Tumoren der Speiseröhre

Tumoren der Speiseröhre

Tumoren der Speiseröhre – gutartige und bösartige Geschwülste, entstehen aus verschiedenen Schichten der Speiseröhrenwand. Klinisch manifestiert durch gestörtes Schlucken, Erbrechen und Aufstoßen, Schmerz und Schweregefühl hinter dem Brustbein, Gefühl eines Klumpens im Hals, Husten, Abmagerung, Anämie. Bei der Diagnose mittels Radiographie der Speiseröhre mit Kontrast, Ösophagoskopie, endoskopische Biopsie, allgemeines Röntgenbild der Brust, MRT und CT der Brust. Behandlung von gutartigen Tumoren der Speiseröhre nur chirurgisch, bösartig – komplex (betriebsbereit, Strahlen- und Chemotherapie).

Tumoren der Speiseröhre

Tumoren der Speiseröhre
Für den Begriff «Tumoren der Speiseröhre» Krebs ist fast immer verborgen, als gutartige Neubildungen dieses Organs sind extrem selten. Die Gastroenterologieliteratur beschreibt ungefähr 400 Fälle der Identifizierung gutartiger Tumoren der Speiseröhre, überwiegend bei Männern um 40 Jahre alt. Maligne Tumoren sind viel häufiger – Speiseröhrenkrebs steht an siebter Stelle unter allen Tumoren, und in Bezug auf die Sterblichkeit – der dritte (nach Krebs der Lunge und des Magens). Die allgemeine Prävalenz dieser Krankheit – 5-6%. Das durchschnittliche Erkennungsalter der Onkologie der Speiseröhre beträgt 60-65 Jahre. Bemerkt, In Ländern mit einer hohen Prävalenz von Speiseröhrenkrebs besteht die Tendenz, diese Pathologie zu verjüngen, Nivellierungsunterschiede nach Geschlecht (Männer und Frauen leiden gleichermaßen häufig). In den letzten Jahrzehnten war in Russland ein leichter Rückgang der Inzidenz von Ösophagusneoplasmen zu verzeichnen.

Klassifizierung von Tumoren der Speiseröhre

Alle Tumoren der Speiseröhre sind in zwei große Gruppen unterteilt: gutartig (weniger als 1%) und bösartig (mehr als 99%). Gutartige Tumoren werden nach der histologischen Struktur und dem Wachstumsmuster klassifiziert. Histologisch unterscheiden sich die folgenden Arten von gutartigen Tumoren der Speiseröhre: epithelial (Polypen, Adenome, Papillome), nicht epithelial (Lipome, Myome, Angiome, Myome, Neurofibrome, Chondromas, Myxome und andere.). Nicht-epitheliale Tumoren sind viel häufiger. Aufgrund des Wachstums kann ein Tumor der Speiseröhre intraluminal und intramural sein (intraparietal).

Maligne Tumoren der Speiseröhre werden nach der histologischen Struktur klassifiziert, Standort, die Verbreitung des Prozesses und t. d. In Bezug auf die Morphologie werden epitheliale maligne Tumoren unterschieden — Platteneperlkeratinisierungen und nicht-Plattenepithelkarzinome (mehr als 95%), Basalzelle, Übergangszelle, Mukoepidermoid und anaplastischer Krebs, Adenokarzinom (weniger als 5%); nicht epithelial – Sarkom, Lymphom, Melanom.

TNM-Klassifizierung klassifiziert Speiseröhrenkrebs nach den folgenden Kriterien:

1. Anatomische Region – zervikale Speiseröhre, lustige Abteilung (oben, Durchschnitt, niedriger). Wenn ein Tumor sowohl die Speiseröhre als auch den Magen befällt, dann wird seine Lokalisierung auf der Grundlage der vorherrschenden Organschädigung bestimmt (mehr als 50% Bildung ist in der Speiseröhre oder im Magen). In fällen, wenn sich der Tumor gleichmäßig in beide Richtungen ausbreitet, Speiseröhrentumor gilt als Plattenepithelkarzinom und kleinzelliger Krebs, undifferenzierte Tumoren; Magen-Tumor – Adenokarzinom und Krikoidkarzinom.

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2. Einbindung von regionalen und fernen Lymphkollektoren in den pathologischen Prozess.

3. Primärtumor – welche Schichten der Speiseröhre betroffen sind, Gibt es eine Tumorinvasion in benachbarte Organe und Gewebe.

