Synoviom

Synoviom

Synoviom (Synoviales Sarkom) — bösartiger Tumor, assoziiert mit atypischer Transformation und Proliferation von Zellen der Synovialmembran der Gelenke, Schleimbeutel und Sehnenscheiden. Die typischste Läsion der unteren Gliedmaßen. Die Metastasierung des Tumors erfolgt überwiegend lymphogen. Zur Diagnose des Synovioms wird eine Röntgen- und angiographische Untersuchung des Läsionsbereichs durchgeführt, Computertomographie, Radioisotop-Scan, Biopsie, Untersuchung von Lymphknoten und inneren Organen auf Metastasen. Die Behandlung des Synoviomo-Sarkoms ist eine Kombination aus Strahlentherapie mit radikaler Entfernung des Tumors. Chemotherapie kann als Palliativ angewendet werden.

Synoviom

Synoviom
Das Synovialsarkom gehört zu den häufigsten bösartigen Tumoren der Weichteile. Laut einigen Daten nimmt das Synoviom in dieser Gruppe von Tumoren 32 Jahre an,7%. Es ist eine maligne Variante des Synovioms, welche, im Gegensatz zu gutartigen Synoviomen, allgemein, hat keine Kapsel und zeichnet sich durch diffuses Wachstum mit Eindringen in den angrenzenden Knochen aus. In einem Abschnitt sieht ein malignes Synoviom aus wie Fischfleisch (weiße Farbe). Kann viele Spalten und Zysten haben, Bereiche von Nekrose und Blutungen. Zystische Hohlräume und Schlitze sind oft mit schleimigem Inhalt gefüllt, ähnlich wie bei der Gelenkflüssigkeit. Die zystische Struktur des Synovioms gibt ihm eine weiche Textur. Bei der Verkalkung des Tumors fühlt es sich fest an.

Das häufigste maligne Synoviom wird in der Altersgruppe zwischen 15 und 20 Jahren beobachtet. Sehr selten tritt er bei Menschen über 50 auf. Frauen und Männer leiden in der gleichen Häufigkeit. Synoviomsarkom der Gelenke wird bei 40 beobachtet% Fälle von maligner Synovitis, Betroffen sind vor allem Knie- und Sprunggelenke. Sinovioma-Schleimhautbeutel sind 40% in allen Fällen, und Synoviom der Scheiden der Sehnen — 20%.

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Die Ursachen des Synovioms

Die unmittelbare Ursache der atypischen Degeneration von Synovialzellen mit der Entwicklung von Synoviomen ist noch nicht bekannt. Von den Faktoren, fähig, das Auftreten eines Tumors zu provozieren, eine genetisch bestimmte Veranlagung absondern, Exposition gegenüber Karzinogenen und ionisierender Strahlung, Immunsuppressive Behandlung bei Patienten mit Krebs oder Organtransplantationen.

Klassifikation des Synovioms

Bis heute verwendet die klinische Rheumatologie mehrere Klassifizierungen für malignen Synovio, basierend auf verschiedenen Tumoreigenschaften.

Gemäß der WHO-Klassifizierung gibt es zwei Arten von malignen Synovis:

  • Biphasisches Synoviom enthält Zellen mit ausgeprägter Synovialdifferenzierung; gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Hohlräumen, ähnlich synovial, und Spindelzellen, ähnlich der Struktur des Fibrosarkoms. Hat einen günstigeren Ausblick.
  • Einphasiges Synoviom weist eine milde Differenzierung der Synovia auf, erschwert die Diagnose. Hauptsächlich vertreten durch große Lichtzellen und Spindelzellen.

Nach der Gewebestruktur des Tumors werden folgende Arten von Synovio unterschieden:

  • Faserig — besteht aus Fasern, in seiner Struktur ähnlich Elementen des Fibrosarkoms.
  • Zellular — vorwiegend durch Drüsengewebe gebildet, Zysten und papillomatöse Auswüchse haben.

Je nach Zellstruktur werden 6 Formen von Synoviomen unterschieden: Riesenzelle, faserig, Histoid, Alveolar, adenomatös und gemischt.

Symptome eines Synovioms

Das klinische Bild des Synovioms ist durch das Auftreten von Schmerzen im Bereich des betroffenen Gelenks oder der Weichteile gekennzeichnet. Das Schmerzsyndrom ist weniger ausgeprägt, wenn der Tumor eine weiche Textur hat. Sie nimmt jedoch mit dem Wachstum des Synovioms und der Zerstörung der darunter liegenden Gewebe zu, einschließlich Knochen. Schmerzen gehen mit einer Einschränkung der Bewegung im Gelenk oder der gesamten Extremität einher. Bei der Untersuchung der Schmerzstelle zeigten sich verschiedene Größen (von 2 bis 20 cm) Tumorbildung, ohne klar greifbare Grenzen, die eine dichte oder weiche Konsistenz haben kann. Die häufigste Lokalisation von Synoviomen — Gelenke oder Weichteile der unteren Gliedmaßen. Läsionen der oberen Gliedmaßen treten in etwa 12 Jahren auf% Fälle.

