Sekundäre Amenorrhoe

Sekundäre Amenorrhoe

Sekundäre Amenorrhoe ist die Beendigung der Menstruation für sechs Monate oder länger bei Frauen im gebärfähigen Alter mit einem stetigen Menstruationszyklus. Das entscheidende Merkmal ist die Abwesenheit von mindestens sechs Monaten. Sekundäre Amenorrhoe kann durch Schmerzen im Unterleib begleitet werden (wenn die Mutter Form), psychische Störungen (mit psychogener Form), Übergewicht (in endokriner Form), vegetative Störungen (wenn die Eierstockform), und so weiter. D. allgemeine und gynäkologische Untersuchung durchgeführt , die Ursache der Amenorrhoe zu etablieren, Hormontests, Becken — Ultraschall, Röntgen sella, gistero- und Laparoskopie. Die Behandlung zielt darauf ab, die Faktoren zu korrigieren, die zur sekundären Amenorrhoe geführt haben.

Sekundäre Amenorrhoe

Sekundäre Amenorrhoe
Sekundäre Amenorrhoe ist eine Störung des Menstruationszyklus, gekennzeichnet durch einen Mangel an Menstruation für 6 Monate und länger. Im Gegensatz zur primären Amenorrhoe entwickelt sich die sekundäre Form bei zuvor menstruierenden Frauen. Im Alter von 16 bis 45 Jahren beträgt die Inzidenz sekundärer Amenorrhoe, die nicht mit physiologischen Ursachen zusammenhängt (Schwangerschaft, Stillzeit, Höhepunkt), 3-10% der Fälle. Sekundäre Amenorrhoe ist eines der schwierigsten reproduktiven Gesundheitsprobleme, da Frauen mit dieser Störung immer an Unfruchtbarkeit leiden. Spontane Beendigung der Menstruation deutet auf eine schwerwiegende Funktionsstörung des Körpers hin, die in der Ebene der Berücksichtigung von Gynäkologie, Endokrinologie, Psychiatrie liegen kann.

Klassifikation der sekundären Amenorrhoe

Unter der sekundären Amenorrhoe werden die wahren und falschen Formen unterschieden. Die Grundlage einer echten Amenorrhoe ist eine Verletzung der neuroendokrinen Regulation des Menstruationszyklus. Falsche Amenorrhoe wird mit der Erhaltung der Eierstockhormonfunktion und zyklischen Veränderungen im Uterus diagnostiziert; In diesem Fall ist das Fehlen der Menstruation mit anatomischen Hindernissen für den Abfluss von Blut aus der Gebärmutter und dem Genitaltrakt verbunden. Bei falscher Amenorrhoe kann sich Blut in den Eileitern (Hämatosalpinx), Uterus (Hämatom) oder in der Vagina (Hämatokolp) ansammeln.

Abhängig von der Menge der gonadotropen Hormone, die die Menstruationsfunktion regulieren, ist die Amenorrhoe unterteilt in:

  • hypogonadotrop , verursacht durch organische Läsionen der Hypophyse oder des Hypothalamus;
  • hypergonadotrop , verursacht durch Verletzungen der Funktion der Eierstöcke genetische, enzymatische, Autoimmun oder andere Ätiologie;
  • normogonadotrop , aufgrund von Uteruspathologie , PCOS, psychogenen Faktoren, Essstörungen, schwächender körperlicher Anstrengung, Hyperprolaktinämie.

Ursachen der sekundären Amenorrhoe

Die Entwicklung einer pathologischen sekundären Amenorrhoe kann mit verschiedenen anatomischen, genetischen, biochemischen, hormonellen, neuro-psychischen Faktoren assoziiert sein. Angesichts der Ätiologie und des Ausmaßes der Läsionen gibt es eine sekundäre Amenorrhoe der Hypothalamus-, Hypothalamus-, Hypophysen-, Nebennieren-, Eierstock-, Gebärmutter- und psychogenen Genese.

