Schmerzlose Schilddrüsenentzündung

Schmerzlose Schilddrüsenentzündung

Schmerzlose Schilddrüsenentzündung – diese Schilddrüsenerkrankung, gekennzeichnet durch lymphoide Infiltration und immunodestruktive Prozesse in Drüsengeweben. Symptome einer vorübergehenden Thyreotoxikose ohne Schmerzen. Patienten klagen über Reizbarkeit, Müdigkeit, allgemeine schwäche, Gewichtsverlust, Herzklopfen. Die Diagnose umfasst Ultraschall und Schilddrüsenszintigraphie, T4-Bluttest, TSH, Anti-tpo. Medikamentöse Behandlung, zielt darauf ab, die Symptome der Thyreotoxikose zu beseitigen, Wiederherstellung des Hormonhaushalts (Glukokortikoide, NSAID, β-Blocker, Thyroxin).

Schmerzlose Schilddrüsenentzündung

Schmerzlose Schilddrüsenentzündung
Die schmerzlose Thyreoiditis wurde in den 70er Jahren isoliert und als okkulte subakute Thyreoiditis bezeichnet, vorübergehende Hyperthyreose bei Patienten mit lymphatischer Thyreoiditis. Derzeit halten die meisten Forscher es für eine Variante der subakuten Thyreoiditis, seltener – eine Form der Thyroiditis Hashimoto. Synonymnamen sind stumm, stumm, dumm, sporadische Thyroiditis, Hyperthyreoiditis, vorübergehende Thyroiditis mit Hyperthyreose, schmerzlose lymphozytäre Thyroiditis. Manchmal enthält diese Art von Krankheit eine spezifischere Form – postpartale Thyreoiditis. Die Epidemiologie bei allen Formen der Thyreotoxikose erreicht 1%. Die Prävalenz ist bei Frauen doppelt so hoch.

Gründe

Ätiologische Faktoren einer stillen Thyreoiditis sind nicht klar. Mögliche Ursachen und Mechanismen der Entstehung dieser Krankheit werden weiterhin untersucht. Die am weitesten verbreitete Theorie der Infektiosität von Autoimmunreaktionen, die Schilddrüse beeinflussen. Virusinfektionen der oberen Atemwege gelten als Hauptursache der Erkrankung. Die Reaktion des Immunsystems führt zur lymphozytischen Infiltration von Drüsengewebe und zur aktiven Synthese von Autoantikörpern, unter deren Wirkung die Produktion von Schilddrüsenhormonen unterdrückt wird.

Pathogenese

Die Krankheit entwickelt sich als Folge der Provokation der Aktivität des Immunsystems durch Infektionserreger. In der klinischen Endokrinologie wird diese Theorie als die wahrscheinlichste angesehen. Durch die Lymph- und Blutgefäße dringen die Viren in die Thyrozyten ein. In den Zellen produzieren sie atypische Proteine, die vom Immunsystem als fremd erkannt werden. Entzündung beginnt, Die Synthese von Autoantikörpern gegen Rezeptor-TSH und AT-TPO wird aktiviert. Es kommt zu einer Zerstörung der Follikel und der follikulären Zellen der Schilddrüse.

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Der Verlauf der schmerzlosen Thyreoiditis hat eine Phasenstruktur. Erste Phase – hyperthyroid. Es wird durch die Zerstörung der Follikel verursacht, die Freisetzung von Hormonen in den Blutkreislauf. Es dauert 3-4 Monate und weicht euthyroidem Zustand ab, bleibend für 1-1,5 Monate. Diese Periode ist durch ein verbessertes Wohlbefinden des Patienten gekennzeichnet, Verringerung der Krankheitssymptome. Danach kommt die Phase der Hypothyreose: Drüsenfunktionen sind reduziert, Die zellulären Hormone gehen zur Neige. Dauer – bis zu 4 Monate. In der Erholungsphase ist die Aktivität der Drüsenzellen normalisiert.

Symptome einer schmerzlosen Thyroiditis

Das Krankheitsbild ändert sich je nach Krankheitsphase. Im Anfangsstadium überwiegen die Symptome einer leichten bis mäßigen Thyreotoxikose. Patienten sind reizbar und emotional labil, Schlaf nachts schlecht, Nachmittag unruhig und ängstlich, schnell müde und müde. Bei Patienten treten häufig Hitzewallungen auf, schlecht toleriert sein unter der Sonne oder in stickigen Räumen. Herzklopfen, hoher Blutdruck. Aufgrund der kurzen Dauer der Hyperthyreose werden Gewichtsverlust und Myopathie selten beobachtet.

Zweite Phase – asymptomatisch. Der Plasmaspiegel von jodhaltigen Hormonen normalisiert sich, Patienten fühlen sich besser und in diesem Stadium beenden sie sich oft selbst, zu glauben, diese Erholung ist gekommen. Nach 4-6 Wochen entfaltet sich eine Hypothyreose. Die ersten Symptome sind Frösteln, Schläfrigkeit, niedrigerer Blutdruck. Langsame Bewegung wird bemerkt, einige Hemmung der emotionalen Reaktionen und Denkprozesse. Blasse Haut und trocken, Schwellung des Gesichts und der Gliedmaßen, Kopfschmerzen auftreten. Die Symptome werden während der Erholungsphase allmählich reduziert, der Übergang von vorübergehender Hypothyreose zu einer dauerhaften.

