Ventilpneumothorax

Ventilpneumothorax

Ventilpneumothorax— Durchdringung und zunehmende Zunahme des Luftvolumens in der Pleurahöhle durch die Entwicklung eines Ventilmechanismus, der Luft aus der Umgebung oder Lunge in die Pleurahöhle einlässt und verhindert, dass sie in die entgegengesetzte Richtung austritt. Valvulärer Pneumothorax ist durch einen scharfen Schmerz in der Brust, subkutanes Emphysem, schnelles Atmen, blasse Haut mit einem zyanotischen Schatten und einen schweren Allgemeinzustand gekennzeichnet. Die Diagnose des Klappenpneumothorax umfasst eine Bewertung der körperlichen Veränderungen, Röntgen-Daten der Lunge und Pleura-Punktion mit intrapleuraler Druckmessung. Notfallversorgung für Klappenpneumothorax besteht in der Entleerung der Pleurahöhle für kontinuierliche Aspiration von Luft. Zukünftig sollte eine Operation den Ventilmechanismus beseitigen.

Ventilpneumothorax

Ventilpneumothorax
Unter Berücksichtigung des Vorhandenseins der Nachricht der Pleurahöhle mit der Umgebung ist es üblich, zwischen offenem, geschlossenem und Klappen- (Ventil-) Pneumothorax zu unterscheiden. In der Pneumologie und Thoraxchirurgie gilt der Pneumoklav als die gefährlichste Form der Pathologie, die zu einer signifikanten Beeinträchtigung der äußeren Atmung und des Gasaustausches in der Lunge führt. Beim Klappenpneumothorax tritt die Luft durch die Ausbildung eines Ventilmechanismus im Wundkanal beim Einatmen in die Pleurahöhle ein und verläßt diese im Moment der Exspiration nicht, da sich die Fistelöffnung schließt. Dies führt zu einer zunehmenden Zunahme des Gasvolumens in der Pleurahöhle bei jeder nachfolgenden Inhalation, was mit einer fortschreitenden Verschlechterung des Zustands des Patienten einhergeht.

Arten von Pneumothorax

Je nach Ausbildungsmechanismus unterscheidet man den inneren und äußeren Ventilpneumothorax.

Bei einem inneren Klappenpneumothorax kommt es in der Regel zu einer gleichzeitigen Schädigung des großen Bronchus und einer Patchwunde der Lunge. Durch einen Defekt in der viszeralen Pleura tritt Luft in die Pleurahöhle ein. Gleichzeitig wird die Rolle einer Klappe von einem Lungengewebeklappen übernommen: Während der Inhalation gelangt Luft in die Pleurahöhle und blockiert bei der Exspiration den Weg für die Rückkehr des Gases in die Lunge.

Der extreme Manifestationsgrad eines geschlossenen Klappenpneumothorax ist ein gestresster Pneumothorax. Es ist gekennzeichnet durch hohen Luftdruck in der Pleurahöhle, eine scharfe Verlagerung der mediastinalen Organe auf eine gesunde Seite, Lungenkollaps, eine rasche Zunahme des subkutanen Emphysems, respiratorische und kardiovaskuläre Komplikationen.

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Ein externer Klappenpneumothorax wird angesprochen, wenn der Wundkanal, durch den Luft in die Lunge gelangt, durch einen Defekt in der parietalen Pleura mit der Umgebung in Verbindung steht. In diesem Fall ist das Ventil das Weichgewebe der beschädigten Brustwand. Im Moment des Einatmens dehnen sich die Wundränder aus, die Luft dringt ungehindert in die Pleurahöhle ein und beim Ausatmen kollabiert das Wundloch und gibt die Luft nicht zurück.

