Tuberkulose bei Kindern

Tuberkulose bei Kindern

Tuberkulose bei Kindern – spezifische infektiöse und entzündliche Schädigung verschiedener Gewebe und Organe, durch Mykobakterien Tuberkulose verursacht. Die wichtigsten klinischen Formen der Tuberkulose bei Kindern sind eine frühe und chronische Tuberkulose-Intoxikation, primärer Tuberkulosekomplex, tuberkuläre Bronchoadenitis, akute Miliartuberkulose; seltener tuberkulöse Meningitis, Mesadenitis, periphere Lymphknotentuberkulose, Haut, Niere, ein Auge, Osteoartikuläres System. Die Diagnose der Tuberkulose bei Kindern umfasst die Mikroskopie, Bakposev, PCR-Studie von biologischen Medien; Tuberkulintest, Radiographie, Tomographie, Bronchoskopie usw. Bei Kindern mit Tuberkulose ist die Ernennung von Tuberkulostatika angezeigt.

Tuberkulose bei Kindern

Tuberkulose bei Kindern
Tuberkulose bei Kindern – Infektionskrankheit, fließen mit der Bildung spezifischer Entzündungsherde (tuberkulöse Granulome) in verschiedenen Organen. Tuberkulose ist eine Gruppe sozial gefährlicher Krankheiten, In den letzten Jahrzehnten ist die Inzidenz nicht nur bei Erwachsenen stetig gestiegen, aber auch bei Kindern und Jugendlichen. In den letzten Jahren betrug die Inzidenz von Tuberkulose bei Kindern in Russland insgesamt 16 bis 19 Fälle pro 100 Tausend. ein mann, und Infektion von Kindern unter 14 Jahren mit Mycobacterium tuberculosis – von 15 bis 60%, was die insgesamt nachteilige Epidemie und das Vorhandensein einer großen widerspiegelt «Reservoir» Wanneninfektionen. Die Hauptaufgabe der Pädiatrie und Phthisiologie in diesem Stadium ist die Vorbeugung und Früherkennung von Tuberkulose bei Kindern.

Ursachen der Tuberkulose bei Kindern

Mycobacterium tuberculosis (Tuberkelbazillus, Kochs Zauberstab) aufgrund der Anwesenheit von säurebeständiger Wand kann die Lebensfähigkeit und Virulenz unter verschiedenen Umweltbedingungen erhalten bleiben – wenn getrocknet, einfrieren, Säureexposition, Alkali, Antibiotika und t. n. Die Fähigkeit zur Bildung von L-Formen bestimmt einen weiten Bereich von morphologischen Eigenschaften und Anpassungsfähigkeit an die Existenz unter verschiedenen Bedingungen. Zwei Arten von Pathogenen sind für den Menschen stark pathogen: Mycobacterium tuberculosis humans (Menschentyp) und Mycobacterium bovis (Rinderart).

Mycobacterium tuberculosis kann aerogen in den Körper des Kindes gelangen, Nahrungsmittel, Kontakt, gemischter Weg, in Übereinstimmung mit dem, was den primären Fokus der Entzündung bildet. Bei Kindern intrauterine transplazentare Infektion mit Tuberkulose oder Ithranatal, während der Geburt während der Aspiration von Fruchtwasser. Tuberkulose bei Kindern manifestiert sich zunächst als häufige Infektion, dann entwickeln sich unter günstigen Bedingungen für den Erreger Läsionen (Tuberkulose Tuberkel) in diesem oder jenem Körper. Das Ergebnis des primären Tuberkuloseprozesses kann eine vollständige Resorption sein, Fasertransformation und Verkalkung von Brennpunkten, wo lebende Mycobacterium tuberculosis häufig gespeichert wird. Wenn die Reinfektion erfolgt, wird der tuberkulöse Prozess verschlimmert und voranschreiten, oft mit der Verbreitung von Mykobakterien und der Bildung mehrerer Herde in anderen Organen (sekundäre Tuberkulose).

