Unfruchtbarkeit bei Frauen

Unfruchtbarkeit bei Frauen

Weibliche Unfruchtbarkeit — manifestiert sich durch das Fehlen einer Schwangerschaft während 1,5 — 2 Jahren oder mehr bei einer Frau, die ein normales Sexualleben führt, ohne Verhütungsmittel zu verwenden. Zuordnen von absoluter Unfruchtbarkeit in Verbindung mit irreversiblen pathologischen Zuständen, die eine Empfängnis (Anomalien in der Entwicklung der weiblichen Geschlechtssphäre) ausschließen, und eine relative Unfruchtbarkeit, die korrigierbar ist. Unterscheiden Sie auch die primäre (wenn eine Frau keine einzige Schwangerschaft hatte) und sekundäre Unfruchtbarkeit (wenn es eine Schwangerschaft in der Geschichte gab). Weibliche Unfruchtbarkeit ist ein ernstes psychologisches Trauma für Männer und Frauen.

Unfruchtbarkeit bei Frauen

Unfruchtbarkeit bei Frauen
Die Diagnose » Unfruchtbarkeit » wird einer Frau mit der Begründung gestellt, dass sie im ersten Jahr und mehr bei regelmäßigen sexuellen Beziehungen ohne die Anwendung von Schutzmaßnahmen nicht schwanger wird. Absolute Unfruchtbarkeit wird für den Fall, dass der Patient irreversible anatomische Veränderungen hat, die eine Empfängnis unmöglich machen (Fehlen von Eierstöcken, Eileitern, Gebärmutter, schwere Anomalien in der Entwicklung der Geschlechtsorgane). Bei relativer Unfruchtbarkeit können die Ursachen dafür medizinisch korrigiert werden.

Außerdem wird die Unfruchtbarkeit primär — in Abwesenheit der Schwangerschaft der Frau und sekundär — im Falle der Unmöglichkeit des Auftretens der wiederholten Schwangerschaft gegeben. Infertilität in einer Ehe tritt in 10-15% der Paare auf. Von diesen sind in 40% der Fälle die Ursachen der Unfruchtbarkeit im Körper eines Mannes (Impotenz, minderwertige Spermien, Ejakulationsstörungen), in den restlichen 60% — es geht um weibliche Unfruchtbarkeit. Die Ursachen für Unfruchtbarkeit können Verstöße in Bezug auf die Gesundheit eines der Ehegatten oder beides sein, so dass eine Befragung jedes Partners erforderlich ist. Neben dem Faktor der körperlichen Gesundheit können Familienpsychologie und soziale Unzufriedenheit zu Unfruchtbarkeit führen. Um die richtige Taktik für die Behandlung von Unfruchtbarkeit zu wählen, müssen Sie die Gründe dafür bestimmen.

Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit

Zu den weiblichen Faktoren der Unfruchtbarkeit in der Ehe gehören:

  • erhöhte Sekretion von Prolaktin;
  • Tumorbildung der Hypophyse;
  • verschiedene Formen von Störungen des Menstruationszyklus (Amenorrhoe, Oligomenorrhoe usw.), die durch Verletzung der hormonellen Regulation verursacht werden;
  • angeborene Defekte in der Anatomie der Geschlechtsorgane;
  • bilaterale tubuläre Obstruktion;
  • Endometriose;
  • Klebevorgänge im kleinen Becken;
  • erworbene Fehlbildung der Geschlechtsorgane;
  • tuberkulöse Läsion der Geschlechtsorgane;
  • systemische Autoimmunerkrankungen;
  • negativer post-koitaler Test;
  • psychosexuelle Störungen;
  • Unklare Gründe für Unfruchtbarkeit.

