Subdurales Empyem

Subdurales Empyem

Subdurales Empyem — ZNS-Infektionsläsion, gekennzeichnet durch die Ansammlung von eitrigem Exsudat in einem begrenzten Raum zwischen harten und weichen Hirnmembranen. Kopfschmerzen, Erbrechen, progressive Bewusstseinsstörung, fokales neurologisches Defizit (Hemiparese, Fehlfunktion der Hirnnerven, Aphasie), Epiprips. Subdurales Empyem wird hauptsächlich mit Hilfe von MRI und CT mit Kontrastmittel diagnostiziert. Notfallbehandlung — chirurgische Drainage oder Entfernung von Empyemen vor dem Hintergrund einer intensiven Antibiotikatherapie. Ernste Prognose.

Subdurales Empyem

Subdurales Empyem
Subdurales Empyem ist eine Sammlung von eitrigem Ausfluss (Exsudat) in einem bestimmten Bereich zwischen den Schalen, das Gehirn bedecken. In diesem Fall besetzt der Eiter den Raum zwischen dem oberflächlich liegenden Körper (Dural) Scheide und darunter liegende Gehirnscheide, direkt neben dem Gehirn. In der Neurologie werden auch epidurale Empyeme unterschieden, in dem sich eitriger Ausfluss oberhalb der Duramembran befindet, zwischen ihr und den Knochen des Schädels.

Subdurales Empyem ist etwa 1/5 alle begrenzten intrakraniellen Infektionsprozesse. Der Grund für die Bildung von eitrigem Ausfluss — dieses Eindringen pyogener Infektionen in den Intershellraum. B 75% Fälle von subduralem Empyem sind einseitig. Das Volumen des eitrigen Exsudats kann 2-3 bis 200 ml betragen. Bei minimalem Eiter können Symptome der Reizung der Hirnmembranen und der Hirnrinde auftreten. Allgemein, Die rasche Zunahme der Exsudatmenge führt zur fortschreitenden Entwicklung von Symptomen der Gehirnkompression.

Ursachen des subduralen Empyems

Ätiologischer Faktor sind pyogene Mikroorganismen. Meist handelt es sich um eine gemischte Streptokokkeninfektion (ungefähr 35% Aeroben und 10% Anaeroben). Weniger verbreitet ist ein subdurales Empyem, verursacht durch Staphylococcus, Clostridien, Gram-negative Essstäbchen. Bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem (zum beispiel, HIV-Patienten oder Zytostatika) Salmonellen können ein Etiofaktor sein, mikrobielle Assoziationen, Candida-Pilze.

Die Infektion zwischen den Membranen kann auf verschiedene Arten erfolgen. In den meisten Fällen wird das subdurale Empyem durch die Ausbreitung eines Infektionsprozesses von den Nasennebenhöhlen verursacht (mit Sinusitis) und mastoid Prozess (bei Otitis und Mastoiditis). Und «driften» Mikroorganismen in den Gehirnmembranen aus einem Nidus eitriger Entzündung können als Kontakt durchgeführt werden, so und hämatogener Weise. Eiter kann in den Intershell-Raum gefüllt werden, wenn ein Gehirnabszess oder eine unterdrückte Hirnzyste bricht. Eine eitrige Meningitis kann bei jungen Kindern manchmal als Quelle des eitrigen Ausflusses dienen.

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Schädel-Hirn-Verletzungen mit Schädelbrüchen tragen zum Eindringen von Infektionserregern bei. Laut Statistik ist das subdurale Empyem eine Komplikation von 2-4% Schussverletzungen am Kopf. Bei Osteomyelitis der Schädelknochen ist eine Infektion möglich. Ein infektiertes subdurales Hämatom kann auch ein subdurales Empyem verursachen. In einigen Fällen tritt der Eintritt von eitrigen Mikroorganismen in das Hämatom während seiner neurochirurgischen Drainage auf.

Symptome eines subduralen Empyems

Das subdurale Empyem hat normalerweise einen stark progressiven Verlauf. Beginne mit Kopfschmerzen und stieg auf 39-40°C Temperatur. Es gibt Übelkeit und Erbrechen, Anzeichen für eine schwere intrakranielle Hypertonie. 75-80% Patienten stellten ein Meningeal-Syndrom fest — Symptom komplex, aufgrund von Irritation der Gehirnmembranen (Hinterhauptsteifigkeit, Kernig und Brudzinsky Symptome). Diese oder andere Bewusstseinsstörungen sind charakteristisch, Welches sind ungefähr 50% Fälle treten zu Beginn der klinischen Manifestation eines Empyems auf.

Nach verschiedenen Angaben von 60-80% Die oben beschriebenen Patienten treten vor dem Hintergrund des primären eiternden Fokus auf (häufiger chronische eitrige Otitis oder Sinusitis). In solchen Fällen ist die Kopfschmerzlokalisierung anfänglich, allgemein, entspricht dem Hauptfeuer. Dann wird der Schmerz allgemein. Der rasch ansteigende intrakraniale Druck und die Schwellung des Gehirns verstärken die Bewusstseinsstörung, einschließlich des Komas. Bei Säuglingen kommt es zu einer Auswölbung der noch nicht geschlossenen großen Feder.

