Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar, Dum-Dum-Fieber, Schwarzes Fieber)

Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar, Dum-Dum-Fieber, Schwarzes Fieber)

Viszerale Leishmaniose ist eine chronisch infektiöse Protozoenerkrankung mit Schäden an Leber und Milz, der Entwicklung von Anämie und Kachexie. Andere Symptome sind Fieber, geschwollene Lymphknoten, Hautmanifestationen. Die Diagnose umfasst die Identifizierung des Erregers aus Blut und Biopsien der inneren Organe, seltener durch Nagetier-Bioassays die Suche nach Antikörpern gegen den Erreger. Die Behandlung besteht aus einem Verlauf von etiotropen Medikamenten (hauptsächlich fünfwertiges Antimon) und der Korrektur von Organdysfunktionen als symptomatische Therapie. In einigen Fällen sind Bluttransfusionen angezeigt.

Allgemeine Informationen

Die viszerale Leishmaniose (Dum-Dum-Fieber, Kala-Azar, Schwarzes Fieber) gehört zu den durch Protozoen verursachten übertragbaren Infektionen. Im Jahr 1903 beschrieb der englische Pathologe Leishman zusammen mit dem italienischen Wissenschaftler Donovan die Morphologie von Organläsionen und isolierte den Erreger. Zu Ehren der Forscher erhielt der Infektionserreger seinen Namen Leishmania donovani. Die Krankheit tritt am häufigsten in tropischen und subtropischen Ländern auf. Die saisonbedingte Zunahme der Inzidenz hängt von den Merkmalen des Lebenszyklus des Trägers ab und fällt im Zeitraum von Mai bis November.

Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar, Dum-Dum-Fieber, Schwarzes Fieber)
Viszerale Leishmaniose

Gründe

Der Erreger der Infektion ist der einfachste parasitäre Mikroorganismus Leishmania. Die Infektionsquellen und -reservoirs sind warmblütige Wild- und Haustiere (Nagetiere, Faultiere, Füchse, Hunde), Menschen. Der Infektionsweg ist überwiegend übertragbar, Träger sind weibliche Stechmücken der Gattung Phlebotomus. Es gibt Hinweise auf vereinzelte Fälle von Infektionen während Bluttransfusionen, die Übertragung von Leishmania von der Mutter auf den Fötus, wenn nicht-sterile medizinische Instrumente und Nadeln während der intravenösen Verabreichung von Betäubungsmitteln verwendet werden.

In seiner Entwicklung muss Leishmania zwei Phasen durchlaufen: Bezggutikova und Flagellar im menschlichen oder tierischen Körper bzw. Träger. Amastigotie lebt in den Zellen, ohne Bewegungsfähigkeit. Promasigotie hat Flagellen für aktive Bewegungen im Weltraum. Leishmania befindet sich in der weiblichen Stechmücke und vermehrt sich aktiv im Verdauungskanal eines Insekts und bewegt sich anschließend zum Rüssel. Kinder unter 5 Jahren, junge Männer, Landarbeiter, Touristen, Patienten mit HIV-Infektion und Onkopathologie sind am anfälligsten für eine Infektion.

Pathogenese

An der Stelle eines Vektorbisses wird ein primärer Affekt in Form eines Granuloms gebildet, das aus Makrophagen besteht, in denen sich Leishmanien ausbreiten, Retikulozyten, Epithelzellen und Riesenzellen. Nach einiger Zeit durchläuft das Granulom eine umgekehrte Entwicklung, weniger Narbenbildung und Erreger in Makrophagen mit Lymph- und Blutfluss in die inneren Organe. Im normalen Zustand des Immunsystems erfolgt die Zerstörung der betroffenen Zellen. Im Falle einer Immunschwäche vermehrt sich Leishmania mit zunehmender Geschwindigkeit und betrifft die parenchymalen Organe.

