Schilddrüsenadenom

Schilddrüsenadenom

Das Schilddrüsenadenom ist eine gutartige Knotenneubildung des Schilddrüsengewebes. Adenom der Schilddrüse kann asymptomatisch sein oder manifestiert sich als Zeichen der Hyperthyreose (Gewichtsverlust, Schwäche, Tachykardie, Schwitzen, etc.), Kompression des Halses. Diagnose des Schilddrüsenadenoms besteht aus Ultraschall, Hormonstudien (T3, T4, TTG, TG), Durchleuchtung der Speiseröhre, Punktion Biopsie der Drüse und zytologische Untersuchung des Materials, Szintigraphie. Wenn Adenom kann empfohlen werden, tirostalkeskaya Therapie gefolgt von einer Operation (Entfernung von noduläre Schilddrüse Bildung, Hemithyreoidektomie) oder Behandlung mit radioaktivem Jod.

Schilddrüsenadenom

Schilddrüsenadenom
Adenom der Schilddrüse ist ein bedingt gutartiger, verkapselter Tumor, der aus Schilddrüsenepithel stammt und durch unabhängiges Wachstum und Funktion gekennzeichnet ist. Schilddrüsenadenome in der Endokrinologie machen 45 bis 75% aller Schilddrüsenknoten aus. Ein Tumor ist 4 mal häufiger bei Frauen zu entwickeln; Das Durchschnittsalter von Patienten mit Adenom beträgt 45-55 Jahre. Adenome der Schilddrüse können in Abhängigkeit von ihrer hormonellen Aktivität vor dem Hintergrund des euthyreoten Zustands auftreten oder zur Entwicklung einer Hyperthyreose (Thyreotoxikose) führen. Schilddrüsenadenom bezieht sich auf Tumore mit möglicher Malignität, d. H. Die Möglichkeit der Umwandlung in Schilddrüsenkrebs.

Klassifikation des Schilddrüsenadenoms

In Abhängigkeit von der morphologischen Struktur werden follikuläre, papilläre, hydrophile, funktionierende, klarzellige und andere Arten von Schilddrüsenadenomen unterschieden. Die Quelle der Entwicklung von Adenomen sind A- und B-Follikelzellen der Schilddrüse.

Follikuläre Adenome ordnen sich gerundete verkapselte Knoten, eine dichtelastische Konsistenz, mit ausreichender Beweglichkeit an. Unter den euthyreoten Knötchen der Drüse sind sie 15-20%. Follikuläre Formationen umfassen solche Arten wie kolloidales (oder macrofollikuläres), mikrofollikuläres, fötales, trabekuläres (oder embryonales) Adenom der Schilddrüse.

Papillären Schilddrüsen Adenom sind zystische Struktur; Zysten innerhalb umgeben detektiert papillös Proliferations bräunliche Flüssigkeit. Arbeitsweise (toxisch) Adenom der Schilddrüse durch die Entwicklung der Krankheit begleitet Plummer — übermäßige Produktion von Schilddrüsenhormonen (T3 und T4), die Sekretion von Schilddrüsen-stimulierendes Hormon durch die Hypophyse zu unterdrücken. Klinisch Symptome der Hyperthyreose manifestiert.

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Adenom, die (Hürthle Askanaz-Zell-Tumor Langhans, onkotsitarnaya Adenom oxyphile Adenom), hat für die aggressivsten und 10-35% der histologisch dreht maligner aus B-Zellen entwickelt.

Ursachen der Schilddrüsenadenomentwicklung

Die Ursachen und Mechanismen der Entwicklung von Schilddrüsenadenomen sind nicht klar genug. Die Pathogenese dieses Prozesses ist nicht Rolle Hypersekretion Thyrotropin, regional sympathische Innervation Störungen, Genmutation Kodierung Hypophysenhormon Thyreotropin Rezeptoren ausgeschlossen.