Sekundäre hypothalamische Amenorrhoewird bei Frauen mit funktionellen Störungen im System «Hypothalamus-Hypophyse-Nebennieren-Eierstöcke» — dem sogenannten Hypothalamus-Syndrom beobachtet. Eine solche Pathologie entwickelt sich unter dem Einfluss von häufigen Viruserkrankungen oder chronischen Infektionen, übermäßiger körperlicher und geistiger Belastung, chirurgischen Eingriffen. In der Regel tritt bei Mädchen 1-3 Jahre nach Menarche. Die Pathogenese des Hypothalamus-Syndroms ist mit der Hyperaktivierung des sympathoadrenalen Systems und der Stimulation hypothalamischer Strukturen verbunden. Vor diesem Hintergrund gibt es eine erhöhte Sekretion von LH, FSH, Prolactin, ACTH, TSH, Cortisol, Aldosteron; Rückgang der Östradiol und Progesteron, STG. In der Zukunft, wenn das sympathoadrenale System erschöpft ist, nimmt auch die Aktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems ab, was mit sekundärer Amenorrhoe einhergeht.

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Unregelmäßigkeiten im Hypothalamus auftreten können, auch vor dem Hintergrund eines erheblichen Verlust an Körpergewicht aufgrund einer kalorienreduzierten Diät oder Magersucht. Es ist bekannt, dass auch der Verlust von 10-15 Gewichts-% und physiologischer Alter norm Symptome von sekundärer Amenorrhoe und Gewichtsreduzierung von weniger als 46 kg führt zur Stimulierung der Hypophyse Unempfindlichkeit gegen GnRH verursachen kann. Eine weitere Ursache Hypothalamus Amenorrhoe kann eine falsche Schwangerschaft sein. Wenn dieses Syndrom eine erhöhte Sekretion von LH und Prolaktin-Synthese bei gleichzeitiger Hemmung von FSH.

Die sekundäre Amenorrhoe der hypothalamisch-hypophysären Genese wird meist mit einer funktionellen und organischen Hyperprolaktinämie assoziiert. Die Zunahme der Prolaktinproduktion geht mit einer Abnahme der Synthese von Gonadotropinen einher, die die Menstruation beendet. Funktionelle Hyperprolaktinämie kann auf dem Hintergrund der Schilddrüsenunterfunktion , verlängerte Laktation, Stress, Abtreibung, lange Empfang von Psychopharmaka, Hormonpräparate, COC entwickeln. Die Ursachen für eine organische Hyperprolaktinämie können Tumoren der Hypophyse (Prolaktinom) sein. Störungen der Hypothalamus-Hypophysen — Regulierung des Menstruationszyklus sind mit dem Syndrom Sheehan, Hypophysenadenom, TBI, neuroinfections markiert.

Adrenal Ausführung sekundäre Amenorrhoe tritt in adrenogenitales Syndrom (kongenitale Nebennierenhyperplasie), virilizing Nebennierengeschwülste, Nebennierenhyperplasie, Cushing-Syndrom. Ovarian Formen in dem Syndrom der Erschöpfung der Eierstöcke, Eierstock- Resistenzsyndrom, Syndrom der polyzystischen Ovarien, Ovarialtumoren beobachtet, Oophoritis, künstliche Menopause durch eine Operation oder Strahlentherapie induziert.

Uterine Formen der sekundären Amenorrhoe sind am häufigsten mit entzündlichen oder traumatischen Schäden am Endometrium assoziiert. Endometrium — Zerstörung kann aufgrund tuberculosis oder Endometritis gonorrheal Ätiologie auftreten, wiederholte Fehlgeburten und therapeutische und diagnostische Kürettage, endometrialen Ablation. So als Folge von Schäden an der basalen Schicht der Gebärmutter Endometrium zyklischen Transformation in Reaktion auf hormonelle Stimulation und Schuppung nicht auftreten. Weniger häufig unter den Uterusfaktoren der Amenorrhoe sind das Asherman-Syndrom, die Zervikalkanalatresie aufgrund der Elektrokonversion der Zervix.

Psychogener oder Stress Amenorrhoe ist etwa 10% der Fälle, unter anderen Formen von Verletzungen. Es kann durch akutes oder chronisches emotionales Trauma ausgelöst werden. Stress Amenorrhoe tritt häufig bei Frauen bei bewaffneten Konflikten und sozialen Katastrophen, so oft definiert als „Amenorrhoe während des Krieges.“ Die Belastung des Körpers verursacht die Freisetzung von großen Mengen von ACTH, Neurotransmittern , die die Sekretion von Gonadotropin — Releasing — Faktor blockieren, was zu einer Störung der Produktion von Gonadotropinen (FSH und LH) durch die Hypophyse führt und eine Verringerung der Synthese der Sexualhormone durch die Ovarien.

