Uterusmyom submucosa

Uterusmyom submucosa

Uterusmyom submucosa – Reifer hormonabhängiger Tumor der Bindegewebsstrukturen mit Lokalisation des Knotens unter dem Endometrium und der Wachstumsrichtung im Uterus. Die Entwicklung des submukösen Fibroms der Gebärmutter ist begleitet von Menorrhagie und Metrorrhagie, Schmerzsyndrom, Unfruchtbarkeit. Die Diagnose erfolgt mit Hilfe einer Beckenuntersuchung, Ultraschall, Hysteroskopie (UZGSS), separate diagnostische Kürettage. Die Behandlung des submukösen Fibroms der Gebärmutter umfasst chirurgische Taktiken in verschiedenen Volumina (Myomektomie, Hysterektomie), minimalinvasive Behandlung (FUS-Ablation, Embolisation der Gebärmutterarterie).

Uterusmyom submucosa

Uterusmyom submucosa
Submukosa (submucous) Die Lokalisation des Uterusfibroms beträgt 20-32% unter allen Fällen von Tumoren dieser Art. Die Lage des Knotens unter der Schleimhaut und die innere Richtung seines Wachstums führen zu einer Verformung der Gebärmutterhöhle. In den meisten Fällen dient das Vorhandensein eines submukösen Uterusfibroms als Indikation für eine chirurgische Behandlung, da schon kleine Knoten helle klinische Symptome ergeben: schmerzhafte Krämpfe und unsystematische Blutungen verursachen, Fehlgeburt und Unfruchtbarkeit. Aufgrund von Gebärmutterkontraktionen kann es zu einer spontanen Geburt kommen (Ausweisung) fibromatöser Knoten. Submuköse Fibrome des Uterus neigen zu einem schnellen Fortschreiten; Das Risiko der Malignität submuköser Knoten reicht von 0,3 bis 2%.

Ursachen des submukösen Fibroms der Gebärmutter

Die Entwicklung des submukösen Fibroms der Gebärmutter, allgemein, begleitet von hormonellen Dysfunktionen der Eierstöcke, begleitet von Hyperöstrogen und Ungleichgewicht zwischen Östrogen und Progesteron. Für diese Theorie spricht die Tatsache, dass das Wachstum des Fibroms durch die Einnahme von Östrogen-haltigen Kontrazeptiva erleichtert wird, Schwangerschaft. Im Gegenteil, in den Wechseljahren, gekennzeichnet durch eine Abnahme der Hormonaktivität, Fibromgrößen werden merklich reduziert. Inzwischen, Hormontherapie, begann in den Wechseljahren, kann erneut Fibromwachstum auslösen.

Zu den Faktoren, die Entstehung des submukösen Uterusfibroms verursacht, In der Gynäkologie unterscheidet man die genetische Veranlagung und das Vorhandensein von Myomen bei unmittelbaren Angehörigen. Die Beziehung zwischen der Entwicklung des submukösen Fibroms der Gebärmutter und Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Bauchspeicheldrüse, Schilddrüse, Nebennieren), fettleibig, chronische Pathologie (Pyelonephritis, Tonsillitis), Entzündung der Genitalien (Salpingitis, Oophoritis, Adnexitis, Endometritis), Ovarialzysten, Mastopathie, Krampfadern des Beckens und der unteren Extremitäten. Die Häufigkeit von Uterusmyomen korreliert mit solchen ungünstigen Momenten für die Fortpflanzungssphäre, als künstliche Abtreibung, langfristige Verwendung von COC, keine Schwangerschaften bis zum Alter von 30 Jahren.

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Symptome eines submukösen Fibroms der Gebärmutter

Typische Manifestationen des submukösen Fibroms der Gebärmutter sind Blutungen – Menorrhagie und Metrorrhagie. Menorrhagien sind durch eine Zunahme der Menstruationsblutung und der Dauer der Menstruation gekennzeichnet. Auf dem Hintergrund der Menorrhagie entwickeln sich azyklische Zwischenblutungen – Metrorrhagie. Ein übermäßiger menstrueller und intermenstrueller Blutverlust führt zu einer Anemisierung des Patienten.

Eine weitere charakteristische Manifestation des submukösen Uterusfibroms – Vorhandensein von ziehenden oder krampfenden Bauchschmerzen, Algomenorrhoe. In manchen Fällen können starke Kontraktionen des Myometriums zu einem spontanen Ausschluss führen – Geburt des fibromatösen Knotens, t. e. sein Ausgang durch den Gebärmutterhalskanal in die Vagina.

Submukosaknoten überlappen häufig die Mündung der Eileiter, die Implantation eines befruchteten Eies verhindern, was mit Unfruchtbarkeit oder spontaner Abtreibung in den frühen Stadien der Schwangerschaft einhergeht. Mögliche Komplikationen des submukösen Uterusfibroms umfassen die Entwicklung einer sekundären Eisenmangelanämie, «die Geburt von» fibromatöser Knoten, Inversion der Gebärmutter, Nekrose des Myomknotens oder seiner Malignität.

Submuköse Myome des Uterus nehmen schneller zu als andere Arten ähnlicher Tumoren. Bei submukösem Uterusfibrom können Darmentleiden auftreten, beim Wasserlassen, Herzschmerz, Kopfschmerzen, Schwindel, Hitzewallungen, Was kann den Patienten dazu bringen, sich zuerst an den Frauenarzt zu wenden, und zu anderen Spezialisten – Proktologe, Urologe, Kardiologe, zum Neurologen.