Dies führt zu entzündlichen Veränderungen, aktiver Fibrose und einer Zunahme der Organgröße. Bei der histopathologischen Untersuchung wies das Lebergewebe Bereiche interlobulärer Fibrose und Degeneration von Hepatozyten, Lymphknoten auf — dystrophische Veränderungen des Embryonalzentrums und Aplasie des Knochenmarks, in der Milz — Atrophie der Pulpa, Infarktzonen, Nekrose und hämorrhagische Infiltration. Bei einem langen Verlauf der viszeralen Leishmaniose tritt eine Amyloidose der inneren Organe auf.

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Klassifizierung

Die Unterteilung der viszeralen Leishmaniose in ländliche und städtische Arten impliziert verschiedene Infektionsquellen (Haus- und Wildtiere) sowie den Schweregrad der Pathologie — es wird angenommen, dass die Erkrankung im städtischen Typ gutartiger ist. Es gibt akute, subakute und chronische Varianten der Organ-Leishmaniose. Der günstigste Verlauf ist durch eine chronische Form gekennzeichnet, die akute Art dieser Protozoeninfektion tritt am häufigsten bei Kindern auf, gekennzeichnet durch eine rasche Entwicklung von Symptomen und häufigen Todesfällen. Bei der subakuten Variante ist das Auftreten von Komplikationen typisch.

Symptome einer viszeralen Leishmaniose

Die Inkubationszeit reicht von 20 Tagen bis zu 1 Jahr, normalerweise 3-5 Monate. Die Manifestation der Krankheit ist durch einen allmählichen Beginn gekennzeichnet, das Auftreten einer hellrosa Hautpapule an der Stelle des Einschleppens des Erregers, die sich mit einer Depigmentierungsstelle (Leishmanoid) abwechselt. Es gibt Schwäche, kauslose Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust. Ferner wird Fieber bis zu 39-40 ° C zugegeben, das mehrere Monate lang abwechselnd bei hoher und normaler Körpertemperatur abläuft.

Alle Lymphknotengruppen nehmen schmerzlos zu und ändern ihre Konsistenz in dicht-elastisch. Patienten mit viszeraler Leishmaniose bemerken fast immer die Schwere und Beschwerden in der Hypochondrie. Mit dem Fortschreiten der Krankheit wird eine Hepatosplenomegalie mit Auftreten von Ödemen und einer Zunahme des Abdomens beobachtet. Die Urinmenge wird reduziert. Im Zusammenhang mit der Entwicklung von Hypersplenismus und Schädigungen des Knochenmarks kommt es zu Blutungen. Dyspnoe, ulzerativ-nekrotische Läsionen der Mundhöhle, Blässe der Haut, beeinträchtigter Stuhlgang.

Komplikationen

Die häufigsten Komplikationen (Thrombohämorrhagisches Syndrom, Granulozytopenie, Agranulozytose) gehen mit einer Schädigung des hämatopoetischen Systems einher, was zu einer Nekrose der Mandeln, der Mundschleimhaut und des Zahnfleisches (Noma) führt. Das Ödem-Aszites-Syndrom bei viszeraler Leishmaniose tritt aufgrund einer Leberbeteiligung auf, begleitet von chronischer Herzinsuffizienz, Abnormalitäten im Gastrointestinaltrakt (Enterokolitis), Nephritis, verminderter Libido, Oligo-und Amenorrhoe. Fälle von bakterieller Lungenentzündung sind charakteristisch aufgrund des hohen Status des Zwerchfells und einer Abnahme der Atmungskapazität der Lunge. Seltene Milzrupturen, hämorrhagischer Schock und DIC-Syndrom sind seltene Komplikationen.

