Rhinosporidiose

Rhinosporidiose

Rhinosporidiose – chronische tiefe granulomatöse Mykose, begleitet von Läsionen der Nasenschleimhaut und des Nasopharynx. Die wichtigsten Manifestationen der Krankheit: Bildung von papillomatösen Wucherungen in der Nasenhöhle, Nasenatmung verursachen, Nasalismus, teilweise Nasenbluten, selten – Deformitäten der Nase. Die Diagnose basiert auf anamnestischen Informationen, Patientenbeschwerden, körperliche Ergebnisse, mikroskopische und histologische Forschungsmethoden. Chirurgische Behandlung, beinhaltet die Entfernung von Vegetationen und Kauterisation von Blutgefäßen.

Rhinosporidiose

Rhinosporidiose
Rhinosporidiose, Spinales Granulom oder Morbus Seeber – sehr seltene Krankheit. Zum ersten Mal wurde diese Pathologie und ihr Erreger 1892 vom argentinischen Wissenschaftler Malbarn beschrieben, und im Jahre 1900 j. Seeber gab ihnen eine ausführliche Beschreibung. Begriff «Rhinoporidiose» wurde 1905 in die medizinische Praxis eingeführt. Die höchsten Inzidenzraten sind in tropischen Regionen zu finden – Südostasiatische Länder, Südamerika, seltener im Iran. Im postsowjetischen Raum wurden nur wenige Fälle beschrieben. Kranke Menschen sind meistens jung und im mittleren Alter – von 20 bis 40 jahren. Der Großteil der Patienten sind Einzelpersonen, Arbeiten auf Reisfeldern und in schlammigen Gewässern. Bei Männern und Frauen tritt die Krankheit gleich häufig auf.

Ursachen der Rhinosporidiose

Erreger – hefeähnlicher Pilz Rhinosporidium seeberi, Vertreter der Klasse Phycomycetes Familie Chytridiales. Morphologisch handelt es sich dabei um große dickwandige kugelförmige Sporangien mit einer Größe von 50-350 Mikrometern, gefüllt mit ovalen Endosporen von 7 bis 10 Mikrometer Größe. Lebensraum – der Boden, geschlossene verschmutzte Gewässer in einer aktuellen und subtropischen Klimazone. Es gibt eine Theorie, je nachdem, welche Wasserressourcen von Vögeln infiziert werden, an Zeber-Krankheit leiden. Mechanismus der Infektion des Menschen – Pin. Eingangstore dienen den Schleimhäuten, Interaktion mit dem Boden oder Wasser. Die Risikogruppe umfasst dabei Mitarbeiter von hydraulischen Strukturen, Dorfbewohner, an Reis beteiligt, mit Wasser aus stehenden Teichen, in Kontakt mit Haustieren und Vieh. Die Übertragung des Erregers von einem Kranken auf einen Gesunden ist nicht typisch.

LESEN SIE AUCH  Bronchialasthma gemischt

Pathogenese

Die Pathogenese der Rhinosporidiose ist nicht vollständig verstanden. Betrachtet, dass pathogene Pilze durch verletzte Schleimhäute in den Körper eindringen. An dieser Stelle bildet sich der primäre Fokus der Erkrankung, mögliche hämatogene und lymphogene Verbreitung. Des Weiteren tritt eine chronische Entzündung in den betroffenen Geweben auf, begleitet von Ödemen, Blutungen, die Bildung von Teleangiektasien und Granulationsgewebe, gesättigt mit Kapillaren und Zellelementen. Infiltrat, gekennzeichnet durch Akkumulation von Plasmazellen, Eosinophil, Lymphozyten, Fibroblasten und Riesenzellen von Pirogov-Langhans. Zur gleichen Zeit beim Ausbruch der Entwicklung von Sporangien, gefüllt mit Endosporen, und die Streitigkeiten selbst. In einigen Fällen treten Mikroabdomänen mit zentraler Nekrose auf der Schleimhaut auf.

Symptome der Rhinosporidiose

Die klinischen Manifestationen von Rhinosporodios granuloma sind ziemlich spezifisch. Die Inkubationszeit ist nicht genau bekannt. Charakteristische Lokalisierung – Nasenhöhle, Nasopharynx, Oropharynx, seltener Mundschleimhaut, weicher Gaumen, Kehlkopf. Die ersten Symptome werden normalerweise zu Hyperämie-Herden, auf der Oberfläche bilden sich allmählich kleine papillomatöse Knötchen mit hellem oder hellrosa Farbe mit gelbem Mittelpunkt. Bei Kontakt werden sie leicht verletzt und bluten. Bei der Wiederinfektion oder der intensiven Entwicklung des Erregers kommt es zur Zerstörung dieser Formationen. An ihrer Stelle treten papillomatöse und ulzerative Defekte mit schleimigem Inhalt und überbackenen Kanten auf.

