Spinaler epiduraler Abszess

Spinaler epiduraler Abszess

Spinaler epiduraler Abszess — begrenzte eitrige Entzündung des epiduralen Spinalraums. Akute Rückenschmerzen manifestieren, Umwandlung in ein radikuläres Syndrom, das Auftreten und Fortschreiten der Parese, Beckenstörungen und sensorische Beeinträchtigungen zum Thema Abszess. Die MRT des Rückenmarks ist während der Diagnose optimal, in Ermangelung einer solchen Möglichkeit — Spinalpunktion und Myelographie. Die Behandlung besteht aus einer möglichst frühzeitigen Dekompression des Rückenmarks mit Abszessdrainage, vor dem Hintergrund einer massiven Antibiotikatherapie durchgeführt.

Spinaler epiduraler Abszess

Spinaler epiduraler Abszess
Spinaler epiduraler Abszess — lokaler eitriger Entzündungsprozess, im epiduralen Raum entstehen. Letzteres ist eine Lücke, befindet sich zwischen massiv (Dural) Rückenmarkhäute und Wände des Wirbelkanals. Der Epiduralraum ist mit losen Faser- und Venenplexus gefüllt. Eine eitrige Entzündung kann sich in zerebraler oder kaudaler Richtung ausbreiten, Raum einnehmen, entsprechend mehreren Wirbelsegmenten.

In der neurologischen Literatur findet man unter dem Synonym Spinalepiduralabszess «begrenzt eitriger epidurit». Die Häufigkeit des Auftretens von epiduralem Abszess des Rückenmarks beträgt durchschnittlich 1 Fall pro 10.000. Krankenhausaufenthalt. Meistens, etwa die Hälfte der Zeit, Es gibt einen Abszess der Brustwirbelsäule. Ungefähr 35% erklärt für epidurale Abszesse der Lendenwirbelsäule, 15% — in die zervikale Region. Krank vor allem Menschen im Alter von 40 bis 75 Jahren mit geringer Immunsystemresistenz. Der aktuelle Aufwärtstrend in der Inzidenz, anscheinend, aufgrund der Zunahme der Anzahl älterer Menschen und der Anzahl der Personen mit eingeschränkter Immunität.

Ursachen des spinalen epiduralen Abszesses

Spinaler Epiduralabszess ist das Ergebnis einer Infektion im Subduralraum. Staphylococcus kann als Infektionserreger wirken (50-60% Fälle), Streptokokkeninfektion, anaerobe Mikroorganismen, spezifische Erreger (zum beispiel, Tuberkulose-Zauberstab), Pilze. Die Einführung einer Infektion in den Epiduralraum ist durch hämatogene und lymphogene Methoden von im Körper vorhandenen entfernten Infektionsherden möglich, wie Furunkulose, Rachenabszess, eitrige Zyste des Mediastinums, infektiöse Endokarditis, Pyelonephritis, eitrige Zystitis, Parodontitis, eitrige Otitis, Lungenentzündung usw.

LESEN SIE AUCH  Trockenes Auge-Syndrom

Spinaler epiduraler Abszess kann als Folge der Ausbreitung einer eitrigen Entzündung benachbarter Strukturen bei Osteomyelitis oder spinaler Tuberkulose auftreten, lumbaler Abszeß, Dekubitus, retroperitonealer Abszess. Bis zu etwa 30 % Fälle von epiduralem Abszess im Zusammenhang mit dem Eindringen von Infektionen aufgrund einer Wirbelsäulenverletzung, zum beispiel, Wirbelfraktur mit der Aufspaltung seiner Teile oder Fragmente in das Gewebe des Epiduralraums. Vielleicht die Entstehung eines posttraumatischen Hämatoms mit seiner anschließenden Eiterung. In seltenen Fällen bildet sich ein spinaler epiduraler Abszess als Komplikation der Epiduralanästhesie, Lumbalpunktionen oder Wirbelsäulenchirurgie.

Ebenso wichtig für die Entwicklung der Abszessbildung ist der immungeschwächte Zustand des Patienten, bei denen Mikroorganismen, die in den Subduralraum vordringen, keine angemessene Reaktion auf das Immunsystem erhalten. Die Gründe für die Abnahme der Immunantwort können im hohen Alter liegen, chronischer Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, HIV-Infektion, Diabetes und andere.

Die Bildung eines Abszesses im epiduralen Bereich der Wirbelsäule wird begleitet von der Entwicklung eines Liquorblockers und der zunehmenden Kompression des Rückenmarks. Ohne schnelle Beseitigung eines Abszesses im Rückenmark vor dem Hintergrund der Kompression treten irreversible degenerative Prozesse auf, mit der Bildung eines anhaltenden neurologischen Defizits.

Symptome eines spinalen epiduralen Abszesses

Spinaler epiduraler Abszess manifestiert seine korrespondierende Lokalisation, die Rückenschmerzen hervorruft, ein Anstieg der Körpertemperatur zu hohen Zahlen, Schüttelfrost. Die lokale Steifheit der Wirbelsäulenmuskulatur wird festgestellt, schmerzhafte Perkussion der Dornfortsätze, positive Anzeichen einer Anspannung. Dann kommt die 2. Stufe der Krankheit — Schmerz verwandelt sich in ein radikuläres Syndrom, Dies geht einher mit einer Abnahme der Sehnenreflexe je nach Schadenshöhe. Im 3. Stadium treten Paresen und Beckenstörungen auf, zeugt von der Kompression des leitfähigen Rückenmarkstraktes, Parästhesien werden häufig beobachtet. Der Übergang zur 4. Stufe wird von einer raschen Zunahme der Parese bis zur vollständigen Lähmung begleitet, Störungen der Leitfähigkeit.