4. Grad der Differenzierung – hoch, Durchschnitt, niedrig, undifferenzierter Ösophagustumor.

Gutartige Tumoren der Speiseröhre

Symptome von gutartigen Tumoren der Speiseröhre

Gutartige Tumoren der Speiseröhre sind ziemlich selten und haben nicht mehr als 1% alle Neubildungen dieses Verdauungsorgans. Der Löwenanteil der gutartigen Tumoren besteht aus nicht-epithelialen Tumoren, 70% von denen der Ösophagus Leiomyoma nimmt. Intravaskuläre Tumoren werden normalerweise durch Epithelpolypen dargestellt (Drüsenpolypen, Papillome, Adenome) entweder mesenchymal (Myome, Lipome, gemischte Polypen) Herkunft. Solche seltenen Tumore werden in einer separaten Gruppe unterschieden, wie Myxoma, Chondrom, Hamartom, Hämangiom.

Gutartige Tumoren finden sich in allen Teilen der Speiseröhre. In der Regel handelt es sich dabei um Einzeltumore am breiten Bein, mit einer glatten oder holprigen Struktur. Angesichts des relativ langsamen Wachstums solcher Tumoren, Der klinische Verlauf ist oft asymptomatisch, und wenn der Tumor eine große Größe erreicht, gibt es Anzeichen für eine Verstopfung der Speiseröhre und eine Kompression der Mediastinalorgane. Meistens sind benigne Tumoren der Speiseröhre jedoch ein zufälliger Befund während einer Röntgenuntersuchung der Bauchorgane.

Verschiedene Arten gutartiger Tumore haben bestimmte Merkmale des klinischen und radiologischen Bildes. So, Speiseröhrenpolyp kann einzeln oder mehrfach sein, in jeder Abteilung des Körpers. Es ragt deutlich in das Lumen der Speiseröhre hinein, hat eine ausgeprägte Beweglichkeit aufgrund der breiten Basis und Beine. Mannigfaltigkeiten Dysphagie, über die Jahre wiederkehrend. Ein charakteristisches Merkmal bei der Röntgenuntersuchung ist ein verschobener Füllungsdefekt im Barium mit klaren und gleichmäßigen Konturen, Relief und Peristaltik auf Defektebene erhalten.

Papillome sind normalerweise groß, als ein Polyp, gelappte oder warme Oberfläche. Anfällig für Malignität. Leiomyome sind die häufigsten Tumoren der Speiseröhre. Befinden sich im unteren und mittleren Bereich, intramural auf breiter Basis. Der Kurs ist normalerweise asymptomatisch, Die ersten Anzeichen sind Ulzerationen des Tumors und Blutungen. Lipome sind sehr selten, haben keine klaren klinischen Unterschiede zu anderen Tumoren.

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Diagnose und Behandlung von gutartigen Tumoren der Speiseröhre

Bei der Röntgenaufnahme des Ösophagus mit Kontrastverstärkung zeigten sich Defekte, Ösophagus-Lumen-Deformität, Schleimhautentlastung. Auf dem Röntgenbild können Tumore unterschieden werden, voll im Lumen des Körpers; wächst wie ein Lumen, so und intramural; erstreckt sich von den inneren Schichten der Speiseröhre nach außen und drückt sie von außen. Der Unterschied bei gutartigen nicht-epithelialen Tumoren von Krebs ist die erhaltene Erleichterung der Schleimhaut und die Elastizität der Speiseröhrenwände auf Tumorebene. Die Diagnose wird histologisch bestätigt.

Bei solchen Erkrankungen wird eine Differenzialdiagnose durchgeführt, wie ein fremder körper, Krampfadern, bösartige Tumoren der Speiseröhre. Um die korrekte Diagnose in einem Krankenhaus festzustellen, werden Ösophagoskopie und Ösophagus-Hromoskopie durchgeführt, endoskopische Biopsie des Tumorgewebes gefolgt von histologischer Untersuchung, allgemeine Thorax- und Speiseröhrenradiographie mit Kontrastmittel. Bei diagnostischen Schwierigkeiten wird eine Magnetresonanz- oder Computertomographie der Brustorgane gezeigt.

Auf solche nachteiligen prognostischen Anzeichen ist zu achten, wie schnell das Tumorwachstum, Ulzerationen, atypische Form der Tumorstelle, Veränderung der Schleimhautreliefs und Elastizität der Speiseröhrenwände am Ort der Neoplasma-Lokalisation. Diese Symptome können auf eine maligne Erkrankung eines gutartigen Tumors hinweisen und erfordern einen obligatorischen Gastroenterologen, um eine Ösophagoskopie mit einer Biopsie durchzuführen.

Nur chirurgische Behandlung, Die Entfernung von gutartigen Tumoren der Speiseröhre kann endoskopisch oder abdominal erfolgen. In der postoperativen Phase wird eine spezielle Diät vorgeschrieben, Langzeitprotonenpumpenhemmer (im Fall von, wenn der Tumor von Ösophagitis begleitet wurde, Kardiaversagen).

