Tubenadhäsionen

Tubenadhäsionen

Tubenadhäsionen – Bindegewebsanhaftungen, Diese treten normalerweise vor dem Hintergrund entzündlicher Prozesse auf und führen zu einer teilweisen oder vollständigen Verstopfung der Rohre. Außerhalb der Entzündungsphase manifestieren sich Adhäsionen nur durch tubuläre Unfruchtbarkeit und das Auftreten einer Eileiterschwangerschaft. Zur Diagnose von Verwachsungen mittels Hysterosalpingographie, Hydrosonoskopie, Salpingoskopie. Die Physiotherapie ist für Patienten angezeigt, auflösende und immunokorrektive Therapie, manchmal – in Kombination mit antibakteriellen und entzündungshemmenden Medikamenten. Rekonstruktive Plastik oder IVF wird empfohlen, um die Reproduktionsfunktion wiederherzustellen.

Tubenadhäsionen

Tubenadhäsionen
Spikes (Synechie) Eileiter – eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit der Tuben. Gemäß den Empfehlungen der WHO wird diese Pathologie nicht als separate Krankheit betrachtet, und gilt als Folge anderer gynäkologischer Erkrankungen. Laut medizinischen Statistiken, Bei jeder vierten Frau wird eine teilweise oder vollständige Obstruktion der Eileiter diagnostiziert, an Unfruchtbarkeit leiden. Tubale Synechie wird normalerweise bei Patienten im gebärfähigen Alter festgestellt, führendes Sexualleben. Adhäsionen werden selten isoliert, in der regel mit kunststoff pelvioperitonit kombiniert, was die Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Schwangerschaft weiter verringert.

Ursachen für Tubenverklebungen

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle bilden sich nach einer akuten Salpingitis oder vor dem Hintergrund einer chronischen Entzündung Synechien im Lumen der Eileiter. Die häufigsten Ursachen für Verwachsungen sind:

  • Krankheiten, sexuell übertragbare Krankheiten. Das Risiko von Bindegewebsverklebungen ist bei Patienten mit spezifischen Infektionen höher; Chlamydien, Gonorrhoe, Syphilis, Mykoplasmose, Herpes genitalis und Tonnen. n.
  • Bedingt pathogene Mikroorganismen. Entzündungen können sich aufgrund der pathologischen Aktivierung der natürlichen Mikroflora entwickeln.
  • Endometriose-Eileiter. Endometriotische Wucherungen blockieren das Lumen der Eileiter und halten die aseptischen Entzündungen in den umliegenden Geweben aufgrund zyklischer Funktionen aufrecht.

Es gibt eine Reihe von prädisponierenden Faktoren, die Wahrscheinlichkeit von Adhäsionen erhöhen. Die Entstehung von Entzündungen mit nachfolgender Bildung von Synechien trägt dazu bei:

  • Promiskuitiver Sex. Frauen, die oft Sexualpartner wechseln und keine Kondome verwenden, sind eher STIs bekommen.
  • Invasive Eingriffe. Adhäsionen in den Eileitern treten normalerweise bei Patienten auf, nach der Abtreibung, diagnostische und therapeutische Heilung, Kaiserschnitt und andere Operationen an den Beckenorganen, Hysterosalpingographie und ähnliche Tests.
  • Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane. Eileiter sind normalerweise an Entzündungen beteiligt, wenn infektiöse Läsionen in anderen Organen vorliegen: Vagina, Gebärmutterhalskanal, Mutterleib, Eierstöcke, Darm und dr.
  • Verletzung der natürlichen Biozönose. Lange Antibiotikatherapie, Verabreichung von Immunsuppressiva, Die Abnahme der Immunität vor dem Hintergrund von Stress und somatischen Erkrankungen trägt zur Hemmung der Reaktivität und Aktivierung der bedingt pathogenen Flora bei.
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Pathogenese

Die Bildung von Synechien steht in direktem Zusammenhang mit der verstärkten Bildung einer gelartigen Fibrinmatrix vor dem Hintergrund des bestehenden Entzündungsprozesses. Erstens steigt die Exsudation mit Entzündung des Schleimes der Eileiter im entzündlichen Fokus, Ansammlung von Flüssigkeit in ihrem Lumen. Dann werden Fibroblasten aktiviert, in großen Mengen Fibrin und Kollagen synthetisieren. In Gegenwart von Calciumionen verbinden sich polymerisierte Fibrinfasern mit einem Fibrin stabilisierenden Faktor aus dem Exsudat und gehen in eine unlösliche Form über. Als nächstes binden sie große Proteine ​​und Aminosäuren. Aufgrund der hohen Haftfähigkeit der losen Matrix verklebt das umgebende Gewebe, Lokalisieren der Läsion.