Abhängig von den Gründen, die Frauen zu Problemen mit der Empfängnis führen, werden die folgenden Formen der weiblichen Unfruchtbarkeit klassifiziert:

  • Endokrine (oder hormonelle) Form der Unfruchtbarkeit
  • Pipe-peritoneale Form der Unfruchtbarkeit
  • Uterine Form der Unfruchtbarkeit
  • Unfruchtbarkeit durch Endometriose verursacht
  • Immunform der Unfruchtbarkeit
  • Unfruchtbarkeit unbekannter Genese

Endocrine Form von Unfruchtbarkeit durch eine Verletzung der hormonellen Regulation des Menstruationszyklus verursacht wird, bietet den Eisprung. Für endokrine Unfruchtbarkeit durch Anovulation, t. E. Als Ergebnis des Fehlens des Eisprungs oder Eier nevyzrevaniya Fehlzeiten reife Eizelle aus dem Follikel gekennzeichnet. Dies kann durch eine Verletzung oder Erkrankung des Hypothalamus-Hypophysen-Bereichs, übermäßige Sekretion des Hormons Prolactin, Syndrom der polyzystischen Ovarien, Progesteron-Mangel, neoplastische und entzündliche Läsionen des Ovars und t verursacht werden. D.

Eileiter Unfruchtbarkeit entsteht, wenn es anatomische Hindernisse im Weg der Förderung der Eier Eileiter in die Gebärmutter, t. E., beide Eileiter fehlen oder sind unpassierbar. In Peritonealdialyse Sterilitätsbarriere entsteht nicht in dem Eileiter selbst und zwischen den Rohren und den Ovarien. Tuboperitoneal Infertilität tritt in der Regel durch Atrophie oder Klebeprozesse im Inneren der Röhre Zilien aktionen Ei bereitstellt.

Die Gebärmutterform der Unfruchtbarkeit ist auf anatomische (angeborene oder erworbene) Gebärmutterdefekte zurückzuführen. Angeborene Anomalien des Uterus sind seine Unterentwicklung (Hypoplasie), Verdoppelung, die Anwesenheit des Sattel-Uterus oder eine intrauterine Trennwand. Erworbene Defekte des Uterus sind intrauterine Synechien oder deren Narbenverformung, Tumore. Erworbene Defekte der Gebärmutter entwickeln sich als Folge von intrauterinen Interventionen, einschließlich chirurgischer Abtreibung — Abtreibung.

Unfruchtbarkeit verursacht durch Endometriose wird bei etwa 30% der Frauen mit dieser Krankheit diagnostiziert. Der Mechanismus des Einflusses der Endometriose auf die Infertilität ist letztendlich unklar, aber es kann festgestellt werden, dass die Bereiche der Endometriose in den Röhren und Ovarien die normale Ovulation und die Bewegung des Eies stören.

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Die Entstehung der Immunform der Infertilität ist mit der Anwesenheit von Antisperm-Antikörpern bei einer Frau verbunden, das heißt einer spezifischen Immunität, die gegen Spermatozoen oder einen Embryo erzeugt wird. In mehr als der Hälfte der Fälle wird die Infertilität nicht durch einen einzelnen Faktor verursacht, sondern durch eine Kombination von 2-5 oder mehr Ursachen. In einigen Fällen bleiben die Ursachen der Unfruchtbarkeit auch nach einer vollständigen Untersuchung der Patientin und ihres Partners ungeklärt. Unfruchtbarkeit einer unbekannten Genese tritt bei 15% der getesteten Paare auf.

Diagnose der Unfruchtbarkeit

Die Methode der Befragung bei der Diagnose von Unfruchtbarkeit

Um Ursachen von Unfruchtbarkeit zu diagnostizieren und zu identifizieren, benötigt eine Frau eine Konsultation mit einem Gynäkologen. Es ist wichtig, Informationen über die allgemeine und gynäkologische Gesundheit des Patienten zu sammeln und auszuwerten. In diesem Fall wird klar:

  1. Beschwerden (Gesundheit, die Dauer der Abwesenheit der Schwangerschaft, Schmerzen, seine Lokalisation und Beziehung zu der Menstruation, Veränderungen des Körpergewichtes, das Vorhandensein von Brustsekret und Genitaltrakt, psychologischen Klima in der Familie).
  2. Familie und erbliche Faktoren (infektiöse und gynäkologischen Erkrankungen bei der Mutter und deren unmittelbare Familienmitglieder, Alter der Mutter und Vater bei der Geburt des Patienten, der Zustand ihrer Gesundheit, schlechte Gewohnheiten, die Anzahl der Schwangerschaften und Geburten von Müttern und ihren Kurs, die Gesundheit und das Alter des Mannes).
  3. Krankheiten des Patienten (die übertragenen Infektionen, einschließlich sexueller, Operationen, Traumata, gynäkologische und begleitende Pathologie).
  4. Die Art der Menstruationsfunktion (das Alter des Beginns der ersten Menstruation, die Beurteilung der Regelmäßigkeit, Dauer, schmerzhafte Menstruation, die Menge während der Menstruation verloren, die Verschreibung von bestehenden Störungen).
  5. Beurteilung der sexuellen Funktion (im Alter von Beginn der sexuellen Aktivität, die Anzahl der Sexualpartner und Ehe, die Art der sexuellen Beziehungen in der Ehe — die Libido, Häufigkeit, Orgasmus, Beschwerden beim Geschlechtsverkehr, frühe Methoden der Empfängnisverhütung verwendet wird).
  6. Genitalität (die Anwesenheit und Anzahl der Schwangerschaften, die Merkmale ihres Verlaufs, das Ergebnis, der Verlauf der Wehen, das Vorhandensein von Komplikationen bei der Geburt und danach).
  7. Verfahren zur Untersuchung und Behandlung im Fall, wenn sie früher durchgeführt wurden, und die Ergebnisse (Labor, endoskopische, radiologische und funktionelle Untersuchungsmethoden, Medikamente, chirurgische, physikalische Therapie und andere Behandlungen und ihre Portabilität).

Methoden der objektiven Untersuchung bei der Diagnose von Unfruchtbarkeit

Die Methoden der objektiven Untersuchung sind in allgemeine und spezielle unterteilt:

Methoden der allgemeinen Untersuchung in der Diagnose der Unfruchtbarkeit können den Gesamtzustand des Patienten beurteilen. Dazu gehören die Prüfung (Bestimmung des Körpertypen, Bewertung der Haut und Schleimhäute, Haarverteilung Beschaffenheit, den Zustand und den Grad der Entwicklung der Brustdrüse), Palpation Studie der Schilddrüse, Magen, Messung der Körpertemperatur, Blutdruck.

Methoden der speziellen gynäkologischen Untersuchung von Patienten mit Infertilität sind zahlreich und umfassen Labor-, funktionelle, instrumentelle und andere Tests. Bei der gynäkologischen Untersuchung wird die Behaarung beurteilt, die Merkmale der Struktur und Entwicklung der äußeren und inneren Geschlechtsorgane, des Bandapparats, der Isolierung aus dem Genitaltrakt. Von den funktionellen Tests, die am häufigsten in der Diagnose von Unfruchtbarkeit sind die folgenden:

  • die Konstruktion und Analyse der Temperaturkurve (basierend auf Basaltemperatur Messdaten) — beurteilen Sie die hormonelle Aktivität der Eierstöcke und den Eisprung;
  • Definition des Zervixindex — Bestimmung der Qualität des Zervixschleims in Punkten, die den Grad der Sättigung des Körpers mit Östrogenen widerspiegelt;
  • postcoital (postcoital) Test — wird durchgeführt, um die Aktivität von Spermatozoen in der Sekretion des Gebärmutterhalses zu untersuchen und das Vorhandensein von antispermal Körper zu bestimmen.

Von den diagnostischen Labormethoden ist der größte Wert der Unfruchtbarkeit die Untersuchung des Gehalts an Hormonen im Blut und im Urin. Hormonelle Untersuchungen sollten nicht nach gynäkologischen und mammologischen Untersuchungen, Geschlechtsverkehr, unmittelbar nach dem Aufwachen am Morgen durchgeführt werden, da sich das Niveau einiger Hormone, insbesondere Prolaktin, gleichzeitig ändern kann. Es ist besser, hormonale Tests mehrmals durchzuführen, um ein zuverlässigeres Ergebnis zu erhalten. Bei Unfruchtbarkeit sind die folgenden Arten von Hormonstudien informativ:

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  • die Untersuchung der Konzentration von DHEA-C (Dehydroepiandrosteronsulfat) und 17-Ketosteroiden im Urin — erlaubt die Funktion der Nebennierenrinde zu beurteilen;
  • Studie über die Ebene von Prolaktin, Testosteron, Cortisol, Schilddrüsenhormonen (TK, T4, TSH) im Blutplasma bei 5-7 Tagen des Menstruationszyklus — ihre Auswirkungen auf der follikulären Phase zu bewerten;
  • eine Untersuchung des Progesteronspiegels im Blutplasma am 20-22 Tag des Menstruationszyklus — um den Eisprung und die Funktion des gelben Körpers zu beurteilen;
  • Untersuchung der Pegel von Follikel-stimulierendes, luteinisierendes Hormon, Prolaktin, Östradiol et al. in der Menstruationsfunktion (Oligomenorrhoe und Amenorrhoe).