Maligne Tumoren der Speiseröhre

Symptome von bösartigen Tumoren der Speiseröhre

Bösartige Tumore der Speiseröhre sind überwiegend Krebs. Dieses Neoplasma ist heimtückisch, was normalerweise in den späten Stadien erkannt wird, Daher beträgt der Anteil der operierbaren Tumoren nicht mehr als 30%, und die Sterblichkeit überschreitet 15%. Sehr oft gibt es mehrere bösartige Tumoren der Speiseröhre. Die histologische Struktur zeigt oft Plattenepithelkarzinome, seltener Basalzellen und Keratinisierung, extrem selten – Adenokarzinom und andere bösartige Tumoren. Am häufigsten befinden sich bösartige Tumoren im mittleren Teil der Speiseröhre, und der Ort des Tumors in den distalen Regionen ist normalerweise mit seiner Ausbreitung vom Magen verbunden. Ein wachsender Tumor kann die Trachea beeinflussen, große Arterien und Venen, Lungenwurzel, lymphatischer Gang, Leber und Zwerchfell. Metastasen bei Krebs der Speiseröhre werden in 60 entdeckt% Fälle.

Maligne Tumoren der Speiseröhre haben eine charakteristische Klinik: langsam progressive Dysphagie, Schmerzen beim Schlucken, rülpsen, Speichelfluss. Oft gibt es Widerwillen gegen Fleisch. In den späteren Stadien der Symptome der Tumorintoxikation, eitrige Mediastinitis. Der asymptomatische Verlauf maligner Tumore ist nur im Anfangsstadium der Tumorentwicklung möglich.

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Ösophagus-Sarkom kann vom Bindeglied aus auftreten, muskulös, vaskulär, nervös, Pigmentgewebe; es werden auch gemischte und disembrioplastische Tumoren gefunden. Das am häufigsten diagnostizierte Leiomyosarkom. Durch die Natur des Wachstums sekretieren infiltrierende Tumore und Polypoide. Die radiologischen Anzeichen von Sarkomen sind nicht spezifisch, ähneln gutartigen Tumoren. Eine Besonderheit ist die Vielzahl der Tumorknoten.

Maligne Lymphome der Speiseröhre entwickeln sich in der Regel mit generalisierten onkologischen Erkrankungen des Lymphgewebes. Tumor zuordnen, infiltrative und kombinierte Lymphome. Radiologisch sind diese Tumoren dem Speiseröhrenkrebs sehr ähnlich, unterscheidet sie weniger ausgeprägte Stenose der Speiseröhre, häufige Ulzerationen mit Ruptur der Speiseröhre, Fistelbildung. Auch für Lymphome zeichnet sich die Erhaltung der Peristaltik der Speiseröhrenwand oberhalb des Tumors aus.

Diagnose und Behandlung von malignen Tumoren der Speiseröhre

Die Diagnose bösartiger Tumore der Speiseröhre beinhaltet in der Regel eine Ösophagoskopie mit einer Biopsie, Kontrast-Röntgenbild der Speiseröhre, MRI und Computertomographie. Zeichen von, die für bösartige Geschwulst sprechen: atypische Schleimhautentlastung; Unregelmäßigkeiten der Konturen der Speiseröhrenwand oder Füllungsdefekt, begleitet von einem Mangel an Peristaltik auf dieser Ebene; ungleichmäßiges Lumen der Speiseröhre, Speiseröhrenstenose mit Erweiterung des Lumens über der Tumorstelle, hinterschnittene Konturen der Speiseröhrenwand am Rand von gesundem Gewebe und Tumor. Die Computertomographie ermöglicht es, die Möglichkeit einer operativen Behandlung zu bestimmen, eine Prognose für die Genesung und das Leben des Patienten erstellen.

Die Behandlung von bösartigen Tumoren der Speiseröhre ist eine sehr schwierige Aufgabe. Betrachtet man die Art des Tumors, Stadium und Prävalenz des Prozesses, chirurgische Behandlung kann verwendet werden (Resektion, Ausrottung der Speiseröhre gefolgt von Ösophagoplastik), Bestrahlung und Polychemotherapie in verschiedenen Kombinationen. In den späteren Stadien der Erkrankung palliative Therapie (Gastrostomie).

Vorhersage von Tumoren der Speiseröhre

Bei gutartigen Tumoren der Speiseröhre ist die Prognose günstig, Patienten benötigen jedoch aufgrund einer hohen Rezidivrate ein lebenslanges Follow-up. Bei malignen Tumoren hängt die Prognose vom Zeitpunkt der Erkennung und dem Beginn der Behandlung des Tumors ab. In Gegenwart von Metastasen ist die Prognose für Erholung und Leben ungünstig. Es gibt keine spezifische Prävention von Tumoren der Speiseröhre.