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Kinder mit hohem Tuberkulose-Risiko, nicht geimpfte BCG in der Neugeborenenperiode; HIV-infiziert; langfristige Hormontherapie, Zytostatika, Antibiotika; Leben unter ungünstigen hygienisch-epidemiologischen und sozialen Bedingungen; oft kranke Kinder; Diabetiker etc. In den meisten Fällen infizieren sich Kinder zu Hause und in der Familie mit Tuberkulose, Ausbrüche in Kindergärten und Schulen sind jedoch möglich, nosokomiale Infektion, Verschmutzung an anderen öffentlichen Orten.

Tuberkulose-empfindlich sind Kinder unter 2 Jahren – Sie sind durch generalisierte Infektionsformen gekennzeichnet (miliäre Tuberkulose, tuberkulöse Sepsis). Respiratorische Tuberkulose tritt häufiger bei Kindern auf, die älter als 2 Jahre sind (75% Fälle), viel weniger – alle anderen Formen.

Klassifikation der Tuberkulose bei Kindern

Die Einstufung der Tuberkulose bei Kindern berücksichtigt das klinische–radiologische Anzeichen, aktuell, Umfang (Lokalisierung) Prozess:

I. Frühe und chronische tuberkulöse Vergiftung bei Kindern und Jugendlichen.

II.Tuberkulose der Atmungsorgane bei Kindern:

  • primärer Tuberkulosekomplex
  • tuberkuläre Bronchoadenitis (Tuberkulose intrathorakaler Lymphknoten)
  • Lungentuberkulose (miliary, verbreitet, infiltrativ, fokal, höhlenartig, fibrokavernös, zirrhotisch, Tuberkulose)
  • tuberkulöse Pleuritis
  • Luftröhre Tuberkulose, Bronchialtuberkulose, obere Atemwege und andere.

III.Tuberkulose anderer Stellen bei Kindern:

  • Tuberkulose des Nervensystems (tuberkulöse Meningitis, Myelitis, Leptomeningitis, Meningoenzephalitis)
  • Osteoartikuläre Tuberkulose
  • Tuberkulose des Urogenitalsystems
  • Tuberkulose der Haut und des Unterhautgewebes
  • Darmtuberkulose, Peritoneum und mesenteriale Lymphknoten
  • periphere Lymphknotentuberkulose
  • Augentuberkulose (Keratitis, Keratokonjunktivitis, Episkleritis, Chorioretinitis, Iridocyclitis)

Entsprechend der Periode des tuberkulösen Prozesses gibt es eine Phase der Infiltration, zerfallen, Aussaat, Resorption, Dichtungen, Narben, Verkalkungen. In der Tat unterscheidet die Bacillus-Ausscheidung den tuberkulösen Prozess mit der Freisetzung von M. tuberculosis (BC+) und ohne M hervorzuheben. tuberculosis (BC ).

Im Rahmen dieser Überprüfung konzentrieren wir uns auf die Hauptformen der Atemwegstuberkulose bei Kindern. Nierentuberkulose, Kehlkopftuberkulose, Genitaltuberkulose in den einschlägigen unabhängigen Artikeln diskutiert.

Symptome von Tuberkulose bei Kindern

Frühe Periode der primären Tuberkulose-Infektion

Die Anfangsphase der Interaktion des Erregers mit dem Makroorganismus dauert 6 bis 12 Monate ab dem Zeitpunkt, an dem das Kind mit Mykobakterien Tuberkulose infiziert ist. In dieser Zeit wird das asymptomatische Stadium unterschieden (ungefähr 6-8 Wochen) und die Wende der Tuberkulinproben — der Übergang der Mantoux-Reaktion vom Negativen zum ersten Positiv. Ein Kind, das an Tuberkulinreaktionen leidet, sollte im Laufe des Jahres von einem Facharzt an einen Facharzt überwiesen werden. In Zukunft bleiben diese Kinder mit Mycobacterium tuberculosis oder infiziert, unter widrigen Bedingungen, Diese oder jene lokale Form der Tuberkulose entwickelt sich.

Tuberkulöse Vergiftung bei Kindern und Jugendlichen

Es ist eine Zwischenform zwischen der Primärinfektion und der Entwicklung eines lokalen Tuberkuloseprozesses, bestimmt durch radiologische und andere Methoden. Der klinische Verlauf dieser Form der Tuberkulose bei Kindern ist durch unspezifische Manifestationen gekennzeichnet: sich unwohl fühlen, Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Tachykardie, Dyspepsie, anhalten oder abnehmen, Anfälligkeit für interkurrente Krankheiten (ARVI, Bronchitis).

