Speichelaktinomykose

Speichelaktinomykose

Speichelaktinomykose – Es ist eine chronische Krankheit, die durch spezifische Entzündung der Speicheldrüsen gekennzeichnet ist und durch Bakterien Actinomycetes ausgelöst wird. Manifestiert durch die Bildung von entzündlichen Infiltraten, Schwellung, gestörter Speichelfluss, Fistel mit eitrigem Ausfluss. Für die Diagnose der Aktinomykose den klinischen Bluttest durchführen, histopathologische Untersuchung der Biopsie, Sialographie, Allergie-Hauttest. Die Behandlung umfasst chirurgische Rehabilitationsmethoden, Immuntherapie, anregende und symptomatische Therapie.

 

Speichelaktinomykose

Speichelaktinomykose
Actinomykose der Speicheldrüse wird als aktinomykotische Sialadenitis oder als Pilzkrankheit bezeichnet. Beim Menschen verursachen Actinomyceten des Typs A eine Erkrankung.Israelii, benannt nach dem Berliner Chirurgen James Israel. Im Jahr 1878 beschrieb er die Krankheit erstmals detailliert beim Menschen. Actinomyceten sind Bakterien, die Eigenschaften von Schimmelpilzen haben, nämlich ‒ Fähigkeit, Myzel zu bilden. Die radiopulmonale Erkrankung betrifft 85 die maxillofaziale Region% Patienten und Speicheldrüsen — in 2,3%. Tritt vorwiegend in der kalten Jahreszeit auf, während die Immunität abnimmt. Die Krankheit tritt häufiger bei Männern im Alter von 20-40 Jahren auf.

Gründe

Actinomyceten befinden sich normalerweise im Körper (im Verdauungstrakt, Mundhöhle). Sie sind bedingt pathogene Mikroorganismen und verursachen Schäden bei einer Verletzung der immunbiologischen Reaktivität. Eine verminderte Immunabwehr tritt bei chronischen Erkrankungen auf, ARVI, Grippe, Diabetes, Tuberkulose, Onkologie, Immundefizienzzustände und t. d. Infektionsquellen und -herde sind Karies, Parodontitis, Pilz-Mandelentzündung, Sinusitis, Otitis. Zahnpathologien sind Risikofaktoren, da eine große Anzahl von Actinomyceten in kariösen Zähnen steckt, Zahnbeläge, Parodontaltaschen. Bakterien können während ihrer Traumatisierung durch den Kanal in die Speicheldrüse eindringen.

Pathogenese

Strahlende Pilze dringen auf verschiedene Weise in Drüsengewebe ein: Kontakt, hämatogen, lymphogen. Actinomykose-Granulom tritt zwischen den Lappen der Speicheldrüse auf, und das entzündliche Infiltrat umgibt die Drüse. Die Morphologie von Granulomen hängt von der Immunabwehr des Körpers ab, Anwesenheit einer Sekundärinfektion. Abhängig von den Faktoren der spezifischen und nicht-spezifischen Immunität überwiegen exsudative oder proliferative Gewebeveränderungen.

Granulom besteht aus Drusen — Actinomyceten-Kolonien. Die Formation ist von Granulationsgewebe umgeben, was durch Fibroblasten dargestellt wird, plasmatisch, Epithelioid, lymphatische Zellen und neu gebildete Kapillaren. Das Auftreten von Xanthomazellen ist charakteristisch. In der Mitte des Granuloms werden die Zellelemente nekrotisiert. Makrophagen gehen zum Drusen, fangen Myzelpartikel ein und übertragen sie in das umgebende Gewebe. So bilden sich sekundäre und aktinomyköse Tochtergranulome.

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Klassifizierung

Es gibt primäre und sekundäre Formen der aktinomycösen Sialadenitis. Primäre Aktinomykose tritt auf, wenn sich die Infektion zunächst in der Speicheldrüse konzentriert, sekundär ‒ mit der Ausbreitung von Bakterien aus umgebenden Geweben und der Entwicklung von sekundären Granulomen in der Drüse. Aufgrund des pathologischen Prozesses gibt es verschiedene Formen der Aktinomykose:

  • Exsudativ (begrenzt und diffus). Sie kommt in der ganzen Drüse oder in mehreren Lappen vor und ist durch die Entwicklung einer vorwiegend exsudativen Entzündung gekennzeichnet. Granulom enthält Exsudat mit Kolonien von Actinomyceten oder eitriger Ausfluss. Charakterisiert durch Personen mit schweren Immundefektzuständen.
  • Produktiv (begrenzt und diffus). Actinomykose umfasst einen Teil der Speicheldrüse oder das gesamte Organ. Das morphologische Bild zeigt das Vorhandensein einer proliferativen Entzündung an. Der Körper bekämpft aktiv die Krankheit, Eine Schutzbarriere besteht aus zellulären Elementen und fokalem Infiltrat.
  • Actinomykose der Drüsenlymphknoten. Manifestiert durch Schwellung und Infiltration. Erstens die Bildung von dichtem, dann wird es weich und an die Haut gelötet. Die Krankheit kann sich ausbreiten und das Bindegewebe zwischen den Drüsenlappen beeinflussen. Speichelfluss wird nicht beeinträchtigt.

Symptome

Die Inkubationszeit dauert 2 Tage bis 3 Wochen, obwohl es einige Monate dauern kann. Die Krankheit betrifft die großen Drüsen, öfter – Parotis, seltener – submandibular und sublingual; läuft lange – mehrere Monate. Der klinische Verlauf hängt vom Zustand des Immunsystems ab, individuelle Merkmale, Lokalisation und Art der spezifischen Entzündung. Die produktive Form der Aktinomykose wird von der Bildung eines dichten Knotens in der Projektion der Drüse begleitet. Bei einer begrenzten Actinomykose entzündet sich ein Teil der Drüse, mit diffus – ganzer Körper. Schwellung erscheint, Speicheldrüsenerweiterung, Schmerz mit Palpation, Abnahme des Speichelflusses, Trübung des Speichels. Die Haut hat eine normale Farbe, keine pathologischen Veränderungen. Die Zeit der Verschlimmerung ist durch das Auftreten von Ödemen gekennzeichnet, schmerzhafte Empfindungen, die unabhängig passieren.

Exsudative Actinomykose entwickelt sich langsam, Eisen schwillt periodisch an, progressive Verdichtung tritt auf. Es gibt Unbehagen, Juckreiz, Kribbeln im Bereich der Orgel. Wenig Speichel, kann Schleimhäute enthalten, flockige oder eitrige Einschlüsse. Im Laufe der Zeit werden Drüsen mit Tüchern gelötet, die Temperatur steigt, Sorgen über Schmerzen und Rötung der Haut. Nach einigen Tagen bildet sich eine Erweichungszone, Eiter mit charakteristischen Körnern enthalten – Druze. Der eitrige Inhalt fließt durch den Drüsenkanal oder durchbricht die Haut, eine faustige Passage bilden. Fisteln können über einen längeren Zeitraum bestehen, spontan öffnen. Die Entzündung breitet sich aus und provoziert die Bildung sekundärer aktinomycöser Läsionen. Eine begrenzte exsudative Form verläuft etwas einfacher, als diffus.

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Komplikationen

Bei hämatogener und lymphogener Ausbreitung von Bakterien tritt die Verallgemeinerung der Aktinomykose auf, Dies wirkt sich auf das umgebende Gewebe aus, Brustorgane und Gehirn. Eine mykotische Schädigung des Gehirns und der Meninge ist äußerst schwerwiegend und führt oft zu einem ungünstigen Ergebnis. Gefährliche Lage der Herde der Actinomykose im seitlichen Teil des Halses, parapharyngealer Raum, zeitlicher Bereich. Bei einem langen Verlauf der Actinomykose und ohne Behandlung steigt das Risiko einer Amyloidose der inneren Organe.

Diagnose

Actinomykose ist diagnostisch eine komplexe Erkrankung und erfordert verschiedene Studien. Die Differentialdiagnose wird bei chronischer unspezifischer Sialadenitis durchgeführt, Tumoren, Abszesse, Phlegmone, Tuberkulose, Syphilis, Periostitis und Osteomyelitis. Dazu die folgenden Studien:

  • Histopathologische Diagnose. Es wird bei Verdacht auf begrenzte oder diffuse Produktivinomykose eingesetzt, wenn der klinische Verlauf dem Tumorwachstum ähnelt. In der Biopsie der Speicheldrüsen findet sich ein junges Granulationsgewebe, bestehend aus runden Epithelzellen und Fibroblasten, sowie mehrkernige und Xanthomzellen.
  • CBC. Mit dem akuten Krankheitsverlauf tritt eine Leukozytose auf, Neutrophilie, Monozytopenie, Lymphozytopenie. Die chronische Form ist durch eine Abnahme der Leukozytenzahl gekennzeichnet, Leukozytenformel nach rechts verschieben, sekundäre Anämie, Erhöhung der ESR-Rate.
  • Allergischer Hauttest mit Actinolysat. Intrakutan injiziert 0,3 ml Actinolysatlösung, 10 cm eingespritzte Fleisch-Peptid-Bouillon. Sehen Sie sich am nächsten Tag die Größe des Erythems an. Probe kann negativ sein, zweifelhaft, schwach positiv, positiv und stark positiv.
  • Röntgenaufnahme der Speicheldrüsen. Während der Sialographie sieht der Hauptkanal der Drüse verengt aus, aber es hat klare Konturen. In der Dicke der Drüse befinden sich Formationen verschiedener Formen und Größen (Abszessplätze), welche mit den Kanälen verbunden sind. Große Drüsenkanäle leicht erweitert, kleine sehen leer aus.
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Behandlung der Speichelaktinomykose

Die Therapie sollte umfassend sein, ätiologisch und voll. Die Behandlung hängt von der Form der Actinomykose der Drüse ab, berücksichtigt den klinischen Verlauf, das Ausmaß der Ausbreitung der Krankheit und die individuellen Merkmale des Patienten. Die folgenden Behandlungsmethoden werden in der praktischen Zahnheilkunde eingesetzt:

  1. Chirurgische Hygiene. Dissektion der Actinomykose-Infektion, Entfernung von modifiziertem Gewebe. Nach dem Öffnen wird die Wunde abgekratzt, abgelassen und mit antiseptischen Mitteln behandelt. In fortgeschrittenen Fällen wird eine partielle Parotidektomie durchgeführt, Entfernung der submandibulären Speicheldrüse, Exzision der Fistel. Entfernen Sie kariöse Zähne, Welches sind die Persistenz der Infektion.
  2. Spezifische Immuntherapie. Zur Behandlung von Actinolysat und Actinomyceten-Impfstoff. Das Arzneimittel wird zweimal wöchentlich intramuskulär oder intracutan in die innere Oberfläche des Unterarms injiziert. Die Behandlung besteht aus 20-25 Injektionen und dauert etwa 3 Monate. Nach der Behandlung wird ein Monat Pause eingelegt, Wiederholen Sie dann den Verlauf der Injektionen.
  3. Antibakterielle Therapie. Wird bei einer Sekundärinfektion benötigt. Vor der Ernennung von Geldern bestimmen Sie die Empfindlichkeit des Erregers und wählen Sie das erforderliche antibakterielle Mittel. Antibiotika der Nitrofuran-Serie sind wirksam bei der Behandlung von Actinomykose. Antibiotika-Therapie muss mindestens 10 Tage durchgeführt werden.
  4. Desinfektionstherapie. Es ist indiziert für den akuten Krankheitsverlauf, wenn die Körpertemperatur deutlich ansteigt und der Körper berauscht ist. Die Korrektur hämodynamischer Erkrankungen erfolgt mit Hilfe der Infusionstherapie – intravenöse Verabreichung von Elektrolytlösungen, Serumalbuminpräparate, Plasmaersatz kolloidale Lösungen.
  5. Stimulierende Therapie. Zugewiesen, um die Abwehrkräfte des Körpers zu verbessern – Multivitamine, antigene Stimulanzien, Autohemotherapie. Im Drüsenbereich werden physiotherapeutische Verfahren durchgeführt – Elektrophorese, UHF, Lasertherapie.

Prognose und Prävention

Die Prognose der Aktinomykose der Speicheldrüsen ist bei rechtzeitiger Entdeckung und richtiger Behandlung günstig. Patienten können nach dem ersten Behandlungszyklus mit der Arbeit beginnen. Die zweite und dritte Immuntherapie können ambulant durchgeführt werden. Aufgrund des Rezidivrisikos stehen die Patienten zwischen 6 und 12 Monaten unter der Aufsicht eines Kieferchirurgen. Die hauptsächliche Präventionsmethode ist die Sanierung aller Infektionsherde in ChLO, Behandlung von Zahnerkrankungen, Beseitigung von Rhinogenese, tonsillogene und otogene entzündliche Prozesse. Notwendige Behandlung chronischer Krankheiten, Stärkung des Immunsystems.