Sphenoiditis

Sphenoiditis

Sphenoiditis – Entzündung der Schleimhaut der Keilbeinhöhle. Die wichtigsten klinischen Manifestationen – Kopfschmerzen, Erhöhung der Körpertemperatur auf Fieberzahlen, Sehbehinderung und Geruch, Asthenovegetatives Syndrom, Vorhandensein eitriger oder katarrhalischer Sekrete, Funktionsstörung III, IV und VI Paare von Hirnnerven. Die Diagnose basiert auf Anamnese und Beschwerden des Patienten, Rhinoskopie Ergebnisse, diagnostische Wahrnehmung, Labortests, Methoden der Strahlenforschung. Die Behandlung verwendet antibakterielle Medikamente, symptomatische Medikamente, operative Eingriffe.

Sphenoiditis

Sphenoiditis
Sphenoiditis – relativ seltene Erkrankung in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Die Niederlage der Nasennebenhöhlen in Verbindung mit der Beteiligung der Nasenschleimhaut tritt in 10-17 auf% Weltbevölkerung. Die Entzündung der Keilbeinhöhle beträgt nur 3-5% unter allen Varianten dieser Pathologie. Am häufigsten tritt es bei Jugendlichen und Menschen mittleren Alters auf. Bei Kindern bis zu 3 Jahren tritt die Erkrankung fast immer mit Komplikationen auf, zur gleichen Zeit wird in jedem fünften Fall eine Läsion der Umlaufbahnen festgestellt. Vertreter von Männern und Frauen mit gleicher Häufigkeit. Intrakranielle Komplikationen sind in 2-3 zu finden% Patienten.

Ursachen der Sphenoiditis

Grundlage der Ätiologie der Erkrankung ist das Eindringen pathogener Mikroorganismen in den Hohlraum der Keilbeinhöhle. Staphylokokken wirken als Krankheitserreger, Streptokokken, Pilze oder Viren. Sehr häufig tritt eine Sphenoiditis vor dem Hintergrund von Scharlach auf, Grippe, ARVI, akute Rhinitis, Rhinosinusitis, Nasopharyngitis oder Tonsillitis. Manchmal ist die Ursache der Erkrankung die spezifische Pathologie des Keilbeinknochens – Syphilis, Tuberkulose, Osteomyelitis. Eine chronische Option ist häufig das Ergebnis einer falschen Behandlung des akuten Prozesses. Es gibt eine Reihe von Faktoren, zur Bildung von Sphenoiditis beitragen:

  • Entwicklungsanomalien. Dazu gehören angeborene Fehlbildungen des Nasopharynx und der Keilbeinhöhle mit eingeschränkter Beatmung: Krümmung des Nasenseptums in der hinteren Oberfläche, Atresie oder Stenose der Einlässe, das Vorhandensein zusätzlicher Buchten oder Trabekel im Sinus, seine übermäßige Enge oder kleines Volumen.
  • Traumatische Verletzung. Verletzungen im mittleren Drittel des Gesichtsschädels können mit einer Zerstörung der Knochenstrukturen des Sphenoidknochens und des Rückens des Nasenseptums einhergehen, was zu einer Verstopfung der Ausscheidungsgänge des Sinus führt. Ein ähnlicher Zustand tritt manchmal auf, wenn Fremdkörper die Fistel der Nasennebenhöhlen durchdringen.
  • Volumetrische Ausbildung. Pathologie provozieren Zysten, Polypen, gutartige und bösartige Tumoren, befindet sich in der Nähe der Mündung der Keilbeinhöhle und überlappt deren Lumen.
  • Immundefizienzzustände. Krankheiten und Zustände können zur Entwicklung einer Sphenoiditis beitragen, Dies führt zu einer Abnahme der allgemeinen und lokalen Abwehrkräfte: Hypothermie, HIV-Infektion und AIDS, Diabetes mellitus, Avitaminose, Hypothyreose, lange unkontrollierte Verwendung von Zytostatika und Glukokortikoiden, hämatologische Erkrankungen, angeborene Immunitätsstörungen.