Diagnose

Die Bestimmung der viszeralen Form der Leishmaniose erfordert die Untersuchung eines Infektionskrankheitsexperten, nach Angaben werden Konsultationen anderer Spezialisten bestellt. Es ist wichtig, mit dem Patienten die Tatsache zu klären, dass er sich in den letzten fünf Jahren in den Endemiegebieten der Erde befunden hat, das Vorhandensein einer Impfung gegen Leishmaniose, die Art der beruflichen Tätigkeit. Zu den Labor- und Instrumentenmethoden zur Überprüfung der Krankheit gehören:

  • Physikalische Forschung Bei einer objektiven Untersuchung erregen Blässe, Trockenheit, Ausdünnung der Haut und das Vorhandensein von Geschwüren in der Mundhöhle die Aufmerksamkeit. Lymphknoten sind dicht, vergrößert und schmerzlos. Während der Auskultation werden die Herztöne gedämpft, Tachykardie ist zu hören, Lärm ist zu hören und Bereiche der Atemstörung können in der Lunge festgestellt werden. Die Palpation des Bauches ist schmerzlos, die Größe der Milz und der Leber nimmt stark zu. Oft gefundenes peripheres Ödem, Aszites.
  • Laboruntersuchungen . Anzeichen einer Leishmaniose in der allgemeinen Blutanalyse sind Anämie, Poikilozytose, Anisozytose, Leukopenie, Neutropenie, Aneosinophilie, Thrombozytopenie und eine starke Beschleunigung der ESR. Biochemische Parameter ändern sich in Richtung zunehmender ALT, AST, CRP, Kreatinin und Harnstoff, Hypoalbuminämie. Die Gerinnungszeit nimmt zu. In der allgemeinen klinischen Analyse des Urins steigt die Dichte des Harnsediments, der Proteinurie und der Hämaturie.
  • Identifizierung von Infektionserregern . Zum Nachweis von Leishmanien wird eine Mikroskopie durchgeführt, biologische Proben und Blut werden ausgesät, seltener Hamster. Die serologische Diagnose (ELISA) dient der Identifizierung von Anti-Leishmani-Antikörpern. Die Verwendung einer intrakutanen Probe Montenegros ist eine indirekte Methode zur Bestätigung der Diagnose während der Erholungsphase, die in epidemiologischen Studien in der Bevölkerung verwendet wird.
  • Instrumentelle Techniken . Die Radiographie des OGK wird durchgeführt, um Lungenentzündung, Tuberkulose-Lungen auszuschließen. Eine abdominale Sonographie visualisiert eine Zunahme der Größe der Leber, der Milz, Anzeichen einer portalen Hypertonie und des Auftretens von Aszites. Ultraschall und Biopsie der Lymphknoten, Sternalpunktion, Knochenmarktrepanobiopsie, diagnostische Thorakoskopie und Laparoskopie werden wie angegeben durchgeführt.
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Die Differenzialdiagnose der Leishmaniose der inneren Organe wird bei Malaria durchgeführt, die durch Gelbsucht und die Triade «Schüttelfrost» gekennzeichnet ist. Brucellose mit ihren pathognomonischen Läsionen des Bewegungsapparates, des Nervensystems, des Reproduktionssystems, des Herz-Kreislaufsystems und der Haut; Typhus, dessen klinische Merkmale der Typhusstatus, die relative Bradykardie und die Darmparese sind. Die Grippe ist gekennzeichnet durch akutes Einsetzen und Festhalten der Symptome von Läsionen der oberen Atemwege sowie Saisonalität während der kalten Jahreszeit.

Tuberkulose äußert sich in einem langen subfebrilen Zustand, selten trockenem Husten und Symptomen einer Funktionsstörung der am pathologischen Prozess beteiligten Organe; Oft wird die Diagnose nur durch Labor- und Instrumententechniken verifiziert. Die Ähnlichkeit der klinischen Symptome der Krankheit wird bei Pathologien wie Leukämie und Lymphogranulomatose beobachtet. Bei diesen Pathologien werden die Daten von Blutuntersuchungen und Knochenmarksbiopsien zu diagnostischen Kriterien. Klinisch ist die Sepsis ähnlich, hat aber normalerweise eine primäre Läsion (Wunde, eitrige Formation usw.).