Komplikationen

Ohne eine adäquate Therapie beginnt die schmerzlose Thyreoiditis einen Rückfall. Bei vielen Patienten nach mehreren Episoden abwechselnder Thyrotoxizität, Bei euthyrotischen und hypothyreoten Phasen bildet sich eine permanente Hypothyreose – andauernde Verringerung der Produktion von Schilddrüsenhormonen, erfordert eine ständige ersatztherapie. Eine mögliche Komplikation der milden Thyreoiditis vor dem Hintergrund akuter Manifestationen der Thyreotoxikose ist das Herz-Kreislaufversagen. Fälle werden beschrieben, wenn Patienten einen dringenden Krankenhausaufenthalt in der kardiologischen Abteilung benötigten.

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Diagnose

Die Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf schmerzlose Thyreoiditis wird von einem Endokrinologen durchgeführt. Die Art der Beschwerden hängt von der Krankheitsphase ab, Meistens suchen Patienten medizinische Hilfe, wenn eine Thyreotoxikose auftritt. Sie berichten von Tachykardie, Beschwerden im Herzbereich, Körperwärme, Reizbarkeit, unruhiger Schlaf. Bei der Untersuchung ist die Größe der Schilddrüse normal oder leicht vergrößert, während der Palpation wird die Empfindlichkeit reduziert. Ein Komplex spezifischer Diagnoseverfahren ist im Gange:

  • Szintigraphie. Die visuelle Analyse der Schilddrüsenszintigraphie ermöglicht die Beurteilung der Form und Größe des Organs, die Intensität der Akkumulation des Arzneimittels und die Merkmale seiner Verteilung. Gekennzeichnet durch verringerten Einfang des Radiopharmakons, relativ gleichmäßige Verteilung der kalten Zonen.
  • Sonographie. Gemäß dem Ultraschall der Schilddrüse wird eine gleichmäßige Abnahme der Echogenität festgestellt. Beim Erkennen von Knötchen wird Ultraschall in der Dynamik durchgeführt, Feinnadelaspirationsbiopsie, gefolgt von Zytologie.
  • Blutuntersuchungen. Nach den Ergebnissen der allgemeinen Analyse wird eine erhöhte ESR festgestellt, manchmal – Lymphozytose, Leukopenie, milde Anämie. TSH-Spiegel etwas reduziert, Die T4-Konzentration ist etwas höher als normal (in der ersten Phase der Thyroiditis), Der TPO-AT-Titer ist eineinhalb Mal höher als der Schwellenwert.

Die Differentialdiagnose umfasst die Unterscheidung der schmerzlosen Thyreoiditis von der postpartalen Thyreoiditis, Grabeskrankheit, Hashimoto-Thyreoiditis. Bei der postpartalen Thyreoiditis sind die pathogenetischen Mechanismen und klinischen Manifestationen ähnlich, Schwangerschaft und Geburt sind jedoch der Ausgangspunkt für die Entwicklung von Autoimmunprozessen. Unterscheidungsmerkmal einer bazedovy Krankheit – erhöhte Absorption von Jod-Radioisotopen durch die Drüse, anhaltendere und ausgeprägte Anzeichen einer Hyperthyreose. Bei der Hashimoto-Thyreoiditis wird ein unterschiedliches Scanmuster beobachtet (unregelmäßiges Greifen des Radiopharmakons), Anhaltende Symptome einer Hypothyreose.

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Behandlung der schmerzlosen Thyreoiditis

Spezifische Therapiemethoden werden nicht entwickelt. Die Patienten erhalten eine symptomatische Behandlung, zur Aufrechterhaltung eines normalen Hormonspiegels, kardiovaskuläre Störungen zu stoppen, Verringerung der Entzündung, Unterdrückung der Autoimmunkomponente, Korrektur von Immunreaktionen. Die folgenden Gruppen von Medikamenten werden verwendet:

  • Glukokortikoide. Medikamente reduzieren den Antikörpertiter, Entzündung beseitigen. Behandlungsdauer und Dosierung werden individuell festgelegt, abhängig vom Schweregrad des Autoimmunprozesses.
  • Beta-Blocker. Wird bei Patienten mit starken kardiovaskulären Symptomen angewendet. Vorbereitungen stoppen Tachykardie, Blutdruck senken, die Umwandlung von aktivem Thyroxin zu inaktivem Triiodthyronin verbessern.
  • NSAID. Nichtsteroidale Antirheumatika wirken bei leichten und mäßigen Manifestationen der Thyreoiditis. Sie unterdrücken Entzündungen im Drüsengewebe, hemmen die Aktivität der Immunität, verlangsamen die Produktion von Autoantikörpern.
  • Thyroxin-Zubereitungen. Um eine Hypothyreose im euthyreoten Stadium zu verhindern, wird ein synthetisches Analogon von Thyroxin verabreicht (L-Thyroxin). Während der Behandlung wird der TSH-Serumspiegel periodisch überwacht. Mit der Entwicklung einer anhaltenden Hypothyreose nimmt die Zeithormonersatztherapie zu.

Prognose und Prävention

Bei den meisten Patienten hat die Thyroiditis einen günstigen Effekt, Phasen der Thyreotoxikose und Hypothyreose sind vorübergehend, mit der richtigen Behandlung nicht fortsetzen. Die Häufigkeit einer dauerhaften Hypothyreose beträgt weniger als 2% Fälle. Präventive Maßnahmen werden nicht entwickelt, denn die Ursachen der Krankheit sind nicht endgültig festgelegt. Um das Krankheitsrisiko zu minimieren, ist es notwendig, Infektionen rechtzeitig zu behandeln, vor allem ARVI, Wenn eine Prädisposition für eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse besteht, sollten Sie sich regelmäßig einer Prophylaxe unterziehen.