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Formen der sekundären Amenorrhoe

Unabhängig von der Ursache der sekundären Amenorrhoe ist bei allen Formen das Ausbleiben der Menstruationsblutung, die früher mehr oder weniger regelmäßig auftrat, und der Unfruchtbarkeit. Als Kriterium gilt das Fehlen von monatlich 6 oder mehr aufeinander folgenden Monaten. Die verbleibenden Symptome sind variabel und hängen von der Form der sekundären Amenorrhoe ab.

Psychogene Amenorrhoe wird zusätzlich von asthenoreurotischen, depressiven oder hypochondrischen Syndromen begleitet. Die Patienten berichten über erhöhte Müdigkeit, Angstzustände, Schlafstörungen, eine Neigung zu Depressionen, eine Abnahme der Libido. Kann Tachykardie, trockene Haut, Verstopfung stören. Die Menstruation stoppt plötzlich, die Periode der Oligomenorrhoe fehlt.

Amenorrhoe mit Körpergewichtsverlust begleitet von einem deutlichen Gewichtsverlust; bei der ärztlichen Untersuchung ist die Hypoplasie der Milchdrüsen und der Genitalien aufgedeckt. Andere Anzeichen für Unterernährung sind arterielle Hypotonie, Bradykardie, Hypothermie, Hypoglykämie, Verstopfung. Der Appetit ist reduziert, kann eine starke Abneigung gegen Nahrung und Kachexie entwickeln, was auf den Beginn der Anorexie hinweist.

Sekundäre Amenorrhoe mit Hypothalamus-Syndrom ist mit frühen sexuellen Reifung, Fettleibigkeit, Hirsutismus, Akne und Striae auf der Haut, vegetativ-vaskuläre Dystonie kombiniert. Bei Amenorrhoe, die mit Hyperprolaktinämie assoziiert ist, ist eine spontane Galaktorrhoe charakteristisch. Beschwerden über Kopfschmerz, Schwindel, arterielle Hypertonie sind häufig. Es gibt psychoemotionale Störungen: Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, depressive Reaktionen.

Bei den Eierstockformen der sekundären Amenorrhoe geht dem Verschwinden der Menstruation oft die Periode der Oligomenorrhoe voraus. In der Anamnese bei Patienten — ein rechtzeitiger Beginn der Menarche und oft eine normale Menstruationsfunktion. Im Syndrom der resistenten Eierstöcke hört die Menstruation im Alter von 35 Jahren auf, aber es fehlen die vegetativ-vaskulösen Erkrankungen, die für die vorzeitige Menopause charakteristisch sind. Amenorrhoe, die mit einem ovariellen Depletionssyndrom assoziiert ist, wird dagegen von Hitzewallungen, Gesichtsrötungen, Schwitzen und Kopfschmerzen begleitet.

Das definierende Symptom der falschen Amenorrhoe sind spastische Schmerzen im Abdomen, die durch eine Verletzung des Menstruationsblutflusses verursacht werden. Bei chronischer Endometritis entwickelt sich die Menstruationsunregelmäßigkeit allmählich: Im Laufe der Zeit wird die Intensität und Dauer des Menstruationszyklus bis zum vollständigen Stillstand reduziert.

Diagnose der sekundären Amenorrhoe

Sekundäre Amenorrhoe wird auf der Grundlage von Anamnese und klinischem Bild diagnostiziert. Allerdings ist eine schwierigere Aufgabe für Gynäkologen, Endokrinologen, Neurologen, Psychotherapeuten und andere Fachleute wird eine Form der Differentialdiagnose von Amenorrhoe und der Bestimmung ihrer Ursachen. Bei der Klärung bei der Menarche des gynäkologischen Patientenstatus Berücksichtigung von Alter, die Art der Menstruation in der Vergangenheit geburtshilflichen Geschichte, übertrug gynäkologische und extragenitalen Krankheiten, Chirurgie und Trauma, Vererbung, Ernährung, Exposition gegenüber Stress und anderen Faktoren, die die Menstruationsfunktion beeinflussen.

Die Bindung an sekundären Amenorrhoe Inspektion wird in einem Stuhl, um die Funktionsprüfungen Holding (Pupillen Symptom, die Messung der basalen Körpertemperatur, kolpotsitologiya), Kolposkopie, Becken- Ultraschall. Im Rahmen sind aus der Differentialdiagnose weit pharmakologische Tests verwendet: Progesteron, Östrogen und Gestagen, Clomifen, Gonadotropine. Hysterosalpingographie und Hysteroskopie werden durchgeführt, um intrauterine Pathologie zu erkennen. Bei Ovarialformen der sekundären Amenorrhoe ist die diagnostische Laparoskopie informativ.