Behandlung der viszeralen Leishmaniose

Patienten mit dieser Krankheit werden im Krankenhaus hospitalisiert. Die Möglichkeit des Kontakts mit Moskitos muss unbedingt eingeschränkt werden. Moskitonetze werden daher über den Betten und in den Fensteröffnungen installiert. Die Bettruhe wird für 3-5 Tage bis zu stabilen normalen Körpertemperaturwerten angezeigt, da das Risiko eines Bruchs der Milz mit erheblichem Anstieg, scharfen Biegungen, Kurven und Gewichten von mehr als 10 kg nicht empfohlen wird. Die Ernährung bietet eine kalorienreiche, eiweißreiche Nahrung, die Wassermenge wird individuell ausgewählt.

Die etiotropische Therapie der viszeralen Leishmaniose sollte Antimonpräparate (Natriumstibogluconat) oder Pentamidin, Miltefosin und liposomales Amphotericin B umfassen. Einige Studien haben die Wirksamkeit der therapeutischen Verabreichung von Pentavalentantimonderivaten in Kombination mit Paromomycinsulfat gezeigt, während die Behandlungsdauer verkürzt wurde. Patienten mit Komplikationen, HIV-Infektionen und schweren Begleiterkrankungen wurde empfohlen, Amphotericin B als Erstlinientherapie der viszeralen Leishmaniose zu verabreichen.

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Schwere Anämie ist eine Indikation für Erythrozyten-Hämotransfusionen und erfordert selten die Einführung von Thrombosen und Spender-Leukozyten. Die Korrektur der Anämie ist eine langfristige Verwendung von Eisensupplementen, je nach Indikation — koloniestimulierende Faktoren. Symptomatische Behandlung beinhaltet Entgiftung, Einnahme von Antipyretika (Aspirin — mit Vorsicht), Antibiotika bei Zusatz von Sekundärinfektionen. Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung ist die Bekämpfung von Ödemen, unter anderem sind Diuretika und Albuminlösungen im Behandlungsplan enthalten.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine frühzeitige Diagnose ist günstig, mit Ausnahme von Krankheitsfällen bei HIV-infizierten Patienten — in dieser Kategorie von Patienten verursachen selbst schwach pathogene Leishmanienstämme Organschäden. Die Behandlungsdauer beträgt 14 bis 30 Tage, die Rekonvaleszenz dauert aufgrund von möglichen Rückfällen der Leishmaniose 4-6 Monate. Bei 17% der Patienten, die fünf Jahre nach der Genesung behandelt wurden, können Symptome der Leishmaniose nach der Kalzium-Kalzium-Dermis nachgewiesen werden, für die Diagnose- und Behandlungsprotokolle nicht eindeutig entwickelt wurden.

Spezifische Prävention ist die geplante Einführung eines Lebendimpfstoffs, die für Menschen empfohlen wird, die einen langen oder kurzen Aufenthalt in endemischen Gebieten oder Touristen leben oder planen. Die Einführung des Medikaments sollte mindestens drei Monate vor der Reise im Winter oder Herbst erfolgen. Unspezifische Maßnahmen zur Verhinderung der viszeralen Leishmaniose umfassen die rechtzeitige Feststellung, Isolierung und Behandlung von Patienten, die Verwendung von Moskitonetzen, die Impfung von Hunden, die Beseitigung von Deponien, Maßnahmen zur Desinfektion und Entatmung. Der Kampf gegen Mücken ist unter anderem die Entwässerung von Feuchtgebieten, Kellern und Gemüseläden.

Literatur
1. Infektionskrankheiten. Nationale Führung / Ed. Vengerova Yu.Ya. — 2009.2. Klinische Parasitologie. Guide / ed. Lysenko A.Ya. — 2002.3. Medizinische Parasitologie. Handbuch / Hrsg. Chebysheva N.V. — 2012.4. Ein Behandlungsergebnis von Äthiopien von 2001 bis 2017: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse / Eyob Alemayehu Gebreyohannes, Akshaya Srikanth Bhagvathula, Tadesse Melaku Abegaz // Infect Dis Poverty — 2018 — №7.

Code
ICB -10 B55.0