Vorgeburtlicher fetaler Tod

Vorgeburtlicher fetaler Tod

Vorgeburtlicher Fruchttod — Fruchttod während der Schwangerschaft. Es kann durch somatische Krankheiten, Krankheiten und Abnormalitäten des Fortpflanzungssystems, Infektionen, Intoxikationen, Bauchverletzungen, Rhesuskonflikt, Multiplizität, schwere angeborene Defekte des Fötus und andere Faktoren provoziert werden. Der vorgeburtliche fötale Tod manifestiert sich durch das Ausbleiben des Uteruswachstums, Bewegungsmangel und fetalen Herzschlag, Schwäche, Unwohlsein, Schmerzen und Schwere im Unterbauch. Die Diagnose wird durch die Ergebnisse der Untersuchung und die Daten der instrumentellen Studien bestimmt. Die Behandlung im ersten Trimester — das Kratzen, im II. Und III. Trimester — die Eilanlieferung.

Vorgeburtlicher fetaler Tod

Vorgeburtlicher fetaler Tod
Vorgeburtlicher Fruchttod (intrauterine Fruchttod) — Fruchttod während der intrauterinen Entwicklung (vor dem Einsetzen der Wehen). Es verursacht 39% der Totgeburten. Statistische Daten über die Prävalenz dieser Pathologie sind sehr unterschiedlich, was auf die unterschiedlichen Einstufungen intrauteriner Todesfälle in verschiedenen Ländern zurückzuführen ist. Im Vereinigten Königreich beträgt die perinatale Sterblichkeitsrate (einschließlich der pränatalen und intrapartalen Sterblichkeit) 0,58%, in den Vereinigten Staaten — 1%, ohne Fehlgeburten bis zur 20. bis 22. Schwangerschaftswoche. Der vorgeburtliche Fruchttod wird durch verschiedene äußere und innere Faktoren hervorgerufen. Kann eine Gefahr für das Leben und die Gesundheit einer schwangeren Frau darstellen. Bei Mehrlingsschwangerschaften erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer verzögerten Entwicklung und des Todes des zweiten Fötus. Diagnose und Behandlung werden von Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie durchgeführt.

Ursachen des vorgeburtlichen fetalen Todes

Diese Pathologie kann unter dem Einfluss verschiedener endogener und exogener Faktoren auftreten. Unter den endogenen Faktoren Tod des ungeborenen Kindes verursachen, tragen Infektionskrankheiten (Grippe, Lungenentzündung, Masern, Röteln, Hepatitis), hypovitaminosis, somatische Erkrankungen (kongenitale Herzerkrankungen, Herz-Kreislaufversagen, schwere Leber- und Nierenerkrankungen, Anämie unterschiedlicher Herkunft), Diabetes und andere Krankheiten des endokrinen Systems der Mutter.

Zusätzlich verursacht eine Gruppe von endogenen vorgeburtlicher Fetaltod umfasst Gestose (Eklampsie, Nephropathie), schwere fötale Abnormalitäten, Rh Konflikt inkompatiblen Blutgruppe Hydramnion, Oligohydramnie, Störungen der Durchblutung der Plazenta (Plazenta-Anomalien auf, Plazentaablösung, Plazentainsuffizienz und arteriovenöse Anastomosen allgemeine Chorion-Zwillinge Gefäße), die wahre Knoten Nabelschnur Verstrickung um den Hals des Fötus und der mütterlichen entzündliche Erkrankung des Fortpflanzungssystems.

Exogene Faktoren, die Fetaltod provozieren sind toxische Exposition (Rauchen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch, die Einnahme bestimmter Medikamente, akute und chronische Vergiftung Haushalts- und Industriegifte), ionisierende Strahlung und Bauchtrauma. Untersuchungen zufolge nehmen eine führende Position in der Liste der Ursachen dieser Krankheit schweren Missbildungen des Fötus, der Plazenta Pathologie, Infektion, Trauma und Rausch. Manchmal bleibt die Ursache des vorgeburtlichen Fruchttodes unklar.