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Typisches langes kernloses Subfebrile, vor dem hintergrund Temperaturkerzen erscheinen bis zu 38-39°Mit; Besonders im Schlaf tritt vermehrt Schwitzen auf. Tuberkulose-Intoxikationen werden von einer spezifischen Reaktion der Lymphknoten begleitet – ihre mehrfache Zunahme (Mikropolyadenie).

Wenn Anzeichen einer tuberkulösen Vergiftung bei Kindern länger als 1 Jahr bestehen bleiben, Zustand wird als chronisch angesehen.

Primärer Tuberkulosekomplex

Diese Form der Tuberkulose bei Kindern ist durch drei Symptome gekennzeichnet: die Entwicklung einer spezifischen Entzündungsreaktion im Infektionsort, Lymphangitis und Schäden an regionalen Lymphknoten. Es entwickelt sich mit einer Kombination aus Massivität und hoher Virulenz der Tuberkulose-Infektion mit einer Abnahme der immunbiologischen Eigenschaften des Organismus. Primärer Tuberkulosekomplex kann im Lungengewebe lokalisiert werden (95%), Darm, seltener – in die haut, Mandeln, Nasenschleimhaut, im mittelohr.

Die Krankheit kann akut oder subakut beginnen; als Grippe verkleiden, akute Lungenentzündung, Pleuritis entweder asymptomatisch. Klinische Manifestationen umfassen das Intoxikationssyndrom, subfebrile Bedingung, Husten, Kurzatmigkeit. Veränderungen im primären Fokus liegen in der Infiltrationsphase, Absorptionsphase, Siegel und Verkalkungen (Bildung des Gon-Fokus).

TB-Bronchoadenitis

Bronchoadenitis oder Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten bei Kindern geht mit spezifischen Veränderungen der Lymphknoten der Lungenwurzel und des Mediastinums einher. Die Häufigkeit dieser klinischen Form der Tuberkulose bei Kindern beträgt 75-80%.

Neben Subfebrile und Vergiftungssymptomen, Das Kind hat Schmerzen zwischen den Schulterblättern, Keuchhusten oder bitonaler Husten, exspiratorischer Stridor, verursacht durch Kompression vergrößerter intrathorakaler Lymphknoten der Trachea und Bronchien. Bei der Untersuchung wird auf die Ausdehnung des subkutanen Venennetzwerks im oberen Brustbereich und im Rücken geachtet.

Komplikationen der tuberkulösen Bronchoadenitis bei Kindern können eine Endobronchitis sein, Atelektase oder Emphysem. Diese klinische Variante der Tuberkulose bei Kindern erfordert eine Differenzierung mit Becks Sarkoidose, Lymphogranulomatose, Lymphosarkom, nicht spezifische entzündliche Adenopathien.

Diagnose von Tuberkulose bei Kindern

Klinische Vielfalt «Masken» und Manifestationen der Tuberkulose bei Kindern schaffen gewisse Schwierigkeiten bei der rechtzeitigen Diagnose der Krankheit. Daher müssen Kinder mit Verdacht auf Tuberkulose unbedingt von einem Kinderarzt zur Beratung mit einem Tuberkulose-Spezialisten geschickt werden.

Derzeit wird für die Massendetektion von Tuberkulose bei Kindern ein Mantoux-Test mit 2 TE als Screening-Test verwendet. Im Alter von 15 und 17 Jahren führen Jugendliche eine prophylaktische Fluorographie durch.

Die umfassende Diagnose wird in einer spezialisierten TB-Einrichtung durchgeführt, Einbeziehung der Vorgeschichte mit Identifizierung möglicher Infektionsquellen und -wege, Beurteilung der Dynamik von Tuberkulintests und -beschwerden; körperlich, Instrumenten- und Laboruntersuchung.

