingewiesen, Muskel-Tonika-Veränderungen auf der Ebene des betroffenen Wirbelsäulensegments. Symptome der Wurzelspannung werden erkannt. Im zervikalen Bereich werden sie durch ein schnelles Kippen des Kopfes gegenüber der betroffenen Seite provoziert, in der Lendenwirbelsäule — Anheben der Beine in horizontaler Position auf dem Rücken (Symptom Lasaga) und auf den Bauch (Symptome von Mackiewicz und Wasserman). Über die Lokalisierung von Schmerzen, hypästhesiezonen, Parese und Muskelhypotrophie, die ein Neurologe feststellen kann, welche Wirbelsäule betroffen ist. Die Bestätigung des radikulären Charakters der Läsion und ihres Niveaus ermöglicht die Elektroneuromyographie.

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Die wichtigste diagnostische Aufgabe besteht darin, die Ursache zu identifizieren, provoziertes radikuläres Syndrom. Zu diesem Zweck werden Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule in zwei Projektionen durchgeführt. Damit können Sie Osteochondrose diagnostizieren, Spondyloarthrose, Spondylolisthesis, ankylosierende Spondylitis, Krümmung und Anomalien der Wirbelsäule. Eine informativere Diagnosemethode ist die CT der Wirbelsäule. Mit der MRT der Wirbelsäule werden Weichteilstrukturen und -formationen sichtbar gemacht. Die MRT bietet die Möglichkeit zur Diagnose eines Zwischenwirbelbruchs, extra- und intramedulläre Tumoren des Rückenmarks, Hämatom, Meningoradiculitis. Das Thoraxradikuläre Syndrom mit somatischen Symptomen erfordert eine zusätzliche Untersuchung der relevanten inneren Organe, um deren Pathologie auszuschließen.

Behandlung und Prognose des radikulären Syndroms

In fällen, wenn das radikuläre Syndrom durch degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule verursacht wird, vorwiegend konservative Therapie anwenden. Intensives Schmerzsyndrom zeigt Frieden, Schmerztherapie (Diclofenac, Meloxicam, Ibuprofen, Ketorolac, Lidocain-Hydrocortison-Paravertebralblockade), Linderung des Muskel-Tonic-Syndroms (Methylglyconitin, Tolperison, Baclofen, Diazepam), Behandlung gegen Ödeme (Furosemid, Ethacrynsäure), Neurometabolika (Vitamine c. In). Zur Verbesserung der Durchblutung und des venösen Abflusses wird Aminophyllin verordnet, Xantinol-Nicotinat, Pentoxifyllin, Troxerutin, Rosskastanienextrakt. Nach Angaben zusätzlich Chondroprotektoren verwenden (Extrakt aus Knorpel und Kälbern mit Vitamin C, Chondroitinsulfat), Resorptionsbehandlung (Hyaluronidase), Medikamente zur Erleichterung der neuronalen Übertragung (Neostigmin).

Langfristiges chronisches Schmerzsyndrom mit chronischen Schmerzen ist ein Hinweis auf die Verschreibung von Antidepressiva (Duloxetin, Amitriptylin, Desipramin), und in Kombination mit Schmerzen und neurotrophen Erkrankungen — zur Verwendung von Ganglioblockern (Benzogeksoniya, Ganglefen). Bei Muskelatrophie wird Nandrolon Decanoat mit Vitamin E verwendet. Gute Wirkung (in Abwesenheit von Kontraindikationen) bietet Traktionstherapie, erhöht den Zwischenwirbelabstand und verringert dadurch die negativen Auswirkungen auf die Wirbelsäulenwurzel. In der Akutphase kann die Reflexzonenmassage ein zusätzliches Mittel zur Schmerzlinderung sein, UHF, Phonophorese von Hydrocortison. In den frühen Stadien beginnen Sie mit der Bewegungstherapie, während der Rehabilitationsphase — Massage, Paraffintherapie, Ozokeritotherapie, therapeutische Sulfid- und Radonbäder, Schlammtherapie.

Die Frage der chirurgischen Behandlung ergibt sich aus der Ineffektivität der konservativen Therapie, Fortschreiten der Symptome des Prolapses, das Vorhandensein eines Wirbeltumors. Die Operation wird von einem Neurochirurgen durchgeführt und soll die Wurzelkompression beseitigen, und auch die Beseitigung seiner Ursache. Bandscheibenvorfall Diskektomie möglich, Mikrodiscektomie, mit Tumoren — ihre Entfernung. Wenn die Ursache des radikulären Syndroms Instabilität ist, Die Wirbelsäule ist fixiert.

Die Prognose der Radikulopathie hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab, Wurzelkompressionsverhältnis, Aktualität der therapeutischen Maßnahmen. Lang anhaltende Reizsymptome können zur Bildung eines schwer zu haltenden chronischen Schmerzsyndroms führen. Im Laufe der Zeit nicht Kompression der Wirbelsäule beseitigt, begleitet von Symptomen des Prolapses, Mit der Zeit entwickeln sich degenerative Prozesse in den Geweben der Wirbelsäule, was zu einer dauerhaften Verletzung seiner Funktionen führt. Das Ergebnis ist eine irreversible Parese des Patienten, Erkrankungen des Beckens (mit heiliger Caudopathie), Sensibilitätsstörungen.