Pathogenese

Mit dem Eindringen pathogener Mikroflora, in der eingeatmeten Luft enthalten, Die Zerstörung von Epithelzellen mit der Entwicklung entzündlicher Veränderungen erfolgt in der Höhle der Sinushöhle. Vor dem Hintergrund der totalen Schwellung verengt sich das Lumen des natürlichen Einlasses, Luftaustausch verschlechtert sich, was zum weiteren Fortschreiten der Entzündung beiträgt. Durch die Leukozyteninfiltration der Schleimhaut wird der Ausscheidungsgang vollständig blockiert, Abfluss von exsudativen Massen stoppt. Diese Veränderungen in Kombination mit lokalem Sauerstoffmangel schaffen günstige Bedingungen für die Vitalaktivität der anaeroben Mikroflora und die Bildung von eitrigem Exsudat. Letzterer füllt nach und nach die gesamte Keilbeinhöhle aus, Kopfschmerzen und Druck auf die Augäpfel.

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Der zweite Weg der Entwicklung der Sphenoiditis beruht auf der Bildung von Ödemen ohne direkte Infektion der Nebenhöhlen. Längere infektiöse Läsionen des Nasopharynx oder Neoplasmen in diesem Bereich führen zu einer Schwellung der Schleimhäute der natürlichen Nebenhöhlenöffnung, Der Eingang zum Sinus ist außerhalb blockiert. Der verbleibende Sauerstoff wird im Sinus absorbiert, Kohlendioxid sammelt sich an, mit einer zytotoxischen Wirkung auf Schleimhautzellen, was zur Entwicklung von Entzündungen und Zerstörung führt. Die dritte pathogenetische Variante ist das Eindringen von Mikroorganismen aus anderen infektiösen Herden mit Hämatogenen in den keilförmigen Hohlraum, lymphogen oder Kontaktweg.

Klassifizierung

Berücksichtigung der Ätiologie, Die Dauer und Merkmale der klinischen Symptome werden zur Zuordnung verschiedener Formen der Sphenoiditis herangezogen. Die Verwendung der Klassifikation ermöglicht die Vereinfachung des Diagnoseprozesses und die Auswahl eines geeigneten therapeutischen Schemas. In der praktischen Otolaryngologie gibt es zwei Hauptformen der Entzündung der Keilbeinhöhle:

  • Scharf. Begleitet von ausgeprägten Manifestationen, dauert bis zu 20-23 Tage. Entwickelt sich vor dem Hintergrund akuter viraler und bakterieller Infektionen der oberen Atemwege.
  • Chronisch. Im klinischen Verlauf gibt es Perioden von Exazerbationen und Remissionen. Die Symptome bleiben oft mehrere Monate bestehen. Angeborene Anomalien und chronische Pathologie des Nasopharynx wirken oft als provozierende Faktoren.

Aufgrund klinischer und morphologischer Merkmale werden zwei Formen der chronischen Sphenoiditis unterschieden:

  • Exsudativ. In der Symptomatologie dieser Variante der Krankheit herrscht das Syndrom der pathologischen Sekretionen vor. Es gibt zwei Unterarten einer chronischen Entzündung des Hauptsinus – katarrhalisch und eitrig.
  • Produktiv. Hauptsächlich begleitet von Veränderungen der Schleimhaut. Vielleicht seine pathologische Verdickung (parietale hyperplastische Form) oder die Bildung von Polypen, Zysten (polypöse und zystische Subtypen).

Symptome einer Sphenoiditis

Klinische Manifestationen sind oft nicht spezifisch. Das häufigste erste Symptom einer akuten Sphenoiditis ist ein schmerzhafter Kopfschmerz mittlerer Intensität ohne klare Lokalisation. Patienten beschreiben es als «Schmerz in der Mitte des Kopfes». Gleichzeitig steigt die Körpertemperatur auf 37,5-38,5° Mit. Wenn die Nasennebenhöhle mit exsudativen Massen gefüllt ist, verlagert sich das Epizentrum des Schmerzsyndroms in den Okzipitalbereich, Die Bestrahlung erfolgt in der Umlaufbahn, Whisky. Schwere Formen äußern sich in heftigen brennenden und drückenden Schmerzen in den Umlaufbahnen, was fühlt sich krank an «Augen zusammendrücken». Bei Hitze und erhöhter Lufttrockenheit nimmt das Schmerzsyndrom zu. Analgetika sind in der Regel unwirksam.