Beim Klappenpneumothorax entsteht ein pathologischer Symptomenkomplex, der die Schwere des Patientenzustandes bestimmt. Als Folge eines Anstiegs des intrapleuralen Drucks (es wird stark positiv) wird die beschädigte Lunge gequetscht und vom Atmen abgedreht; Dazu kommt eine Reizung der Nervenendigungen der Pleura, die zusammen für die Entwicklung eines pleuropulmonalen Schocks sorgt. Die Verlagerung des Mediastinums in die entgegengesetzte Richtung verursacht eine Verletzung der zentralen Hämodynamik, und der Kollaps der Lunge führt zu einem akuten respiratorischen Versagen.

Ursachen des Klappenpneumothorax

Unter Berücksichtigung der ätiologischen Mechanismen können wir über Wund- (traumatische) und spontane Klappenpneumothorax sprechen.

Ursachen für einen Wundpneumothorax sind in der Regel geschlossene Thoraxverletzungen mit Lungenruptur oder penetrierenden Brustwunden, bei denen eine rasche «Verklebung» des Wundlochs an der Thoraxwand mit einer anhaltenden Bronchuswunde erfolgt. Solche Verletzungen umfassen Rippenfrakturen, Messer- und Schusswunden an der Brust, Brüche der Bronchien, Perforation der Speiseröhre oder Bronchien mit einem Fremdkörper, Trachealschäden während der Intubation, ein Sturz aus der Höhe, ein Unfall, etc. Traumatischer Pneumothorax traumatischer Art wird oft mit intrapleuraler Blutung kombiniert — Hämatothorax.

Beim spontanen Klappenpneumothorax kommt es zu einer Ruptur eines veränderten Lungengewebes. Die pathologischen Prozesse, die zur Entwicklung des Klappenpneumothorax beitragen, können Tuberkulose, Lungenabszess, bullöses Lungenemphysem, Pneumokoniose, zystische Fibrose, Spontanruptur der Speiseröhre usw. sein. .

Symptome des Klappenpneumothorax

Die Ursachen und der Komplex von Funktionsstörungen bestimmen die Art und Schwere der Manifestation des Klappenpneumothorax. Typischerweise wird der Zustand des Patienten mit Klappenpneumothorax als äußerst schwerwiegend beurteilt. Es gibt Erregung des Patienten; ausgeprägter Schmerz in der Brust des Dolches oder stechender Charakter, der bis zur Schulter, Schulterblatt, Bauchhöhle ausstrahlt. Kurzatmigkeit, Zyanose, Schwäche und Bewusstseinsverlust können beobachtet werden.

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Bei einem engen Ventilpneumothorax, Schwellung der zervikalen Venen und Venen der oberen Extremitäten, Ausdehnung der Interkostalräume, ist eine Zunahme der betroffenen Seite der Brust im Volumen festzustellen. Gekennzeichnet durch Tachykardie, Hypotonie, schnelle flache Atmung.

Durch die interstitiellen Räume, entlang der Faser der Lungenwurzel, tritt Luft in das Mediastinum ein, geht in das Unterhautgewebe des Gesichts, des Halses, der intermuskulären Räume des Abdomens, der Gliedmaßen — Pneumomediastinum und des subkutanen Emphysems. Ein typischer Patient mit einem subkutanen Emphysem ist durch ein mondförmiges Gesicht, eine Zunahme des Volumens von Körperteilen, eine subkutane Crepitation und eine nasale Sprache gekennzeichnet.

Eine schnelle und signifikante Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle kann Lungen- oder Herzversagen und Tod verursachen. Spätkomplikationen des Klappenpneumothorax schließen reaktive Pleuritis und Empyem ein.

Valve-Pneumothorax-Diagnostik

Bei einem Klappenpneumothorax ist eine Triade von körperlichen Symptomen pathognomonisch: Schwächung der Atmung, Trommelfellgeräusch und Fehlen des Stimmtremors. Bei der Untersuchung kommt es zu einer Verzögerung der betroffenen Brustseite während der Atmung, der Interkostalraumglätte und des subkutanen Emphysems. Röntgenaufnahmen der Lunge mit Klappenpneumothorax deuten auf Lungenkollaps, Verlagerung des Mediastinumschattens in gesunde Richtung hin. Wenn Pleuritis durch die horizontale Ebene der Flüssigkeit in der Pleurahöhle bestimmt wird.