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Um hormonelle Störungen zu identifizieren Studie zeigt, TSH, T4, Insulin, LH und FSH, Östradiol, Progesteron, Testosteron, Prolaktin, ACTH, Cortisol und anderen Hormonen im Hinblick auf die beabsichtigte sekundäre Amenorrhoe. Wenn die Pathologie der Hypophyse vermutet wird, wird eine Röntgenaufnahme des türkischen Sattels gemacht; Die Indikationen sind CT oder MRT der Hypophyse. Der Untersuchungsplan beinhaltet die Konsultation eines Augenarztes mit Augenuntersuchung (Ophthalmoskopie) und Untersuchung der Gesichtsfelder.

Behandlung der sekundären Amenorrhoe

Die Möglichkeiten zur Behandlung der sekundären Amenorrhoe sind eng mit ihrer Form verbunden. Die Therapie zielt darauf ab, die Ursachen der Amenorrhoe möglichst zu beseitigen und die menstruellen und reproduktiven Funktionen wiederherzustellen.

Sekundäre Amenorrhoe, die durch Gewichtsverlust oder Anorexie verursacht wird, wird zusammen mit Psychotherapeuten und Ernährungswissenschaftlern behandelt. Den Patienten wird eine kalorienreiche Ernährung mit häufiger Teilernährung, Sedativa, Multivitaminen, Psychotherapie zugewiesen. Erfolgt vor diesem Hintergrund keine spontane Erholung des Menstruationszyklus, wird eine Hormontherapie für 4-6 Monate verschrieben. Patienten mit einer psychogenen Form von Amenorrhoe werden empfohlen, provozierende Faktoren auszuschließen, Arbeits- und Ruhezustände zu normalisieren. Die Kurse der Physiotherapie werden gezeigt: endonasale Elektrophorese, Massage ShVZ, Balneotherapie.

Wenn die Ursache der Amenorrhoe Hypothyreose ist, werden Schilddrüsenhormone für lange Kurse verwendet. Patienten mit Hyperprolaktinämie zeigen Bromocriptin, Cabergolin und ihre Analoga. Der Nachweis des Hypophysenmakroadenoms nach den Ergebnissen der Untersuchung ist die Grundlage für die chirurgische oder Strahlentherapie.

Die Therapie der Eierstockformen der sekundären Amenorrhoe besteht in der Bestimmung der zyklischen Hormontherapie, der niedrig dosierten ORKs. Wenn ein Ovarialtumor festgestellt wird, ist eine Ovarektomie oder Adnexektomie (Entfernung der Anhängsel) erforderlich. Mit Atresie des Gebärmutterhalskanals wird seine Bougie produziert. Die Behandlung von Synechien der Gebärmutterhöhle ist mit Hilfe der Hysteroresektoskopie wirksam. Bei infektiösen Prozessen ist die Verwendung einer etiotropen antibakteriellen Therapie indiziert. Um die Stoffwechselprozesse im Uterus zu verbessern, ist es in Zukunft ratsam, physiotherapeutische Eingriffe durchzuführen — Ultraschall, Elektrophorese, Diathermie am Beckenboden.

In den meisten Fällen ist es mit Hilfe einer gut organisierten Behandlung möglich, die Wiederaufnahme der Menstruation zu erreichen. Die Prognose hinsichtlich der Wiederherstellung der Fortpflanzungsfähigkeit hängt von der Form der sekundären Amenorrhoe ab. Bei fortgesetzter Unfruchtbarkeit wird eine Konsultation zur reproduktiven Gesundheit empfohlen. Moderne Reproduktionstechnologien erlauben, in vitro-Fertilisation (IMSI oder durch das Verfahren von ICSI), zu produzieren, wenn notwendig, Spendersamen oder Embryo Spenderei Donator verwendet wird. Zur Erhöhung der Chancen auf eine Schwangerschaft nach In-vitro-Fertilisation und erfolgreichem embryonalem Stadium, die Kryokonservierung von Embryonen mit anschließenden ihnen Auftauen und im Patienten Gebärmutter Neubepflanzung. Chronische Fehlgeburten sind ein Hinweis auf den Einsatz von Leihmutterschaft.