Submuköses Uterusmyom

Submuköses Uterusmyom

Submuköses Myom — gutartiger hormonabhängiger Tumor, in der submukosalen Schicht der Gebärmutter gelegen und von glatten Muskelzellen Myometrium gebildet. Fast die Hälfte der Fälle sind asymptomatisch. Kann Menorrhagien manifestieren, zunehmende Anämie, Krämpfe im Unterleib während der Menstruation, Unfähigkeit, schwanger zu werden oder ein Kind zu gebären. Diagnose der Krankheit mit transvaginalem Ultraschall, Hydrosonographie, Hysteroskopie, Dopplerographie und Beckenangiographie. Wählen Sie je nach den Eigenschaften des Flusses eine der konservativen Methoden, kombiniert, chirurgische orgelschonende oder radikale Behandlung.

Submuköses Uterusmyom

Submuköses Uterusmyom
Submuköses oder submuköses Myom (Leiomyom) in 32 diagnostiziert% von allen Fällen der Erkennung von Myomaknoten. Die Krankheit betrifft Frauen im gebärfähigen Alter und tritt niemals bei Mädchen vor Beginn der ersten Menstruation auf. Häufiger bei Patienten im Alter von 33-40 Jahren entdeckt. In den letzten Jahren gab es eine Tendenz dazu «Verjüngung» Pathologie und Erkennung von submukösen Knoten bei Patienten im Alter von 20-25 Jahren. Nach Beginn der Menopause entwickeln sich in der Regel keine submukösen Myome, und bereits vorhandene Knoten rückgängig machen. Zwischen Krankheit und Unfruchtbarkeit besteht ein enger Zusammenhang – jede fünfte Frau, wer kann nicht schwanger werden, Das Vorhandensein von Myomknoten ist die einzige Pathologie des Fortpflanzungssystems.

Ursachen für submuköse Myome

Die wahrscheinlichsten Ursachen für Submukosaknoten sind hormonelle Ungleichgewichte und Veränderungen der Empfindlichkeit der glatten Muskelzellen des Myometriums auf die Wirkung weiblicher Sexualhormone. Die Entwicklung von submukösen Leiomyomen kann dazu führen:

  • Erbliche Veranlagung. Die Proliferation der Myometriumzellen bewirkt eine genetisch bedingte Veränderung ihrer Empfindlichkeit gegenüber Östrogen und Progesteron.
  • Hypothalamus-Hypophysenerkrankungen. Hormonelles Ungleichgewicht tritt auf, wenn das Niveau des Follikels stimuliert (FSH) und Luteinisierung (LH) Hormone. Bei vaskulären und traumatischen Hirnschäden kann es zu Störungen kommen, erheblicher psychoemotionaler Stress.
  • Veränderungen der endokrinen Ovarialfunktion. Östrogen-Sekretionsrate, Progesteron und die normale Beziehung zwischen diesen Hormonen ist bei entzündlichen Erkrankungen gestört (Oophoritis, Salping, Adnexitis), verletzung, Tumoren.
  • Traumatische Schädigung des Myometriums. Die Empfindlichkeit glatter Muskelzellen ändert sich aufgrund häufiger Aborte, invasive Behandlungs- und Diagnoseverfahren.
  • Die Wirkung von extragenitalen Faktoren. Bei Diabetes auftretende Verletzung der Produktion weiblicher Sexualhormone, Niederlage der Schilddrüse, einige andere endokrine Krankheiten. Östrogenspiegel im Blut können aufgrund von Fettleibigkeit ansteigen, da Fettzellen dieses Hormon produzieren können.
  • Unkontrollierte hormonelle Kontrazeptiva. Bei längerem Gebrauch von Kontrazeptiva kann die Sekretion von Sexualhormonen gestört werden, Regulierung des Ovulationszyklus.
  • Stagnation im Becken. Laut einigen Autoren, Ursachen für ein hormonelles Ungleichgewicht sind eine venöse Stagnation aufgrund des Mangels an regelmäßiger sexueller Entlassung und einer sitzenden Lebensweise.
LESEN SIE AUCH  Aphasie

Bemerkenswert, dass Frauen weit davon entfernt subkuköse Myome haben. Daher ist die Suche nach Startfaktoren für die Entwicklung der Krankheit noch nicht abgeschlossen.