Unterscheiden zwischen einem geschlossenen, offenen und ventilpneumothorax ermöglicht diagnostische Pleurapunktion mit Manometrie. Bei geschlossenem Pneumothorax ist der Wert des intrapleuralen Drucks stabil, leicht negativ (-3-1 cm Wasser. Art.). Bei einem offenen Pneumothorax besteht eine Schwankung der Indices des intrapleuralen Drucks im Bereich von Null (-1 bis +1 cm Wasser. Art.). Über das Klappenventil sagt der Pneumothorax einen stark positiven Druck in der Pleurahöhle mit einer Tendenz zu erhöhen.

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Bei Vorhandensein von Flüssigkeit wird eine Aspiration und anschließende Untersuchung des Pleuraergusses auf die Mikroflora und die Zellzusammensetzung durchgeführt. Eine Studie von arteriellen Blutgasen, KOS, wird gezeigt. Um die Lokalisation und Größe der Pleurafistel zu bestimmen, werden diagnostische Thorakoskopie und Pleuroskopie durchgeführt.

Valvuläre Pneumothorax-Behandlung

Die primäre Aufgabe des Klappenpneumothorax ist die sofortige Dekompression der Lunge und des Mediastinums. Zu diesem Zweck wird eine Entladepunktion oder transthorakale Drainage der Pleurahöhle mit der Auferlegung der Bulau-Passivdrainage durchgeführt. Nur dann kann der Patient zur weiteren Behandlung in ein Krankenhaus gebracht werden. Um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, werden narkotische und nicht-narkotische Analgetika, kardiovaskuläre Mittel verabreicht, die Sauerstoffinhalation wird eingestellt, Antitussiva und Antibiotika werden verschrieben.

Die wichtigste Aufgabe der Behandlung ist die Translation des Klappenpneumothorax im geschlossenen. Zu diesem Zweck wird eine kontinuierliche Drainage der Pleurahöhle durchgeführt. Die Beendigung der Luftströmung durch die Drainage zeigt die Abdichtung der Pleurahöhle an. Die Entfernung der Drainage aus der Pleurahöhle erfolgt in 1-2 Tagen nach der vollen Ausdehnung der Lunge, radiologisch bestätigt.

Wenn die Ausdehnung der Lunge nicht durch eine kleine Operation erreicht werden kann, wird eine chirurgische Behandlung des Klappenpneumothorax durchgeführt. Wenn die Brustwand beschädigt ist, werden Thorakotomie und Wundverschluss durchgeführt. Bei drohendem Wiederauftreten des spontanen Klappenpneumothorax ist eine chirurgische Behandlung der Grunderkrankung erforderlich. Gleichzeitig können je nach Pathologie eine marginale Resektion der Lunge, Segmentiertektomie, Lobektomie, Bilobektomie, Pleurektomie mit Lungenschälung, Elektrokoagulation des Bullen, Pleurodese und andere Eingriffe vorgenommen werden.

Prognose und Prävention von Klappenpneumothorax

Komplikationen des Klappenpneumothorax, die das Ergebnis der Krankheit beeinflussen, können ein Syndrom der Schocklunge, die Entwicklung von bronchopleuralen Fisteln, Pyopneumothorax, Herz-Lungen-Insuffizienz sein. Mit der rechtzeitigen Bereitstellung von qualifizierter Hilfe ist eine Genesung möglich.

Die Vorbeugung des Auftretens von Klappenpneumothorax erfordert Anstrengungen, Verletzungen zu vermeiden, sowie präventive Erkennung und geplante Behandlung von Patienten mit pulmonaler Pathologie beim Pneumologen, Thoraxchirurgen, Phthisiologen.