Die Röntgenaufnahme der Brust bei verschiedenen Formen der Atemwegs-Tuberkulose bei Kindern ermöglicht die Visualisierung von Veränderungen der Lymphknoten oder der Lunge. Bei Bedarf wird die Studie durch lineare oder Computertomographie der Organe der Brusthöhle ergänzt. Die Bronchoskopie eines Kindes ist notwendig, um indirekte Anzeichen eines tuberkulösen Prozesses festzustellen (Anzeichen von Endobronchitis erkennen, Missbildungen der Trachea und der Bronchien durch vergrößerte Lymphknoten) und Forschungsspülungen erhalten.

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Den Erreger aus verschiedenen biologischen Medien isolieren (Auswurf, Urin, Kot, von Blut, Pleuraflüssigkeit, bronchiales Waschwasser, abnehmbare Knochenbindung, Zerebrospinalflüssigkeit, Rachenabstrich und Konjunktivaltupfer) mikroskopisch getragen, bakteriologisch, ELISA, PCR-Studie. Die Probenahme und Untersuchung des Materials in der KUB wird mindestens dreimal durchgeführt.

Bei Kindern mit Verdacht auf Infektion oder Tuberkulose wird unter den Bedingungen der TB-Apotheke eine individuelle Tuberkulindiagnose durchgeführt (Mantoux-Test, Diaskin-Test, Pirkes Test, Koch-Test).

Behandlung der Tuberkulose bei Kindern

Die Prinzipien der Behandlung von Tuberkulose bei Kindern setzen einen schrittweisen Ansatz voraus, Kontinuität und Komplexität. Die Hauptstadien umfassen die stationäre Behandlung, spezialisiertes Sanatorium und TB-Apotheke. Die Therapiedauer beträgt durchschnittlich 1,5-2 Jahre. Eine wichtige Rolle bei der Organisation der Behandlung von Tuberkulose bei Kindern spielen hygienische und diätetische Maßnahmen (kalorienreiches Essen, unter freiem Himmel bleiben, Husten lernen).

Die kombinierte Therapie der Tuberkulose bei Kindern umfasst Chemotherapeutika, chirurgische und rehabilitationseffekte. Behandlung einer spezifischen Tuberkulosebehandlung (Medikamentenkombination, Empfangsdauer, die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes) vom pädiatrischen TB-Spezialisten aufgrund der Form der Erkrankung und des Vorhandenseins einer Ausscheidung von Bazillen bestimmt.

Kinder mit einer Tuberkuloseerkrankung brauchen keinen Krankenhausaufenthalt und werden ambulant mit einem einzigen Tuberkulosemedikament behandelt (Isoniazid, ftivazid) innerhalb von 3 Monaten. Die klinische Überwachung dauert 1 Jahr, Danach kann bei negativen Daten einer klinischen Laboruntersuchung das Kind abgemeldet werden. In anderen Fällen werden gemäß individuellen Angaben Kombinationen von 2 verwendet, 3 und 4 oder mehr Medikamente gegen Tuberkulose, Die wichtigsten sind Streptomycin, Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid und Ethambutol. Die Behandlung der Tuberkulose bei Kindern wird in die Intensivphase und die Erhaltungsphase unterteilt.

Bei anhaltenden ausgeprägten Resteffekten nach 6-8 Monaten nach einer aktiven Behandlung der Tuberkulose bei Kindern ist das Problem des chirurgischen Eingriffs gelöst.

Vorhersage und Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern

Das Ergebnis und die Behandlung können eine signifikante Verbesserung darstellen, Verbesserung, Mangel an Veränderung, die Verschlechterung der Tuberkulose bei Kindern. In den meisten Fällen wird bei richtiger Behandlung eine vollständige Erholung erreicht. Eine schwerwiegende Prognose der Tuberkulose ist bei Kleinkindern zu erwarten, während des Verbreitungsprozesses, die Entwicklung einer tuberkulösen Meningitis.

Die spezifische Prävention von Tuberkulose bei Kindern beginnt in der Neugeborenenperiode und setzt sich bis in die Adoleszenz fort (sehen. Impfung gegen Tuberkulose). Die systematische Tuberkulindiagnostik spielt eine wichtige Rolle bei der Prävention von Tuberkulose bei Kindern, Verbesserung der Hygienebedingungen, rationelle Fütterung, körperliche Verhärtung von Kindern, Erkennung von erwachsenen Tuberkulose-Patienten.