Die normalen Prozesse der Fibrinbildung und der Fibrinolyse sind ausgeglichen. Vor dem Hintergrund intensiver oder länger anhaltender Entzündungen ist die Resorption des Bindegewebes beeinträchtigt, was zur Ansammlung und Verdichtung von Kollagen unter Bildung von Adhäsionen führt. Dadurch wird das Ziliarepithel der Endosalpinks teilweise oder vollständig durch Narbengewebe ersetzt, und das Lumen des Uterusrohres ist ausgelöscht. Entzündliche Veränderungen in der Muskelschicht (Miosalpinx) und die äußere Schicht (Perisalpinx) begleitet von einer Verletzung der kontraktilen Aktivität der Wand des Eileiters und des Übergangs der Adhäsionen zum Peritoneum.

Klassifizierung

In der Gynäkologie wird der Zustand anhand der Prävalenz von Adhäsionen und des Grads der Verletzung der tubulären Durchgängigkeit in getrennte Formen klassifiziert. Niederlage der Eileiter kann sein:

  • Ein Weg – synechiale Verwachsungen sind links oder rechts definiert.
  • Zwei weg – Spikes sind von beiden Eileitern betroffen.

Abhängig vom Überlappungsgrad des Lumens können folgende Verstopfungen auftreten:

  • Teilweise – Ein Teil des Lumens des Eileiters ist frei von Adhäsionen, Samentransfer, ein reifes oder befruchtetes Ei ist möglich, aber schwer.
  • Abschließen – Eileiter unpassierbar, Es gibt keine Bedingungen für eine natürliche Düngung.

Symptome von Verwachsungen der Eileiter

Wenn der adhäsive Prozess mit entzündlichen verbunden ist, Die Symptome sind akute oder chronische Salpingitis. Der Patient klagt über das Vorhandensein eines Schmerzsyndroms unterschiedlicher Intensität – von episodischen Beschwerden, Schweregefühl und ziehende Schmerzen im Unterbauch und in der Leistengegend bis zu starken einseitigen oder beidseitigen Schmerzen. Das Schmerzsyndrom nimmt normalerweise während des Geschlechtsverkehrs zu, bei körperlicher Anstrengung oder plötzlichen Bewegungen. Mäßiger oder ziemlich üppiger Ausfluss, Schleim oder Schleimhaut.

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In der Remissionsperiode oder nach der vollständigen Heilung einer entzündlichen Erkrankung wird Unfruchtbarkeit zum einzigen Anzeichen von Verwachsungen der Eileiter. Wegen der Verletzung des physiologischen Befruchtungsmechanismus hat der Patient, trotz regelmäßigem Sexualleben, nicht schwanger innerhalb von 6-12 monaten. Gleichzeitig wird die Menstruationsfunktion normalerweise nicht beeinträchtigt. In einigen Fällen treten Patienten mit Adhäsionen nicht auf, und ektopische Schwangerschaft.

Komplikationen

Die Hauptkomplikation von Verwachsungen in den Eileitern – partielle oder vollständige Verletzung ihrer Durchgängigkeit mit der Unmöglichkeit der natürlichen Befruchtung des Eies. Bei teilweiser Obstruktion, Wahrscheinlichkeit der Empfängnis und normaler Implantation der Eizelle, nach verschiedenen Autoren, sinkt um 45-85%, Dies erhöht das Risiko einer Eileiterschwangerschaft signifikant. Bei vollständiger Behinderung ist eine normale Schwangerschaft nicht möglich. Außerdem, Die Verletzung des Abflusses entzündlichen Exsudats aus dem Eileiter kann zur Bildung von Hydro- oder Pyosalpink führen.

Diagnose

Instrumentelle Methoden sind der Schlüssel für die Diagnose von Adhäsionen, Bindegewebsanhaftungen erkennen lassen. Umfrageplan beinhaltet:

  • Inspektion auf dem Stuhl. Bei zweimanualer Palpation können die Anhängsel hart und etwas vergrößert sein. Bei Entzündungen wird der Schmerz bestimmt.
  • Ultraschall-Hysterosalpingoskopie. Durch die Einführung von steriler Kochsalzlösung können Sie den Verformungsgrad des Rohrs aufgrund von Adhäsionen erkennen und beurteilen.
  • Hysterosalpingographie. Trotz der Invasivität, Röntgenstrahlen unter Verwendung eines Kontrastmittels bleiben die Hauptmethode zum Nachweis von Adhäsionen. Die Genauigkeit der Methode erreicht 80%.
  • Salpingoskopie und Falloposkopie. Endoskopische Techniken ermöglichen die visuelle Erkennung von Verwachsungen im Eileiter, Ihre Verwendung ist jedoch durch die technische Komplexität von begrenzt.
  • Laparoskopische Chromosalpingoskopie. Während der Studie wird der Farbstoff in die Röhrchen injiziert, die normalerweise in die Bauchhöhle fällt, unter Berücksichtigung des Ergebnisses ist der geschätzte Rohrdurchfluss.