In der Diagnose der Unfruchtbarkeit werden häufig hormonelle Tests verwendet, die eine genauere Bestimmung des Status einzelner Teile des Fortpflanzungsapparates und deren Reaktion auf die Aufnahme eines bestimmten Hormons erlauben. Am häufigsten, wenn Unfruchtbarkeit durchgeführt wird:

  • Progesterontest (mit Norkolutom) — zur Bestimmung der Sättigung des Körpers mit Östrogenen bei Amenorrhoe und der Reaktion des Endometriums auf die Verabreichung von Progesteron;
  • cyclische oder Östrogen-Gestagen-Probe mit einem der Hormonpräparaten: Gravistat, nicht-ovlon, Marvelon, Ovidon, Femoden, SiLEST, Desmoulins triziston, trikvilar — Empfang endometrial steroidhormon zu bestimmen;
  • Clomiphen-Probe (mit Clomifen) — um die Wechselwirkung des Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialsystems zu bewerten;
  • eine Probe mit Metoclopramid — um die Prolaktin-Sekretionsfähigkeit der Hypophyse zu bestimmen;
  • ein Test mit Dexamethason — bei Patienten mit einem erhöhten Gehalt an männlichen Sexualhormonen zur Identifizierung der Quelle ihrer Produktion (Nebennieren oder Eierstöcke).

Für die Diagnose von Immun Formen der Unfruchtbarkeit ausgeführt, um den Gehalt an antisperm Antikörpern (spezifischen Antikörper gegen Spermien — ACAT) zu bestimmen, in Blut und Zervixschleim Patientenplasma. Von besonderer Bedeutung bei Unfruchtbarkeit hat Screening auf genitale Infektionen (Chlamydien, Gonorrhö, Mycoplasmosis, Trichomoniasis, Herpes, Cytomegalovirus, etc.), dass die weibliche Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigt. Informative diagnostische Methoden zur Unfruchtbarkeit sind Radiographie und Kolposkopie.

Patienten mit Unfruchtbarkeit aufgrund intrauterine adnations oder Klebe Obstruktion Rohre Befragung von Tuberkulose (Radiographie, Tuberkulin, hysterosalpingoscopy, die Untersuchung des Endometrium) gezeigt. Um eine neuroendokrine Pathologie (Läsionen der Hypophyse) auszuschließen, werden Patienten mit einem gestörten Menstruationsrhythmus einer Radiographie des Schädels und des türkischen Sattels unterzogen. Die komplexen diagnostischen Verfahren für Unfruchtbarkeit Kolposkopie notwendigerweise enthalten Anzeichen von Erosion, cervicitis Endocervicitis und dazu dient, die Manifestation einer chronischen Infektion zu erkennen.

Mit hysterosalpingography (rengenogrammy Uterus und der Eileiter) detektiert Anomalien und Uterustumoren, intrauterine Adhäsionen, Endometriose, Tubenverschluss, Adhäsionen, ist oft die Ursache für Unfruchtbarkeit. Die Durchführung der Ultraschalluntersuchung ermöglicht es, die Durchgängigkeit der Motorrohre zu untersuchen. Zur Klärung des Endometriumstatus wird ein diagnostisches Abstreifen der Gebärmutterhöhle durchgeführt. Das resultierende Material wurde im Endometrium des Menstruationszyklus Tages histologische Untersuchung und Konformitätsbewertung von Änderungen unterworfen.