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Bei chronischer Sphenoiditis sind die Kopfschmerzen leicht ausgeprägt. Die Hauptrolle spielen in solchen Fällen asteno-vegetative Störungen. Das klinische Bild wird von neurologischen Erkrankungen dominiert: Appetitlosigkeit, Verschlechterung der Schlaf- und Gedächtnisqualität, Schlaflosigkeit, Parästhesien, Schwindel, generalisierte Schwäche und Unwohlsein, Reizbarkeit. Eines der Hauptsymptome als akut, so und chronische Formen der Pathologie – Schleim oder eitriger Ausfluss. In den Tiefen der Nase und des Halses treten ständig Beschwerden und Reizungen auf, die sich nach dem Husten nicht ändern. Einige Patienten haben einen nicht intensiven Mundgeruch.

Weniger häufig sind die ersten Symptome einer Sphenoiditis sichtbar/oder olfaktorisches Analysegerät. Wenn der Entzündungsprozess sich in die Nasenhöhle ausbreitet, tritt eine Dysfunktion des Riechrezeptors auf, was zu einer Verzerrung der Geruchswahrnehmung führt, und in schweren Fällen – Anosmia. Mit der Beteiligung des Chiasmas der Sehnerven am pathologischen Prozess wird eine Abnahme der Schärfe und ein teilweiser Verlust von Gesichtsfeldern beobachtet, Skotome werden gebildet, Photophobie. Mit gleichzeitiger Läsion des Abduzensnervs entwickelt sich Diplopie, Okulomotorik – Ptosis des oberen Augenlids, blockieren – Schielen.

Komplikationen

Komplikationen der Sphenoiditis im Zusammenhang mit der Ausbreitung der pathogenen Flora in benachbarten Strukturen. Relativ oft, vor allem in der Kindheit, Die Krankheit führt zu eitrigen septischen Läsionen der Orbita, was später zu einem vollständigen Sehverlust führen kann. Weniger häufige intrakranielle Komplikationen, verbunden mit dem Eindringen infektiöser Erreger in die mittlere Schädelgrube durch die Blutgefäße des zentralen Nervensystems oder während der Zerstörung des Sphenoidknochens. Dazu gehört eine eitrige Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszess, kavernöse Sinusthrombose. Vor dem Hintergrund systemischer Immunschwäche oder fehlender Behandlung wird der Prozess mit der Entwicklung von Sepsis verallgemeinert, Septikopämie und Bildung von metastatischen Infektionsherden.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt unter Berücksichtigung der Anamnese, Labor- und Instrumentenforschungsergebnisse. Ein Otolaryngologe erfährt beim Befragen eines Patienten die aktuellen Beschwerden, primäre Symptome der Krankheit und die Dynamik ihrer Entwicklung, Vorhandensein beitragender Faktoren, assoziierte Pathologien. Allgemein, Ein erfahrener Arzt kann bereits zu diesem Zeitpunkt eine vorläufige Diagnose stellen. Zur Bestätigung werden Sphenoiditis gehalten:

  • Vordere und hintere Rhinoskopie. Akute Läsionen der Keilbeinhöhle werden von Hyperämie und Ödem der Schleimhaut begleitet, Anhäufung pathologischer Massen im allgemeinen und oberen Nasengang, zwischen der mittleren Schale und dem Nasenseptum. Chronische Variante hat eine moderate viskose Sekretion, die blasse hinunterfließen, dünne Schale der hinteren Pharynxwand.
  • Diagnosetest. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, den Inhalt des Hauptsinus zu visualisieren und abzusaugen. Das Vorhandensein von schleimigem oder eitrigem Ausfluss in seinem Lumen weist auf eine Sphenoiditis hin. Das resultierende Material wird zur mikroskopischen und bakteriologischen Untersuchung geschickt, Erlauben, den Erreger zu identifizieren, bestimmen seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika-Hauptgruppen.
  • Laboruntersuchungen. In der klinischen Analyse von Blut wurde eine Leukozytose über 9 nachgewiesen´109/l, Anstieg der ESR über 10 mm/eine stunde. Bei einer Entzündung einer bakteriellen Ätiologie wird Neutrophilie in einer Leukozytenformel beobachtet (Linksverschiebung), mit viral – Rechts verschieben. Mit einem langwierigen, Trägheit der Krankheit tritt anämisches Syndrom auf.
  • Röntgen der Nasennebenhöhlen. Die Hauptdiagnostik, zur Bestätigung der Läsion der Keilbeinhöhle. Für maximale Information werden Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen durchgeführt. Sphinoiditis wird durch Verdunklung des Sinuslumens angezeigt – ein Symptom «Schleier». An dem Prozess sind oft Labyrinthe des Siebbeinknochens beteiligt. Bei einem niedrigen Diagnosewert von Bildern wird ein zusätzlicher CT-Scan der Nasennebenhöhlen durchgeführt.
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Sphenoiditis Behandlung

Therapeutische Maßnahmen zur Verringerung der Schwellung der Schleimhäute des Nasopharynx und der Sinus sphenoidalis, Stimulierung des Abflusses pathologischer Massen, Infektionserreger bekämpfen. Abhängig von der Schwere und Art der pathologischen Veränderungen, Droge und/oder chirurgische Mittel. Das Behandlungsprogramm für Sphenoiditis umfasst:

  • Antibiotika-Therapie. Ist entscheidend bei der Behandlung. Zunächst werden Breitbandantibiotika eingesetzt – Penicilline oder Cephalosporine II-III Generation. Gegebenenfalls ersetzen die Arzneimittel nach Erhebung von Daten zur Empfindlichkeit der Saatflora. Im Falle eines viralen oder pilzlichen Ursprungs der Erkrankung werden antivirale oder antimykotische Mittel verschrieben.
  • Symptomatische Pharmakotherapie. Enthält Vasokonstriktorika, reduzieren geschwollenheit und hemmen den exsudationsprozess. Im Hinblick auf das Krankheitsbild werden Antipyretika eingesetzt, Analgetika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Eine schwere Intoxikation wird durch intravenöse Infusionstherapie gestoppt. Um gastrointestinale Störungen zu vermeiden, wird die massive Antibiotikatherapie durch Probiotika ergänzt.
  • Chirurgische Intervention. Zu Operationstechniken (Sphenotomie) mit produktiven Formen der chronischen Sphenoiditis zurückgegriffen, die Unfähigkeit, die Permeabilität des Einlasses der Keilbeinhöhle auf andere Weise wiederherzustellen, und die Ineffektivität einer konservativen Behandlung. Bei endonasalem Zugang wird die natürliche Sinusfistel unter visueller Kontrolle erweitert und der Hohlraum entleert. Bei einer extranasalen Operation wird die Nasennebenhöhle geöffnet, indem das hintere Drittel des Nasenseptums entfernt wird, mittlere turbinate und hintere ethmoidale Knochenzellen.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine akute Sphenoiditis ist günstig, mit chronischer Form zweifelhaft. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle kann durch frühzeitige Behandlung intrakranielle septische Komplikationen vermieden werden. Zu vorbeugenden Maßnahmen, Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Entzündung der Keilbeinhöhle, umfassen die vollständige Behandlung von Läsionen der Nasenhöhle, Nasopharynx, Oropharynx und Immundefizienzzustände, Korrektur angeborener Fehlbildungen, Prävention von Hypothermie und traumatischen Schädigungen des Gesichtsschädels, rationelle Aufnahme zuvor verschriebener Medikamente.