Pathogenese

Zunächst wird unter dem Einfluss provozierender Faktoren eine aktive Zone in der Nähe der Mikrogefäße in der Uterusmuskelschicht gebildet, in deren Zellen Stoffwechselvorgänge beschleunigt werden, erhöht die Gewebepermeabilität. Anschließend beginnen sich die glatten Muskelzellen dieser Zone in mikroskopisch und makroskopisch bestimmten Knoten zu akkumulieren. Mit der Zeit nimmt die Empfindlichkeit des proliferierenden Gewebes gegenüber der Wirkung von Hormonen ab, eigene autocrinoparacrine Wachstumsmechanismen werden gestartet. Nahrungssubmuköse Myome liefern Blutgefäße, verloren ihre adventitia. Der wachsende submukosale Knoten vergrößert die Fläche der Endometriumabstoßung und verringert die Fähigkeit des Myometriums, sich zu verringern, was reicher macht, anhaltende und schmerzhafte Menstruationsblutungen.

Klassifizierung

Submuköse Myome unterscheiden sich in der Anzahl der Knoten, Lokalisierung, Größe und Struktur. Die folgenden Kriterien werden zur Klassifizierung der Krankheit verwendet:

  • Anzahl der Knoten. Es gibt einzelne und mehrere submuköse Myome.
  • Abmessungen. Submuköse Tumoren bis zu einer Größe von 20 mm (bis zu 4-5 Wochen Schwangerschaft) gelten als klein, von 20 bis 60 mm (4-5 bis 10-11 Wochen) – Durchschnitt, mehr als 60 mm (12 Wochen oder länger) – groß.
  • Standort. In den meisten Fällen sind Tumoren im Uteruskörper lokalisiert, um 5% – im Halsbereich.
  • Morphologie. Je nach Zelltyp und Aktivität ihrer Proliferation werden einfache submukosale Myome isoliert, proliferierende Knoten und Prä-Sarkome.

Symptome von submukösen Myomen

Die Symptome hängen vom Alter des Auftretens ab, Größe und Intensität des Wachstums des Knotens. Symptome sind in der Regel nicht vorhanden, Ein Neoplasma wird bei einer gynäkologischen Untersuchung oder einem Ultraschall versehentlich festgestellt. Das erste charakteristische Zeichen für das Wachstum submuköser Knoten ist die Menorrhagie — starke Menstruationsblutung mit Blutgerinnseln, deren Dauer die Dauer der üblichen Menstruation überschreitet. Flecken können auch während der Zwischenblutung auftreten. Aufgrund eines erheblichen privaten Blutverlusts entwickelt sich eine Anämie mit allgemeinem Unwohlsein, blasse Haut, Schwindel, Kopfschmerzen, Degradation.

Schmerzen in einer submukösen Stelle, nach Angaben von Experten auf dem Gebiet der Gynäkologie, beobachtet bei 20-50% Patienten. Sie treten normalerweise während der Menstruation auf, verkrampfen sich, im Unterleib lokalisiert und kann im unteren Rückenbereich nachgeben. Im Gegensatz zu subkerösen Myomen, Submukosa betrifft normalerweise keine benachbarten Organe. In 10-40% Fälle von Fortpflanzungsstörungen – Unfähigkeit, schwanger zu werden oder spontane Abtreibung.