Chirurgische Methoden zur Diagnose von Unfruchtbarkeit

Chirurgische Verfahren zur Diagnose von Unfruchtbarkeit umfassen Hysteroskopie und Laparoskopie. Hysteroskopie ist eine endoskopische Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit Hilfe eines optischen Gerät-Hysteroskop, durch die äußere Gebärmutterhöhle eingeführt. In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation WHO hat die moderne Gynäkologie die Hysteroskopie zu einem obligatorischen diagnostischen Standard für Patienten mit Uterusunfruchtbarkeit gemacht.

Indikationen für die Hysteroskopie sind:

  • Unfruchtbarkeit primär und sekundär, habituelle Fehlgeburten;
  • Verdacht auf Hyperplasie, Endometriumpolypen, intrauterine Fusion, Anomalien der Gebärmutter, Adenomyosis etc .;
  • Verletzung des Menstruationsrhythmus, starke Menstruation, azyklische Blutung aus der Gebärmutterhöhle;
  • Myom, wächst in der Gebärmutterhöhle;
  • erfolglose Versuche von IVF usw.

Hysteroskopie ermöglicht sequentiell innerhalb des Zervikalkanals, Gebärmutterhöhle, deren Front-, Heck- und Seitenflächen inspiziert, rechts und die Mündung des Eileiters links, das Endometrium und bewertet der pathologischen Zustand Formationen identifizieren. Die hysteroskopische Untersuchung wird üblicherweise in einem Krankenhaus in Vollnarkose durchgeführt. Während der Hysteroskopie kann der Arzt nicht nur die innere Oberfläche des Uterus untersuchen, sondern auch einige Neoplasmen entfernen oder ein Stück Endometriumgewebe zur histologischen Analyse entnehmen. Nach der Hysteroskopie wird der Extrakt in minimalen (von 1 bis 3 Tagen) Bedingungen hergestellt.

Laparoskopie wird endoskopisch betrachtet Organe und die Beckenhöhle durch optische Vorrichtungen, Mikro Schnitt durch die vordere Bauchwand eingeführt. Die Genauigkeit der laparoskopischen Diagnose liegt nahe bei 100%. Wie Hysteroskopie kann es mit Unfruchtbarkeit für diagnostische oder therapeutische Zwecke durchgeführt werden. Die Laparoskopie wird in einem Krankenhaus in Vollnarkose durchgeführt.

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Die Hauptindikationen für die Laparoskopie in der Gynäkologie sind:

  • Unfruchtbarkeit primär und sekundär;
  • Eileiterschwangerschaft, Eierstockapoplexie, Gebärmutterperforation und andere dringende Bedingungen;
  • Obstruktion der Eileiter;
  • Endometriose;
  • uterines Myom;
  • zystische Eierstockveränderungen;
  • Klebeprozess in einem kleinen Becken, etc.

Die unbestreitbaren Vorteile der Laparoskopie sind unblutigen Betrieb, das Fehlen von ausgeprägten Schmerzen und grobe Nähte in der postoperativen Phase, die ein minimales Risiko von postoperativen Adhäsionen Prozess. In der Regel 2-3 Tage nach der Laparoskopie soll der Patient aus dem Krankenhaus entlassen werden. Chirurgische endoskopische Verfahren sind weniger traumatisches, aber sehr effektiv bei der Diagnose von Unfruchtbarkeit und ihrer Behandlung, und weit verbreitete zur Untersuchung von Frauen im gebärfähigen Alter.

Behandlung von weiblicher Unfruchtbarkeit

Die Entscheidung über das Problem der Behandlung der Unfruchtbarkeit wird getroffen, nachdem die Ergebnisse aller durchgeführten Erhebungen empfangen und ausgewertet wurden und die Ursachen dafür ermittelt wurden. In der Regel beginnt die Behandlung mit der Beseitigung der primären Ursache der Unfruchtbarkeit. Behandlungsmethoden, die bei weiblicher Infertilität angewendet werden, zielen auf: Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion des Patienten durch konservative oder chirurgische Methoden; Einsatz von Techniken der assistierten Reproduktion in Fällen, in denen eine natürliche Konzeption nicht möglich ist.