Mit fortschreitender Krankheit nimmt die Anzahl der Läsionen zu, es entstehen neue vegetationen unterschiedlicher größe, aufgrund guter Vaskularisation ziemlich schnell ansteigend. Das spezifische Symptom dieses Stadiums der Rhinosporidiose – «Himbeerbeeren» oder «Blumenkohl». Die Sekundarbildung hat oft ein Bein, Verschlechterung der Nasenatmung verursachen, geschlossener Nasalismus, und wenn traumatisiert – reichlich Nasopharynx und Nasenbluten. Im Allgemeinen ist der Verlauf der Krankheit gutartig, Die Dauer kann 15 bis 30 Jahre betragen. Polypen sind in der Literatur beschrieben, in der Lage, den Gesichtsbereich zu verformen – einige von ihnen erreichten 5-7 kg.

LESEN SIE AUCH  Virale Lungenentzündung

Komplikationen

Komplikationen der Rhinosporidiose im Zusammenhang mit der lymphogenen oder hämatogenen Verbreitung. Häufig bilden sich entfernte Herde auf der Bindehaut, in der Harnröhre, an kleinen und großen Schamlippen oder Vaginalschleimhaut bei Frauen, auf dem Kopf des Penis bei Männern, seltener – auf der Haut des Rumpfes und der Gliedmaßen. Die letztgenannte Option ist durch die Verbreitung von verrukiertem Wachstum gekennzeichnet, begleitet von Keratinisierung. In schweren Fällen sind die inneren Organe in den Prozess involviert – Lungen, die Leber, Milz, Herz und Zentralnervensystem. In solchen Situationen ist die Funktion der betroffenen Struktur erheblich beeinträchtigt, Es besteht ein hohes Risiko für innere Blutungen, oft tödlich.

Diagnose

Die Erstellung einer vorläufigen Diagnose ist für einen erfahrenen HNO-Arzt oder Infektionskrankheiten-Spezialisten nicht schwierig. Die Hauptkriterien für die erste Untersuchung sind die Daten der Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Bei der Befragung achtet ein Spezialist auf den Wohnort, Beruf und Arbeitsbedingungen des Patienten, Symptomdynamik. Das vollständige Umfrageprogramm beinhaltet:

  • Rhinoskopie anterior, Mesopharyngoskopie. Die visuelle Untersuchung der Nasenhöhle oder des Oropharynx zeigt charakteristische Läsionen der Schleimhaut – unterschiedliche Anzahl papillomatöser Vegetationen und/oder ulzerative Defekte, miteinander verschmelzen. Mit der mechanischen Wirkung der Bildung von reichlich Blutungen.
  • Allgemeine klinische Forschungsmethoden. Im Allgemeinen zeigt ein Bluttest eine mäßige Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel in Richtung der jungen und der stechenden Neutrophilen, erhöhte ESR. Veränderungen in der klinischen Analyse des Urins werden mit der Entwicklung von metastatischen Läsionen des Urogenitalsystems beobachtet, kann Urintrübung enthalten, Proteinurie, an Gewicht zunehmen, Leukozyturie, pH-Verschiebung zur sauren Seite.
  • Licht- oder Fluoreszenzmikroskopie. Als Untersuchungsmaterial dient ein Tupfer aus dem Oropharynx oder Nasopharynx. Es zeigt große dicke Filamente mit einem Durchmesser von 50 bis 350 µm, gefüllt mit ovalen Sporen von bis zu 9 Mikrometer Größe.
  • Histologische Untersuchung. Die zuverlässigste Diagnosemethode. Während der Verabreichung werden zahlreiche Eosinophile nachgewiesen, Plasmazellen, Fibroblasten, Lymphozyten in Kombination mit Sporangien und Pilzsporen.
LESEN SIE AUCH  Aneurysma des Herzens

Die endgültige Diagnose wird nach Erhebung histologischer Befunde gestellt. Die Differenzialdiagnose des Morbus Zeber wird mit Syphiliden durchgeführt, spitze und breite Warzen, dermale Leishmaniose, gutartige und bösartige Geschwülste, andere Formen von Pilzpathologien.

Behandlung der Rhinosporidiose

Haupttaktik – chirurgisch. Die Behandlung wird in einem otolaryngologischen oder chirurgischen Krankenhaus durchgeführt. Ihr Kern liegt in der Entfernung von pathologischen Formationen mit Hilfe einer Drahtschlaufe, durch elektro– oder Laserkoagulation, gefolgt von der Behandlung der Schleimhautläsionen mit Antiseptika. Etiotropische pharmakologische Wirkstoffe werden derzeit nicht entwickelt. Bei einigen Patienten gibt es einen positiven Trend bei der intramuskulären Verabreichung von Emetinhydrochlorid für 10 Tage oder der intravenösen Injektion von Solusurmin für 20 bis 27 Tage.

Prognose und Prävention

Die Prognose für Leben und Gesundheit bot zeitnahe Diagnose und Qualitätsbehandlung ­günstig, mit der Niederlage der Eingeweideorgane zweifelhaft. Die Mortalitätsrate für Rhinosporidiose beträgt etwa 3-7% von der Gesamtzahl der Patienten. Es gibt keine spezifische Prävention der Krankheit. Unspezifische präventive Maßnahmen in Bezug auf Rhinophoridia granulome bestehen in der Optimierung der Arbeitsbedingungen, Verhinderung oder Begrenzung des Kontakts mit potenziell gefährlichen Wasserkörpern und Boden, die Verwendung von Schutzanzügen bei Arbeiten an hydraulischen Strukturen in endemischen Regionen.