Komplikationen

Submuköse Myome können durch massive Gebärmutterblutungen kompliziert werden, die Entwicklung einer schweren Anämie. Bei erheblicher Verformung des Uterus steigt das Risiko einer Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten, pathologische Schwangerschaft und Geburt. Bei 7-16% In diesem Fall wird der Knoten trocken oder feucht. Bei einer aufsteigenden Infektion können submukosale Myome eitern oder abszessieren, während der Patient Fieber hat, Schüttelfrost kommt vor, Schmerzen im Unterleib, Allgemeine Zustandsänderungen. Die gravierendste Komplikation ist «die Geburt von» Submukosaknoten, was begleitet wird «Dolch» Krämpfe im Unterleib, Blutungen, Infektionsrisiko. Maligne Tumordegeneration ist selten (in 1,5-3% Fälle von Krankheit).

LESEN SIE AUCH  Fraktur des Humerus

Diagnose

Da die klinischen Symptome bei submukösen Myomen nicht spezifisch sind und nicht bei allen Patienten exprimiert werden, In der Diagnostik spielen körperliche und instrumentelle Studien eine wichtige Rolle. Im Umfrageplan normalerweise enthalten:

  • Untersuchung durch einen Frauenarzt. Bei bimanualer Palpation zeigte sich eine vergrößerte Gebärmutter.
  • Transvaginaler Ultraschall, Hydrosonographie, Doppler-Sonographie. Mit Methoden können Sie die Größe bestimmen, Knotentyp und -struktur, Endometrium Pathologie identifizieren, schätzen Sie die Dicke der glatten Muskulatur und die Intensität des Blutflusses.
  • Hysteroskopie. Im Uterus wird eine ovale oder abgerundete Formation mit einer glatten hellrosa Oberfläche oder mehreren Knoten an den Beinen festgestellt, hängen in der form «Trauben» in ihrer Höhle.
  • Angiographie der Beckenorgane. Durch die Visualisierung des Kreislaufsystems des Uterus kann das Fehlen einer Neovaskularisation rechtzeitig bestätigt werden, um den benignen Knoten von der malignen Neoplasie zu unterscheiden.
  • Röntgenhysterosalpingographie. Erkennt eine Veränderung der Form der Gebärmutterhöhle mit Bereichen der Erleuchtung oder Füllungsfehlern. Zur Zeit selten benutzt.
  • MRT und CT der Gebärmutter. Die Methoden werden verwendet, um die Topographie der Myomknoten genau zu bewerten.

Da die Entwicklung der Anämie für submuköse Myome charakteristisch ist, Erythropenie und Hämoglobinwerte werden häufig im allgemeinen Bluttest festgestellt. Die Krankheit muss von der Schwangerschaft unterschieden werden, Polypen, Sarkome, innere Gebärmutter-Endometriose. Bei Bedarf wird ein gynäkologischer Onkologe in die Untersuchung eingebunden, Endokrinologe.

Behandlung von submukösen Myomen

Berücksichtigen Sie bei der Wahl der medizinischen Taktik das Alter der Frau, ihre Pläne, die Fortpflanzungsfunktion zu erhalten, Abmessungen, Standort und Wachstumsrate der Knoten, Schweregrad des Krankheitsbildes und Auftreten von Komplikationen. Patienten mit stabilen Neoplasmen ohne Menorrhagie, Schmerzsyndrom, Fortpflanzungsfunktion empfohlen dynamische Beobachtung mit jährlicher Untersuchung durch einen Frauenarzt. In anderen Fällen wählen Sie eine der konservativen Methoden, kombinierte oder chirurgische Behandlung.