Funktionierende Adenome der Schilddrüse entwickeln sich oft vor dem Hintergrund eines vorbestehenden ungiftigen Knotens. Daraus folgt, dass Risikofaktoren in Gebieten mit niedrigem Iodgehalt in Wasser und Boden, dem Vorhandensein von euthyreoten Knotensträngen und einer erblichen Veranlagung bestehen können. Der Ausgangspunkt für die Entwicklung von Schilddrüsenadenomen ist oft Trauma am Hals (Prellungen, Prellungen). Häufig entwickeln sich Adenome der Schilddrüse vor dem Hintergrund von Autoimmunerkrankungen.

Adenome der Schilddrüse wachsen gewöhnlich monozentrisch, in Form eines einzelnen Knotens, haben eine langsame, viele Jahre dauernde Entwicklung. Anfangs verletzt die Funktion des Adenoms nicht das hormonelle Gleichgewicht; Bildung wird in Szintigrammen als «kalte» oder «warme» Stelle reflektiert. Wenn die Größe des Knotens zunimmt und seine funktionelle Aktivität zunimmt, beginnt die Sekretion von TSH durch den Rückkopplungsmechanismus inhibiert zu werden. Der intakte Teil des Schilddrüsengewebes wird schließlich atrophiert und dysfunktional, und die Schilddrüsenszintigraphie zeigt die Akkumulation von radioaktivem Jod in der Region des hyperfunktionierenden Adenoms («heißer» Knoten). Zu dieser Zeit entwickelt der Patient Anzeichen einer Thyreotoxikose. Nicht funktionierende Schilddrüsenadenome werden in 10% der Fälle in toxische Adenome umgewandelt.

Symptome des Schilddrüsenadenoms

Ein nicht funktionierendes Schilddrüsenadenom bleibt lange Zeit asymptomatisch und wird häufig von einem Endokrinologen bei routinemäßigen medizinischen Untersuchungen oder Ultraschalluntersuchungen der Schilddrüse festgestellt. In diesem Fall findet sich bei Palpation des Halses eine solitäre Knotenbildung einer der Schilddrüsen: schmerzlos, beweglich, dicht oder weichelastisch.

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Bei einer Vergrößerung des Adenoms der Schilddrüse kann es zu einer sichtbaren Deformation des Halses kommen, Kompressionssyndrom — Druckgefühl, Dysphagie, Dyspnoe. Längerer Verlauf des Adenoms kann durch Verkalkung und Ossifikation, Entwicklung von nodulärem toxischem Kropf, maligne Degeneration, Blutung in Adenomgewebe, Infektion mit Hämatom begleitet sein.

Die Entwicklung von toxischen Schilddrüsenadenomen wird begleitet von einer Abnahme des Körpergewichts in der normalen Lebensweise und Ernährung, Schwitzen, Tremor, schnelle Ermüdung mit körperlicher Aktivität, geringe Toleranz von Wärme und Wärme. Patienten sind erhöhte emotionale Labilität, Reizbarkeit, Angstzustände, Schlaflosigkeit, Tränensensibilität. Typischerweise das Auftreten von Sinustachykardie oder Vorhofflimmern, Angina pectoris, arterielle Hypertonie. In Zukunft kann sich linksventrikuläre und dann rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz (Ödem, Hepatomegalie) anschließen. Ziemlich oft werden Fieberzustände, Störungen der Funktion des Gastrointestinaltraktes, Exophthalmus bemerkt.

Bei einer Hyperthyreose können Männer aufgrund des Ungleichgewichts der Sexualhormone eine Gynäkomastie und eine Abnahme der Potenz entwickeln; bei Frauen — Menstruationsstörungen und Unfruchtbarkeit.