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Der klinische Verlauf des Synovioms geht mit einer Verletzung des Allgemeinbefindens des Patienten einher: Fieber, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, allgemeines Unwohlsein, erhöhte Müdigkeit. Bei der Metastasierung des Tumors in den regionalen Lymphknoten wird deren Vergrößerung und Verdickung festgestellt. Ferne Metastasen des synoviomatischen Sarkoms werden am häufigsten in den Knochen und Lungen beobachtet, viel seltener — in den Bauchorganen, Haut und andere Strukturen.

Diagnose eines Synovioms

Das Erkennen von Synoviomen ist für einen Rheumatologen und Onkologen keine leichte Aufgabe. Daher werden alle möglichen Forschungsmethoden zur Diagnose verwendet: Radiographie, CT und Angiographie der betroffenen Region, Radioisotop-Studie, Biopsie der Ausbildung mit einer gründlichen Untersuchung der zytologischen und histologischen Struktur.

Röntgenuntersuchung und Computertomographie zeigen Anzeichen einer Tumorbildung, oft mit Verkalkungsbereichen, befindet sich in seinem zentralen Teil. In den meisten Fällen gibt es zerstörerische Veränderungen im angrenzenden Knochen mit unterschiedlichem Schweregrad. Bei der Angiographie des betroffenen Gebietes im Bereich des Synovioms wurde eine pathologische Proliferation von Blutgefäßen beobachtet.

Radioisotop-Scanning wird mit Strontium durchgeführt. Seine aktive Akkumulation im Bereich des Synovioms erlaubt die Bestimmung der Lokalisation und der ungefähren Grenzen der Tumorinvasion.

Die zuverlässigste diagnostische Studie des Synovioms ist eine Biopsie der Formation. Bei der histologischen Untersuchung des erhaltenen Materials wird großen Wert auf das Vorhandensein von Zysten und schlitzartigen Räumen gelegt, ein Zeichen synovialer Differenzierung sein. Mit dieser Funktion können Sie die Synovia überprüfen und ihre Prognose in gewissem Umfang bestimmen.

Der Nachweis regionaler Synoviommetastasen erfolgt durch Punktion des Lymphknotens. Um Fernmetastasen zu diagnostizieren, wird eine Radiographie der Lunge durchgeführt, Skelett-Szintigraphie, MSCT oder Ultraschall der Bauchorgane. Die Differentialdiagnose des Synovioms wird mit einem alveolaren Sarkom durchgeführt, Mesotheliom, Fibrosarkom, Hämangioendotheliom, epithelioide und klarzellige Sarkome.

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Behandlung und Prognose des Synovioms

Die Hauptmethode der Behandlung von malignen Synoviomen — das ist ihre radikale Entfernung. Die Operation wird mit dem Anfall von gesundem Gewebe um 2-4 cm und einer sorgfältigen Beachtung der Regeln von Ablasten durchgeführt. Eine große Tumorgröße kann die Resektion großer Bereiche von Weichgewebe und Knochen erfordern, vollständige Entfernung der gemeinsamen und regionalen Lymphknoten, in einigen fällen — Extremitätenamputationen. Um die Funktion der Extremität nach Entfernung des Gelenks wiederherzustellen, ist es möglich, ihre Prothese oder ihren Kunststoff auszuführen.

Die Strahlentherapie wird vor und nach der Entfernung des Synovioms durchgeführt. Im ersten Fall kann das intensive Wachstum des Synovialsarkoms verlangsamt und sogar verkleinert werden. In der postoperativen Phase soll das Wiederauftreten eines Tumors verhindert werden. Die Radiotherapie des Synovioms wird in mehreren Kursen durchgeführt.

Chemotherapie wird am häufigsten als palliative Therapie bei der Diagnose der Erkrankung im späteren Stadium und bei Vorhandensein von Metastasen eingesetzt. Es kann als präoperative Therapie durch intraarterielle Infusionen von Anthrazyklinen und anderen Zytostatika durchgeführt werden.

Die Neigung zu aggressivem Wachstum und Metastasierung macht die Prognose eines malignen Synovioms enttäuschend. Tumorrezidive nach ihrer Entfernung treten in mehr als 25 Jahren auf% Fälle. Fünf Jahre Überleben ist nur 20-40%, eine zehn — weniger als 10%.