Diagnose eines submukösen Fibroms der Gebärmutter

Bei der Untersuchung der Patienten ist auf Somatik zu achten, gynäkologische, Fortpflanzungsgeschichte. Bei der gynäkologischen Untersuchung ergab sich eine dichte mobile Einheit, vergrößern Sie die Größe der Gebärmutter und ändern Sie ihre Form.

Mit Ultraschall mit submukösem Uterusfibrom können Sie die Diagnose in 92 genau bestimmen,8-95,7% Fälle. Submuköse Knoten werden in Form von ovalen oder abgerundeten Formationen mit Lokalisierung in der vergrößerten Höhle des Uterus visualisiert. Mittels Ultraschall-Hysterosalpingoskopie kann die Uterusfibrose vom Endometriumpolyp unterschieden werden, genauer bestimmen Sie die Lokalisation des Knotens und den Grad der Verformung der Gebärmutterhöhle. Die Verwendung von Ultraschalldoppler ermöglicht die Beurteilung des Blutflusses und der strukturellen Veränderungen im Myomknoten.

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Bei der Hysteroskopie werden sogar kleine submuköse Uterusmyome nachgewiesen, welche sich durch eine Kugelform auszeichnen, klare Konturen, dicke Textur. Unter dem verdünnten Endometrium ist ein Netzwerk von erweiterten Gefäßen auf ihrer Oberfläche zu sehen, ausgedehnte oder punktuelle Blutung. Die Hysteroskopie erlaubt es auch, das Vorhandensein einer anderen intrauterinen Pathologie auszuschließen – Fremdkörper, Polypen, Synech, Missbildungen.

Gemäß dem hysteroskopischen Bild wird der Typ des submukösen Knotens bestimmt: Geben Sie 0 ein – Knoten am Bein, ohne intramurale Komponente; Typ 1 – Knoten auf breiter Basis mit Innenwand (intramural) weniger als 50%; Typ 2 – Knoten mit In-Wall-Anordnung mehr als 50%. Wenn Sie den Wert der intramuralen Komponente kennen, können Sie die optimale Behandlungstaktik für das submuköse Uterusfibrom auswählen.

Um eine endometriale Pathologie bei Patienten mit Menometer auszuschließen, sollte eine separate diagnostische Kürettage des Uterus mit histologischem Schaben durchgeführt werden. Eine diagnostische Laparoskopie kann erforderlich sein, um das submuköse Uterusfibrom von einem Cystom oder einem Ovarialfibrom zu unterscheiden, Gebärmutter-Sarkom, Tumoren der Bauchhöhle.

Behandlung des submukösen Fibroms der Gebärmutter

In Bezug auf das submuköse Uterusfibrom wendet die moderne Gynäkologie nur chirurgische Taktiken an. Indikationen für den chirurgischen Zugang und den Operationsumfang für das submuköse Uterusfibrom werden individuell unter Berücksichtigung des Patientenalters festgelegt, ihre Absichten, die Fortpflanzungsfunktion zu erhalten, Knotentyp und -größe, Symptome, Komplikationen, Vorhandensein einer begleitenden extragenitalen und gynäkologischen Pathologie. Wenn das submuköse Uterusfibrom organerhaltende Eingriffe durchführt (konservative Myomektomie) oder radikale Operation (Hysterektomie).

Die Myomektomie kann durch die Okklusion durchgeführt werden (Laparotomie) oder endoskopischer Zugang (Laparoskopie, Hysteroskopie). Methoden der transhysteroskopischen Myomektomie (elektrochirurgisch, mechanisch, Laser) hängt von der Art des submukösen Knotens ab, seine Größe, Lokalisierung, technische Ausstattung der Klinik. Die mechanische transhysteroskopische Myomektomie wird mit submukösem Uterusfibrom der Typen 0 und 1 mit geringer intraparietaler Komponente durchgeführt. Gleichzeitig ist der submuköse Knoten fest und «abschrauben» Abbruch oder Präparation des Beins oder der Kapsel mit einem Resektor und Entfernen des Tumors aus der Gebärmutter durch die Vagina.

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Die elektrochirurgische Myomektomie wird mit submukösem Uterusfibrom des Typs I oder II mit einer signifikanten intramuralen Komponente oder bei schwieriger Lokalisation von Knoten durchgeführt. Manchmal, für große submuköse Knoten Typ 2, präoperative Hormontherapie mit Goserelin oder Triptorelin, reduziert das uterine submuköse Fibrom um 30-70% innerhalb von 3-4 Monaten. In Zukunft werden solche Knoten für die konservative Entfernung verfügbar.

In den letzten Jahren wurden zunehmend minimal-invasive Verfahren bei der Behandlung von Uterusmyomen eingesetzt – Uterusarterienembolisierung und FUS-Ablation. Radikale Eingriffe in das submuköse Uterusfibrom werden in Höhe der supravaginalen Amputation oder vollständigen Entfernung des Uterus durchgeführt. Die Frage der Bewahrung der Anhänge wird unter Berücksichtigung ihres Zustands und des Altersfaktors des Patienten gelöst.

Prognose und Prävention des submukösen Uterusfibroms

Nach Durchführung einer konservativen Myomektomie mögliche Schwangerschaft. Da Uterus submuköse Myome oft Fehlgeburten auslösen, Das Management einer Schwangerschaft bei Patienten mit ungestörtem Fibrom erfordert die Berücksichtigung möglicher Risiken.

Nach jeder Behandlung des submukösen Uterusfibroms ist die Beobachtung des Patienten durch einen Gynäkologen oder Gynäkologen-Endokrinologen angezeigt. Die Vorbeugung gegen submuköse Fibrome der Gebärmutter ist eine regelmäßige Kontrolle, richtige Wahl der Empfängnisverhütung, Ausschluss von Abtreibung, rechtzeitige Behandlung der gynäkologischen Pathologie.