LESEN SIE AUCH  Zervikale Karies

Das neurologische Bild ist nicht spezifisch. Periphere schlaffe Lähmung wird bei der Lokalisation des subduralen Abszesses festgestellt, und Leitungsstörungen werden unterhalb dieses Niveaus bestimmt: zentrale Lähmung und sensorische Beeinträchtigung. Bei der Projektion eines Abszesses auf die Rückenoberfläche können Hauthyperämie und Schwellungen des darunter liegenden Gewebes beobachtet werden.

Die Entwicklungsrate der Klinik gemäß den obigen Stufen ist variabel. Akuter subduraler Abszess ist gekennzeichnet durch die Bildung von Lähmungen wenige Tage nach dem Debüt der Krankheit, chronisch — in 2-3 Wochen. Bei chronischem Abszeß fehlt häufig hohes Fieber, subfebrile. Die Umwandlung eines akuten Abszesses in einen chronischen Abszeß geht mit einer Abnahme der Körpertemperatur und einer gewissen Stabilisierung der Klinik einher, manchmal verminderte Symptome der Wirbelsäulenkompression. Der Verlauf des chronischen Abszesses ist eine Veränderung der Exazerbationen und eine Abschwächung der klinischen Symptome.

Diagnose eines spinalen epiduralen Abszesses

Die Unspezifität von Symptomen und Daten über den neurologischen Status erlauben es einem Neurologen und einem Neurochirurgen nicht, den spinalen subduralen Abszess zuverlässig zu diagnostizieren. Sie können es bei einem Infektionsprozess im Bereich der Wirbelsäule oder einer entfernten Quelle eitriger Infektionen vermuten. Im akuten Prozess gibt es entsprechende Veränderungen in der klinischen Blutanalyse (ESR-Beschleunigung, Leukozytose), Chronischer Abszess ist durch einen schwachen Schweregrad der akuten entzündlichen Veränderungen im Blut gekennzeichnet. Daten über die Art des Erregers können Bakposev-Blut ergeben.

Spinaler Röntgenstrahl hilft, Osteomyelitis und tuberkulöse Spondylitis zu erkennen oder zu beseitigen. Eine Lumbalpunktion ist nur möglich, wenn sich der Abszess oberhalb der unteren Thoraxsegmente befindet. Eine Läsion unterhalb der Brustebene ist eine Kontraindikation dafür, da die Gefahr besteht, dass eine Punktionsnadel in den Arachnoidalraum eingeführt wird, wobei sich eine eitrige Meningitis entwickelt. In solchen Fällen mögliche Subzipitalpunktion.

LESEN SIE AUCH  Rektalkrebs

Eine Lumbal- oder Suboccipitalpunktion wird mit aufsteigender bzw. absteigender Myelographie kombiniert. Letzte enthüllt extradural (teilweise oder vollständig) Rückenmarkkompression, Es ist jedoch nicht aufschlussreich in Bezug auf die Differenzierung der Volumenbildung, die die Kompression verursacht hat, t. e. kann Abszess nicht unterscheiden, Hämatom und Rückenmarkstumor. Der zuverlässigste und sicherste Weg, den subduralen Abszess der Wirbelsäule zu diagnostizieren, ist die CT, optimal — MRT der Wirbelsäule.

Behandlung und Prognose des spinalen Epiduralabszesses

Spinaler Epiduralabszess ist ein Indikator für dringende chirurgische Eingriffe. Die Dekompression des Rückenmarks erfolgt durch Laminektomie und Drainage des Subduralraums. Bei Osteomyelitis während der Operation wird nicht lebensfähiges Knochengewebe entfernt und die Wirbelsäule fixiert. Durch die rechtzeitige Operation wird die Entstehung von Paresen verhindert oder deren Grad verringert.

Die Behandlung mit Antibiotika beginnt empirisch (bis zum Erzielen von Ergebnissen bakposeva) noch in der Phase der präoperativen Vorbereitung mit parenteraler Verabreichung einer Vielzahl von Medikamenten (Amoxicillin, Rifampicin, Vancomycin, Cefotaxim), ihre Kombinationen oder kombinierte antibakterielle Medikamente (zum beispiel, Amoxicillin+Clavulansäure). Dann wechseln Sie zu oralen Antibiotika. Die Dauer der Behandlung mit Antibiotika beträgt 1 bis 2 Monate. Bei der Tuberkulose-Diagnose wird ein Phthisiologe konsultiert und eine Anti-Tuberkulose-Therapie verschrieben.

Von 18% bis 23% Fälle von subduralem Abszess des Rückenmarks sind tödlich aufgrund von Sepsis, TELA und andere. Komplikationen. Die ungünstigste Prognose bei älteren Patienten mit chirurgischen Eingriffen nach der Entwicklung einer Lähmung. Bei frühzeitiger Diagnose und operativer Behandlung vor Auftreten einer Parese ist die Prognose günstig. Nach der Operation hat das Fortschreiten neurologischer Erkrankungen aufgehört. Aufgrund der ausgeprägten Natur des neurologischen Defizits tritt seine Regression jedoch selbst in Fällen nicht auf, wenn die chirurgische Behandlung in den ersten 6 bis 12 Stunden ihres Erscheinens durchgeführt wurde.