Diagnose von Schilddrüsenadenomen

Um die Diagnose eines Adenoms der Schilddrüse zu bestätigen und zu verifizieren, werden Labor- und Instrumentaluntersuchungen durchgeführt. Mit dem Ultraschall der Schilddrüse werden Größe, Menge und Standort bestimmt. Das Radioisotopen-Scanning der Schilddrüse zeigt den Grad der funktionellen Aktivität des Adenoms in Abhängigkeit von der Absorption durch den Radiojodknoten («kalter», «warmer» oder «heißer» Knoten). Gleichzeitig werden Hormone der Schilddrüse untersucht: Bei Patienten mit toxischem Adenom der Schilddrüse ist der Serum-TSH-Spiegel reduziert; T3 und T4 — erhöht oder an der oberen Grenze der Norm. Bei einem dysfunktionellen Adenom bleiben die Hormonspiegel normal.

Bei der biochemischen Analyse von Blut wird eine Lipidsenkung festgestellt, eine Verletzung der Glukosetoleranz. Die endgültige Bestätigung der Diagnose und Bestimmung der morphologischen Form des Adenoms erfolgt nach den Ergebnissen der Feinnadelaspirationsbiopsie der Schilddrüse und der Untersuchung der zellulären Zusammensetzung des Tumors. In 80% der Fälle ermöglicht die Biopsie die Differenzierung von Adenom- und Schilddrüsenkrebs.

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Wenn die Strukturen des Halses komprimiert werden, werden Röntgenstrahlen der Speiseröhre mit Barium durchgeführt. Im Falle einer Thyreotoxikose wird eine Herzuntersuchung (EKG, Echokardiogramm), Leber und Nieren (biochemischer Bluttest, Ultraschall) durchgeführt. Im Verlauf der Diagnose werden andere Schilddrüsenläsionen ausgeschlossen — multinoduläre Struma, Autoimmunthyreoiditis, Schilddrüsenkrebs.

Behandlung von Schilddrüsenadenomen

Adenome der Schilddrüse werden operativ entfernt. Konservative Behandlung ist nur mit Kolloid-Adenom, vor allem während der Schwangerschaft erlaubt, weil diese Art von Tumor seltener bösartig ist.

Die Operation sollte vor dem Hintergrund des euthyreoten Zustandes durchgeführt werden, daher wird bei Thyreotoxikose eine Vorbehandlung mit Thyreostatika (Carbimazol, Thiamazol, Propylthiouracil) durchgeführt. In der präoperativen Periode wird eine mentale Ruhe empfohlen, eine mit Proteinen und Vitaminen angereicherte Diät, ein vollwertiger Schlaf, Phytotherapie; Es ist verboten sich zu sonnen und das Solarium zu besuchen.

Wenn der Euthyreoidismus erreicht ist, wird der Schilddrüsenknoten mit einer dringenden histologischen Untersuchung des Adenoms entkernt. Wenn ein signifikanter Teil der Schilddrüse oder maligne Formen des Adenoms betroffen ist, wird das Volumen der Operation auf Hemithyreoidektomie, subtotale Resektion der Schilddrüse oder Thyreoidektomie erweitert.

Bei älteren Patienten oder bei Kontraindikationen zur operativen Behandlung von Schilddrüsenadenomen wird radioaktive Jodtherapie eingesetzt. In einigen Fällen wurde der adenomatöse Knoten durch Injektion von Ethylalkohol erfolgreich sklerotisiert. Dies führt zum Absterben von Tumorzellen und zur Zerstörung des Adenoms der Schilddrüse.

Prognose für Schilddrüsenadenom

Zeitnahe umfassende Untersuchung und individuelle Behandlung von Schilddrüsenadenom bieten vollständige Genesung. Nach der vollständigen Entfernung der Schilddrüse ist eine lebenslange Ersatztherapie notwendig — die Aufnahme von Schilddrüsenhormonen. Nach der Operation ist eine Nachsorge für den Endokrinologen notwendig, regelmäßige Überwachung der Schilddrüsenhormone, Abweisung schlechter Gewohnheiten, Vermeidung übermäßiger Sonneneinstrahlung.