Zusätzlich zu den angegebenen Studien wird den Patienten entsprechend den Indikationen eine diagnostische Laparoskopie verschrieben, um Adhäsionen im kleinen Becken auszuschließen. Bei kombinierten Verwachsungen und Entzündungen informative Laboranalysen, zielte darauf ab, den Erreger der Infektion zu erkennen und seine Empfindlichkeit gegen antibakterielle Wirkstoffe zu bestimmen. Führen Sie dazu eine Abstrichmikroskopie durch, bakterielle vaginale Aussaat, PCR, RIF, ELISA. Der Zustand unterscheidet sich von Adhäsionskrankheiten, entzündliche und volumetrische Prozesse im Beckenraum. Benennen Sie gegebenenfalls eine Fachberatung für Fruchtbarkeit, Chirurg, Dermatovenerologe.

Behandlung von Tubenverklebungen

Schlüsselfaktoren, Bestimmung der Wahl der therapeutischen oder chirurgischen Taktik, sind das Vorhandensein von Entzündungs- und Fortpflanzungsplänen einer Frau. Wenn bei einem Patienten Adhäsionen diagnostiziert werden, das macht keine beschwerden und wird nicht schwanger werden, Eine dynamische Beobachtung durch einen Frauenarzt wird mit einer zweimal jährlich stattfindenden Untersuchung empfohlen. Bei der Erkennung von Entzündungen und bei der Bestimmung des Erregers wird empfohlen:

  • Antibakterielle Mittel. Die Wahl eines spezifischen Antibiotikums und Behandlungsschemas hängt von dem Erreger und seiner Empfindlichkeit ab.
  • Entzündungshemmende Medikamente. Nichtsteroidale Mittel reduzieren den Entzündungsgrad und die Schwere der Schmerzen.
  • Immunmodulatoren. Zur Steigerung der Reaktivität werden Immunogenese-Stimulanzien und Vitamin-Mineral-Komplexe vorgeschrieben.
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Bereits im Stadium des Abbruchs der Entzündung beginnt der Patient mit partieller Obstruktion eine absorbierende Therapie mit, die Bildung von Synechien verhindern oder vorhandene Adhäsionen erweichen können. Zu diesem Zweck werden Enzyme verwendet, plazentare Präparate, biogene Stimulanzien. Einige Autoren stellen die Wirksamkeit einer Kombinationstherapie mit physiotherapeutischen Verfahren fest: Schlammtherapie, medizinische Elektrophorese, Elektrostimulation der Gebärmutter und der Gliedmaßen, gynäkologische Massage. Zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken wurde bei teilweise verletzter tubulärer Durchgängigkeit die Hydro- oder Perturbation aktiv mit der Einführung einer Flüssigkeit oder eines Gases in das Lumen verwendet. Aufgrund der hohen Invasivität und des Risikos von Komplikationen ist der Einsatz dieser Techniken derzeit begrenzt.

Rekonstruktive Kunststoffe und In-vitro-Fertilisation sind bei der Wiederherstellung der Reproduktionsfunktion am effektivsten. Mit bilateraler Behinderung der Patienten, Planung einer Schwangerschaft, Es wird eine laparoskopische Salpingostomie oder Salpingoneostomie durchgeführt. Die Kombination von Adhäsionen in den Eileitern mit den Adhäsionen im kleinen Becken ist ein Hinweis auf eine laparoskopische Salpingo-Ovaryolyse. Wenn es bei tubulärer Unfruchtbarkeit unmöglich oder unwirksam ist, ist IVF die einzige Möglichkeit, ein Kind für den Patienten zu bekommen.

Prognose und Prävention

Günstige Prognose. Durch die richtige Auswahl der Behandlungspläne kann nicht nur die Lebensqualität des Patienten verbessert werden, aber auch um ihre Mutterschaftspläne zu verwirklichen. Nach mikrochirurgischen Eingriffen tritt die Schwangerschaft bei 40-85 auf% Patienten. Die Wirksamkeit der In-vitro-Fertilisation während Adhäsionen in den Röhrchen erreicht 25-30%. Die Verhinderung der Bildung von adhäsiven Adhäsionen schließt die frühzeitige Diagnose und Behandlung von Salpingitis ein, adnexit, andere entzündliche gynäkologische Erkrankungen, Abtreibungsplanung für die Schwangerschaft, invasive Eingriffe. Empfehlenswertes Sexualleben mit Verhütungssperre, Schutz vor Unterkühlung der Beine und des Unterleibs, ausreichende motorische Aktivität.