Vernichtende Endarteriitis

Vernichtende Endarteriitis

Vernichtende Endarteriitis – progressive Läsion peripherer Arterien, begleitet von ihrer Stenose und Obliteration mit der Entwicklung einer schweren Ischämie der Gliedmaßen. Der klinische Verlauf der Ausrottung der Endarteriitis ist durch Claudicatio intermittens gekennzeichnet, Schmerzen in der Gliedmaße, trophische Störungen (geknackt, trockene Haut und Nägel, Geschwüre); Nekrose und Gangrän Gliedmaßen. Die Diagnose der Ausrottung der Endarteriitis basiert auf physikalischen Daten, Doppler-Ultraschall-Ergebnisse, Rheovasographie und periphere Arteriographie, Kapillaroskopie. Die konservative Behandlung von Endarteriitis obliterans umfasst Arzneimittel- und Physiotherapiekurse; Operationstaktiken umfassen Sympathektomie, Thrombendarterektomie, Arterienprothetik, Rangieren usw.

Vernichtende Endarteriitis

Vernichtende Endarteriitis
Vernichtende Endarteriitis — chronische periphere vaskuläre Erkrankung, das basiert auf der Auslöschung kleiner Arterien, die von schweren Durchblutungsstörungen des distalen unteren begleitet wird­diese Glieder. Endometritis obliterans leiden fast ausschließlich an Männern: Das Verhältnis von Männern und Frauen beträgt 99:1. Die blutende Endarteriitis ist eine der häufigsten Ursachen für Amputationen von Gliedmaßen bei jungen körperlich kranken Männern.

Obliterierende Endarteriitis wird manchmal fälschlicherweise mit Arteriosklerose obliterans identifiziert. Trotz der Ähnlichkeit der Symptome, Diese beiden Krankheiten haben unterschiedliche ätiopathogenetische Mechanismen. Eine blutende Endarteriitis tritt normalerweise bei Jugendlichen auf (20-40 Jahre alt), betrifft distale arterielle Gefäße (Meistens Schienbeine und Füße). Atherosklerose obliterans, Manifestation einer systemischen Atherosklerose, in einem höheren Alter diagnostiziert, ist häufig und betrifft hauptsächlich die großen arteriellen Gefäße.

Ursachen für eine Auslöschung der Endarteriitis

In der Gefäßchirurgie und in der Kardiologie bleibt die Frage nach den Ursachen der Ausrottung der Endarteriitis umstritten. Die Rolle von Infektiösen und Giftstoffen, allergisch, hormonell, nervös, Autoimmunfaktoren, der Einfluss der Pathologie des Blutgerinnungssystems. Wahrscheinlich, Die Ätiologie der Ausrottung der Endarteriitis ist multifaktoriell.

Bekannt, dass zu einem langen spastischen Zustand der peripheren Gefäße das Rauchen prädisponiert, chronische Vergiftung, Abkühlung und Erfrierungen der Extremitäten, Störungen der peripheren Innervation aufgrund einer chronischen Neuritis des Ischiasnervs, Verletzungen der Extremität und t. d. Laut einigen Quellen, Die Entwicklung einer vernichtenden Endarteriitis trägt zur Typhuserkrankung bei, Syphilis, Fuß des Athleten.

Neuropsychischen Faktoren kommt in der Ätiologie der Ausrottung der Endarteriitis eine erhebliche Bedeutung zu, gestörte Hormonfunktion der Nebennieren und der Geschlechtsdrüsen, vasospastische Reaktionen auslösen. Das Auftreten von Antikörpern gegen das vaskuläre Endothel spricht für den Autoimmunmechanismus der vernichtenden Endarteriitis, KEK erhöhen, Abnahme der Anzahl der Lymphozyten.

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Pathogenese der Ausrottung der Endarteriitis

Zu Beginn der Entwicklung der Endarteriitis obliterans herrscht vaskulärer Krampf, die während des langfristigen Bestehens von organischen Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße begleitet wird: Verdickung ihrer inneren Schale, Parietale Thrombose. Durch länger anhaltenden Spasmus treten trophische Störungen und degenerative Veränderungen der Gefäßwand auf, was zu einer Verengung der Arterien führt, und manchmal zu ihrer vollständigen Auslöschung. Die Länge der ausgelassenen Fläche des Gefäßes kann 2 bis 20 cm betragen.

Sicherheiten-Netzwerk, Entwicklung der Umgehungsstelle der Okklusionsstelle, liefert anfangs keine funktionellen Bedürfnisse der Gewebe nur unter Belastung (relatives Kreislaufversagen); Weiterhin entwickelt sich eine absolute Insuffizienz der peripheren Zirkulation — intermittierende Claudicatio und starke Schmerzen treten nicht nur beim Gehen auf, aber auch in Ruhe. Vor dem Hintergrund der Ausrottung der Endarteriitis entwickelt sich eine sekundäre ischämische Neuritis.