In den meisten Fällen wird ein fokales neurologisches Defizit bereits in den ersten 1-2 Tagen nach Beginn der Erkrankung festgestellt. Meistens handelt es sich um eine zentrale Hemiparese — Schwäche und beeinträchtigte Empfindlichkeit der Arme und Beine von der gegenüberliegenden Stelle des Empyems der Körperseite. Abhängig vom Ort des Subdural-Empyems kann beobachtet werden: Aphasie, bilateraler Verlust der Hälfte des Gesichtsfeldes (gleichnamige Hemianopsie), Kleinhirn-Ataxie, okulomotorische Störungen. Bei der Hälfte der Patienten tritt ein subdurales Empyem mit epileptischen Anfällen auf. Möglich als Paroxysmen der fokalen Epilepsie, so und generalisierte Epi-Anfälle.

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Separat isolierte Blitzvariante des Subduralem Empyems, bei dem die Schwellung des Gehirns innerhalb von Stunden voranschreitet, das geht einher mit einer raschen Depression des Bewusstseins mit der Entwicklung des Komas. Selbst bei der Behandlung endet diese Form oft mit dem Tod.

Diagnose eines subduralen Empyems

Die Diagnose eines subduralen Hämatoms ohne die Möglichkeit einer CT oder MRT ist für einen Neurologen eine schwierige Aufgabe. Ein vollständiges Blutbild zeigt einen Entzündungsprozess an (Leukozytose, ESR-Erhebung). Es ist wichtig, in der Geschichte der eitrigen Otitis oder Sinusitis zu identifizieren, und sie auch anhand der Radiographie zu diagnostizieren. Die Studie der Zerebrospinalflüssigkeit informativ, da es Änderungen feststellt, die für ein Empyem nicht spezifisch sind. Außerdem, Eine Lumbalpunktion bei zunehmendem Hirnödem ist gefährlich, wenn der Hirnstamm in das große Foramen occipital eingeführt wird und daher bei Verdacht auf ein subdurales Empyem in der Regel nicht durchgeführt wird.

Der informativste Gehirn-CT-Scan mit Kontrastmittel und MRT. Beim CT-Scan wird das subdurale Empyem als sichelförmiges Band unter dem Schädelgewölbe gesehen, darüber erscheint nach Einführung des Kontrasts ein schmaler Streifen erhöhten Signals. Bei einer geringen Menge an Empyemen kann die CT jedoch zu einem falsch negativen Ergebnis führen. Die MRT des Gehirns kann nicht nur subdurale Empyeme, auch kleine Größen, aufdecken, aber auch um seine Größe und Verbreitung zu schätzen. Je nach Intensität des MR-Signals kann der Radiologe das Empyem vom serösen Exsudat unterscheiden, chronisches subdurales Hämatom und epiduraler Abszess.

Wenn tomographische Untersuchungsmethoden nicht zur Verfügung stehen oder es unmöglich ist, sie dringend durchzuführen, kann eine zerebrale Angiographie durchgeführt werden. Es visualisiert das subdurale Empyem als Volumenbildung ohne Gefäße in den Membranen.

Behandlung von Subduralem Empyem

Das Speichern des Patienten ermöglicht eine rechtzeitige chirurgische Behandlung vor dem Hintergrund einer massiven antimikrobiellen Therapie. Letzteres wird empirisch ernannt, um die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des eitrigen Ausflusses zu erhalten. Allgemein, Verwenden Sie ein breites Spektrum von Antibiotika (Ceftriaxon, Cefotaxim), welche nach einem Allergietest intravenös verabreicht werden. Parallel dazu verordnete Medikamente zur Linderung von Hirnödem und Epi-Paroxysmen, Glukokortikosteroide, nach Angaben wird künstlich beatmet.

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Operationen mit Empyem werden auf 2 Methoden reduziert: Entwässerung durch ein Mühlenloch und Entfernung des Empyems durch Auffräsen des Schädels. Die erste Methode wird häufig von Neurochirurgen bei geschwächten Patienten mit einem hohen operativen Risiko für das Abtollen verwendet. Im Schädel über dem Bereich des subduralen Empyems können mehrere Drainagelöcher angebracht werden. Es ist jedoch nicht immer möglich, einen guten Abfluss von dickem eitrigem Exsudat zu erzeugen. Die Trepanation wird durchgeführt, indem der aponeurotische Knochenlappen ausgeschnitten und die Duramembran geöffnet wird. Sie ist traumatischer, gibt aber einen guten Überblick, Gelegenheit «ausräumen» alle eitrigen streifen, und dann aktive Entwässerung durchführen.

Der eitrige Ausfluss während der Operation wird zur bakteriologischen Untersuchung geschickt, Das Ergebnis ist die Korrektur einer laufenden Antibiotikatherapie. Im Durchschnitt dauert die antibakterielle Behandlung bis zu einem Monat. Beginnen Sie während der Genesungsphase einen Rehabilitationskurs, zielte auf eine vollständigere Erholung des neurologischen Defizits ab. Unter der Aufsicht eines Rehabilitationstherapeuten erhält der Patient eine Massage und eine Reflexotherapie, in der Physiotherapie tätig, Selbstbedienungsfähigkeiten angesichts anhaltender neurologischer Anomalien erlernen (Parese, Empfindlichkeitsstörung, Aphasie).

Subdural-Empyemprognose

Im Durchschnitt liegt die Mortalität bei Patienten mit subduralem Empyem bei etwa 20%. Die ungünstigste Prognose für die Blitzform. Prognostisch ungünstiger ist der Behandlungsbeginn im Stadium schwerer Bewusstseinsstörungen und ausgeprägten neurologischen Defizits. Bis zu einem Viertel der überlebenden Patienten weisen grobe Reststörungen in Form von Paresen oder Lähmungen auf, Sprachstörungen und t. n. Vielleicht die Entwicklung von Epilepsie.