Die medikamentöse Therapie ist bei Tumoren bis zu einer Größe von 3 cm angezeigt, moderate menorrhagie, langsames Wachstum von Neoplasmen. Patienten sind empfohlene Medikamente, welche die Sekretion von weiblichen Sexualhormonen hemmen, Beseitigung einer der Hauptursachen für die Tumorbildung — hormonelle Wachstumsstimulation. Eine solche Therapie wird in der Regel mit Symptomen ergänzt. Die konservative Behandlung in der Prämenopause ist besonders effektiv, die durch eine natürliche Wechseljahre ersetzt wird. Allgemein, Patienten werden verordnet:

  • Drogen, die Gonadotropin-Sekretion hemmen. Bei Verwendung von Antigonadotropinen und Gonadotropin-Hormonagonisten (A-GnRT) Knotengrößen stabilisieren sich oder nehmen sogar ab, und Blutverlust während der Menstruation wird reduziert.
  • Orale oder intrauterine hormonelle Kontrazeptiva. Frauen im gebärfähigen Alter zur Stabilisierung der Wirkung, durch die Hemmung der Sekretion von Gonadotropinen erreicht.
  • Hämostatika und Drogen, Gebärmutterkontraktionen. Zur Verringerung des Blutverlustes bei Menorrhagie.
  • Restaurative Mittel. Um das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern, werden Vitamin-Mineral-Komplexe und Eisenpräparate verordnet.
LESEN SIE AUCH  Kutanes Horn

Kombinierte Behandlung – beste Option für Patienten, die die Fortpflanzungsfunktion bei Vorhandensein eines einzelnen Knotens oder mehrerer 50 mm großer Formationen mit klinischen Symptomen und einer Tendenz zum Verlangsamen des Wachstums aufrechterhalten wollen. Bei dieser Methode geht die Ernennung von A-GnRT der konservativen Myomektomie voraus und schließt sie ab. Die Verwendung von Hormonpräparaten am Vorabend der Intervention reduziert die Größe der benignen Submukosaknoten, Blutverlust reduzieren, Reduzieren Sie die Dauer der Operation und die postoperative Erholung.

Chirurgische Behandlung empfohlen, wenn der Knoten groß ist (ab 12 wochen der schwangerschaft), wächst schnell (eine Zunahme von 4-5 Wochen oder mehr pro Jahr, vor allem in den Wechseljahren und Wechseljahren), begleitet von zunehmender Anämie, Schmerz und die Entwicklung von Komplikationen (einschließlich Unfruchtbarkeit). Je nach Krankheitsverlauf und Fortpflanzungsplan der Frau können folgende Interventionsarten gewählt werden:

  • Organsparende Operationen. Myomatöse Knoten werden durch Hysterorektoskopie entfernt (transzervikale Myomektomie) unter Verwendung mechanischer, Laser oder elektrochirurgische Instrumente oder Zerstörung mit hochfrequentem fokussiertem Ultraschall (FUS-Ablation) oder Kryiolyse. Durch die Embolisierung der Uterusarterien können Sie die Ernährung des Tumors einschränken und zu dessen Resorption führen.
  • Radikale Interventionen. Bei ungünstigem Verlauf der Erkrankung wird eine Frau transvaginal empfohlen, laparoskopisch, Laparotomie der Gebärmutter, Zwischensumme (supravaginal) oder totale Hysterektomie.

Prognose und Prävention

Bei rechtzeitiger Erkennung und adäquater Behandlung ist die Prognose submuköser Myome günstig. Menopause Schwellung, allgemein, bedauert. Die Wirksamkeit der Embolisation der Gebärmutterarterie beträgt bis zu 50%. Die Durchführung organsparender Interventionen ermöglicht die Wiederherstellung der reproduktiven Funktion bei Frauen im gebärfähigen Alter. Die postoperative Periode dauert je nach Operationsumfang und Zugangsart 7 bis 24 Tage. Die Nachbeobachtungszeit nach der Hysterektomie beträgt 5 Jahre, Nach der Myomektomie werden Frauen wegen der Möglichkeit eines Rückfalls lebenslang beobachtet. Die wichtigsten Methoden zur Vorbeugung von Krankheiten sind die rationelle Verschreibung hormoneller Kontrazeptiva, Einschränkung invasiver Eingriffe, Behandlung von Krankheiten, bei denen es Hyperestrogenie gibt.