Entsprechend den pathophysiologischen Veränderungen werden 4 Phasen der Entwicklung einer vernichtenden Endarteriitis unterschieden:

  • 1 Phase – entwickeln dystrophische Veränderungen in den neurovaskulären Endungen. Klinische Manifestationen fehlen, trophische Störungen werden durch Nebenkreislauf kompensiert.
  • 2 Phase — Vasospasmus, begleitet von unzureichender Sicherheitenzirkulation. Klinisch manifestiert diese Phase der Auslöschung der Endarteriitis Schmerzen, Müdigkeit, kalte Füße, intermittierende claudication.
  • 3 Phase – Entwicklung von Bindegewebe in der Intima und anderen Schichten der Gefäßwand. Es treten trophische Störungen auf, Schwächung der Pulsation in den Arterien, Schmerzen im Ruhezustand.
  • 4 Phase – arterielle Gefäße sind völlig ausgelöscht oder thrombosiert. Nekrose und Gangrän der Extremität entwickeln sich.

Klassifizierung der unvollständigen Endarteriitis

Obliterierende Endarteriitis kann in zwei klinischen Formen auftreten – begrenzt und verallgemeinert. Im ersten Fall sind nur die Arterien der unteren Extremitäten betroffen (einer oder beide); pathologische Veränderungen schreiten langsam voran. Wenn die generalisierte Form nicht nur die Gefäße der Gliedmaßen betrifft, aber die viszeralen Zweige der Bauchaorta, Aortenbogenzweige, Gehirn- und Koronararterien.

Basierend auf dem Schweregrad der schmerzhaften Reaktion unterscheidet sich die Stufe IV der unteren Extremitäten bei abschreckender Endarteriitis:

  • I – Schmerzen in den Beinen treten beim Gehen in einer Entfernung von 1 km auf;
  • IIA – Vor dem Auftreten von Schmerzen in den Wadenmuskeln kann der Patient eine Strecke von mehr als 200 m zurücklegen;
  • IIB — vor dem Einsetzen der Schmerzen kann der Patient eine Strecke von weniger als 200 m zurücklegen;
  • III – Schmerzsyndrom beim Gehen bis zu 25 m und in Ruhe;
  • IV – Ulcerative nekrotische Defekte bilden sich an den unteren Gliedmaßen.

Symptome einer Ausrottung der Endarteriitis

Der Verlauf der Auslöschung der Endarteriitis durchläuft 4 Stadien: ischämisch, trophische Störungen, nekrotisches Geschwür, gangränous. Der ischämische Symptomkomplex ist durch das Auftreten eines Müdigkeitsgefühls gekennzeichnet, kalte Füße, Parästhesie, Taubheit der Finger, Krämpfe in den Wadenmuskeln und Füßen. Manchmal beginnt die blutende Endarteriitis mit dem Phänomen der wandernden Thrombophlebitis (Thromboangiitis obliterans, Bürger-Krankheit), fließen mit der Bildung von Blutgerinnseln in den Vena saphena des Beins und des Fußes.

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In der zweiten Phase der Auslöschung der Endarteriitis werden alle diese Phänomene verstärkt, Schmerzen in den Gliedern beim Gehen — Claudicatio intermittens, Dies zwingt den Patienten zu häufigen Ruhepausen. Der Schmerz konzentriert sich in den Beinmuskeln, in den Sohlen oder Zehen. Haut Beine wird «Marmor» oder bläulich, trocken; Das Wachstum der Nägel und ihre Verformung verlangsamen sich; Haarausfall an den Beinen. Die Pulsation der Arterien der Füße ist schwer zu bestimmen oder fehlt auf einem Bein.

Das ulzeröse-nekrotische Stadium der vernichtenden Endarteriitis entspricht den Schmerzen im Ruhezustand (besonders nachts), Beinmuskelatrophie, Schwellung der Haut, Bildung von trophischen Geschwüren an den Füßen und Zehen. Die Lymphangitis schließt sich häufig dem Ulzerationsprozess an, Thrombophlebitis. Das Pulsieren der Arterien an den Füßen ist nicht definiert.

In der letzten Phase der Ausrottung der Endarteriitis entwickeln sich trockene oder nasse Gangrän der unteren Extremitäten. Das Auftreten von Gangrän ist in der Regel mit externen Faktoren verbunden (Verletzungen, Hautschnitte) oder mit einem bestehenden Geschwür. Betrifft häufiger Fuß und Zehen, seltener breitet sich Gangrän auf das Unterschenkelgewebe aus. Das mit Gangrän entstehende Toxiämie-Syndrom zwingt uns zu einer Amputation der Gliedmaßen.

Diagnose der Ausrottung der Endarteriitis

Für die Diagnose einer vernichtenden Endarteriitis werden eine Reihe von Funktionstests verwendet (Goldflamme, Shamova, Samuels, thermometrischer Test und dr.), charakteristische Symptome werden untersucht (Opel plantar Ischämie Symptom, Symptom mit­Fingerspitze, Panchenkos Kniephänomen), unzureichend zu identifizieren­arterielle Blutversorgung der Extremität.