Mit der endokrinen Form der Unfruchtbarkeit werden die Korrektur von Hormonstörungen und die Stimulation der Eierstöcke durchgeführt. Nicht-medikamentöse Arten der Korrektur umfassen die Normalisierung des Gewichts (mit Fettleibigkeit) durch Diät-Therapie und erhöhte körperliche Aktivität, Physiotherapie. Die Hauptform der medikamentösen Behandlung der endokrinen Infertilität ist die Hormontherapie. Der Prozess der Reifung des Follikels wird durch Ultraschallüberwachung und die Dynamik des Gehalts an Hormonen im Blut kontrolliert. Mit der richtigen Auswahl und Einhaltung der Hormontherapie werden 70-80% der Patienten mit dieser Form der Unfruchtbarkeit schwanger.

Bei der tubar-peritonealen Form der Infertilität ist das Ziel der Behandlung die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Eileiter durch Laparoskopie. Die Wirksamkeit dieser Methode bei der Behandlung von Tubar Peritoneal Infertilität beträgt 30-40%. Bei langandauernder Adhäsionsverstopfung oder bei Ineffektivität der vorherigen Operation wird eine künstliche Befruchtung empfohlen. Im embryologischen Stadium ist eine Kryokonservierung von Embryonen möglich, wenn wiederholte IVF erforderlich sind.

In Fällen von Uterus Form von Unfruchtbarkeit — anatomische Defekte seiner Entwicklung — sind rekonstruktive plastische Chirurgie durchgeführt. Chance auf eine Schwangerschaft in diesen Fällen ist 15-20%. Bei Unmöglichkeit der chirurgischen Korrektur von Gebärmutter Unfruchtbarkeit (Mangel an Gebärmutter bekundete seine Mängel) und unabhängige gebärfähigen Frauen greifen auf die Dienste einer Leihmutter, wo Neubepflanzung in die Gebärmutter Embryonen durchgeführt wird eine spezielle Auswahl einer Leihmutter gehalten.

Unfruchtbarkeit durch Endometriose, behandelt mit dem laparoskopischen endokoagulyatsii, bei denen pathologisch Läsionen entfernt werden. Ergebnis Laparoskopie festen Kurs der medikamentösen Therapie. Der Prozentsatz der Schwangerschaft beträgt 30-40%.

Bei der immunologischen Infertilität wird die künstliche Befruchtung in der Regel durch künstliche Befruchtung mit dem Samen des Ehemannes durchgeführt. Diese Methode ermöglicht es, die Immunschwelle des Gebärmutterhalskanals zu überwinden und den Beginn der Schwangerschaft in 40% der Fälle von Immununfruchtbarkeit zu fördern. Die Behandlung von nicht identifizierten Formen der Unfruchtbarkeit ist das schwierigste Problem. Meistens greifen Sie in diesen Fällen auf den Einsatz von unterstützenden Methoden der Reproduktionstechnologie zurück. Darüber hinaus sind Indikationen zur künstlichen Befruchtung:

  • Tubenobstruktion oder Fehlen von Eileitern;
  • Zustand nach konservativer Therapie und therapeutischer Laparoskopie bei Endometriose;
  • erfolglose Behandlung von endokriner Infertilität;
  • absolute männliche Unfruchtbarkeit;
  • Erschöpfung der Eierstockfunktion;
  • einige Fälle von Uterusunfruchtbarkeit;
  • Begleitpathologie, bei der eine Schwangerschaft unmöglich ist.

Die wichtigsten Methoden der künstlichen Befruchtung sind:

  • Methode der intrauterinen Insemination mit Spendersamen oder Spermien eines Ehemannes (IISD, IISM);
  • Methode der In-vitro-Fertilisation (IVF);
  • intrazelluläre Spermieninjektion in das Ei (ICSI-Methode, IMSI);
  • die Verwendung eines Spenderei oder eines Spenderembryos;
  • Leihmutterschaft.

Die Wirksamkeit der Behandlung der Unfruchtbarkeit beeinflusst das Alter beider Ehepartner, insbesondere Frauen (die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft sinkt dramatisch nach 37 Jahren). Daher sollte so früh wie möglich mit der Behandlung von Unfruchtbarkeit beginnen. Und man sollte niemals verzweifeln und die Hoffnung verlieren. Viele Formen der Unfruchtbarkeit können durch traditionelle oder alternative Behandlungsmethoden korrigiert werden.