Die Diagnose der Auslöschung der Endarteriitis hilft der USDDG der Gefäße der unteren Extremitäten, Rheovasographie, Thermografie, Kapillaroskopie, Oszillographie, Angiographie der unteren Gliedmaßen. Funktionstests werden durchgeführt, um Gefäßkrämpfe zu erkennen — perirenale Blockade oder paravertebrale Blockade der lumbalen Ganglien.

Die Neuprogrammierung ist durch eine Abnahme der Amplitude gekennzeichnet, die Geschmeidigkeit der Wellenkonturen in den Ableitungen von Bein und Fuß, das Verschwinden zusätzlicher Wellen. Ultraschalldaten (Doppler-Sonographie, Duplex-Scannen) Bei Patienten mit einer blutenden Endarteriitis zeigen sich eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit und die Aufklärung des Ausmaßes der Obliteration des Gefäßes. Die thermografische Studie zeigt eine Abnahme der Intensität der Infrarotstrahlung in der betroffenen Extremität.

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Die periphere Arteriographie zur Auslöschung der Endarteriitis zeigt normalerweise eine Verengung oder Okklusion der Arteria poplitealis und der Arterien des Unterschenkels während der normalen Durchgängigkeit des Aorto-Iliac-Femur-Segments; Vorhandensein eines Netzwerks von kleinen Sicherheiten. Die blutende Endarteriitis unterscheidet sich von der blutigen Atherosklerose, Krampfadern, diabetische Makroangiopathie, diskogene Myelopathie, Beinschmerzen, verursacht durch Arthrose und Arthritis, Myositis, Plattfuß, Radikulitis.

Behandlung der Obliterationsendarteritis

In den frühen Stadien der Endarteriitis obliterans wird eine konservative Therapie durchgeführt, gerichtet auf die Entfernung von Krampf der Gefäßwand, Entlastung des Entzündungsprozesses, Prävention von Thrombosen und Verbesserung der Mikrozirkulation. Antispasmodika werden in Kursen komplexer medikamentöser Therapie eingesetzt (Drotaverin, Nikotinsäure), entzündungshemmende Medikamente (Antibiotika, Antipyretika, Kortikosteroide), Vitamine (In, E, Mit), Antikoagulanzien ( Fenindione, Heparin), Antithrombozytenmittel (Pentoxifyllin, Dipyridamol) usw. Es werden intraarterielle Infusionen von Vasaprostan oder Alprostadil verwendet.

Bei einer Ausrottung der Endarteriitis ist eine physiotherapeutische und balneologische Behandlung wirksam (UHF, diadynamische Strömungen, Elektrophorese, Diathermie, Ozocerit-Anwendungen, Schwefelwasserstoff, Radon, gemeinsame Nadelbäder, örtliche Fußbäder), hyperbare Oxygenierung. Eine Voraussetzung für die wirksame Behandlung der Endarteriitis ist der völlige Abbruch.

Die Operation ist indiziert für das ulzerativ-nekrotische Stadium der Obliterationsendarteritis, Schmerzen allein, schwere intermittierende Claudicatio IIB. Alle Maßnahmen zur Ausrottung der Endarteriitis werden in zwei Gruppen unterteilt: Palliativ (Verbesserung der Funktion von Sicherheiten) und rekonstruktiv (Wiederherstellung der Durchblutungsstörung). Die Gruppe der Palliativoperationen umfasst verschiedene Arten der Sympathektomie: periarterielle Sympathektomie, Lumbalsympathektomie, Brustsympathektomie (mit der Niederlage der Gefäße der oberen Gliedmaßen).

Die rekonstruktive Operation zur Ausrottung der Endarteriitis kann eine Arterienbypassoperation oder Prothetik umfassen, Thrombembektomie, Dilatation oder Stenting der peripheren Arterie, jedoch selten durchgeführt, Nur bei Verstopfung eines kleinen Teils des Schiffes. Das Vorhandensein von Gangrän ist ein Hinweis auf die Amputation eines Extremitätensegments (Amputation der Zehen, Fußamputation, Amputation des Beines). Die isolierte Fingernekrose mit einer klaren Demarkationslinie ermöglicht die Begrenzung der Exartikulation oder Nekrotomie von Phalangeal.

Prognose und Vorbeugung gegen eine Ausrottung der Endarteriitis

Das Entwicklungsszenario der Auslöschung der Endarteriitis hängt von der Einhaltung präventiver Maßnahmen ab – Eliminierung provozierender Faktoren, Vermeidung von Verletzungen der Gliedmaßen, die Regelmäßigkeit des Verlaufs der medikamentösen Therapie, Follow-up Gefäßchirurg.

Mit einem günstigen Verlauf ist es möglich, die Remission lange aufrechtzuerhalten und das Fortschreiten der Outeritis zu verhindern. Andernfalls wird die Krankheit unvermeidlich zu Gangrän und Gliedmaßenverlust führen.