Pathologische Anatomie

Nach dem Tod kann der Fötus mehrere Tage, Monate oder sogar Jahre in der Gebärmutter verbleiben. In diesem Fall ist Mazeration, Mumifizierung oder Versteinerung möglich. 90% der Früchte werden einer Mazeration unterzogen — feuchte Nekrose, die durch den Kontakt mit Fruchtwasser entsteht. Die Nekrose von Geweben ist zunächst aseptisch. Einige Zeit nach dem vorgeburtlichen fötalen Tod können nekrotische Gewebe infiziert werden. Schwere infektiöse Komplikationen, einschließlich Sepsis, sind möglich.

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Die mazerierte Frucht sieht weich und schlaff aus. In den frühen Phasen der Mazeration der Haut rötlich ist, mit Blasen bedeckt ist, mit Bereichen alternierend die Epidermis Peeling. Wenn die Infektion angefügt ist, wird der Fötus grünlich. Der Kopf und der Rumpf sind deformiert. Um die Ursache des vorgeburtlichen fetalen Todes zu bestimmen, wird eine Autopsie durchgeführt. Bei der Dissektion werden die Gewebe mit Flüssigkeit und Lungenatelektase getränkt. Knorpel und Knochen braun oder rötlich, Epiphysen getrennt von Metaphysen. Bei längerem Aufenthalt im Uterus sind autolytische innere Organe möglich. Manchmal, wenn die Verzögerung in der Gebärmutter Frucht imprägniert mit Blut eine Blutbank zu bilden, die anschließend in den fleischigen skid umgewandelt wird.

Bei einer Vielzahl und Verwicklung der Nabelschnur wird der Fötus oft mumifiziert. Es wird von einem lebenden Zwilling gequetscht, verkleinert sich, Falten. Manchmal wird der mumifizierte Fötus anschließend versteinert («Fossilisation» infolge der Ablagerung von Calciumsalzen). Versteinerung tritt häufiger bei Eileiterschwangerschaften auf, obwohl sie auch bei einer normalen Schwangerschaft auftreten kann. Gebärdeter Fötus kann jahrelang in der Gebärmutter oder in der Bauchhöhle sein, ohne irgendwelche pathologischen Symptome zu verursachen.

Symptome und Diagnose des vorgeburtlichen fötalen Todes

Der intrauterine Fruchttod geht mit dem Absterben des Uterus einher. Fetale Bewegungen verschwinden, der Uteruston nimmt ab oder steigt an. Die Brustdrüsen werden träge. Mögliche Verletzung des allgemeinen Wohlbefindens, ungeklärte Schwäche, Unwohlsein, Schmerzen und Schwere im Unterbauch. Hinweise auf vorgeburtlichen fetalen Tod ist das Fehlen von Herzklopfen. Von 9-10 Wochen wird die Abwesenheit der Herzschläge während des Ultraschalls, von 13-15 — mit der Anwendung der Phonokardiographie des Fetus oder der Elektrokardiographie enthüllt. Nach 18-20 Wochen wird während der normalen Auskultation das Fehlen eines Herzschlags festgestellt. Um die Diagnose zu bestätigen, werden zusätzliche Tests verordnet: Ultraschall, Kardiotokographie, Bluttests für Hormone.

Charakteristische Zeichen der fetalen Tod Östriolwert Abnahme sind, Progesteron und Placentalactogen. Wenn amnioscopy während des ersten Tages erfassen grünlich Amnionflüssigkeit (die Änderung von Wasser aufgrund des Vorhandenseins von Mekonium Farbe). Im folgenden wird die Farbe des Wassers weniger intensiv, manchmal erscheint eine Beimischung von Blut. In einigen Fällen wird die Radiographie bei der Diagnose des vorgeburtlichen fötalen Todes verwendet. Auf den Röntgenaufnahmen wird Gas im subkutanen Fettgewebe, Herz und großen Gefäßen des Fötus bestimmt.

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Die gegenseitige Anordnung der Knochen des Skeletts ist gestört. Die Ränder der Schädelknochen kommen zueinander oder divergieren und bilden eine «Stufe». Im ersten Fall wird eine Abnahme des Kopfes beobachtet, im zweiten Fall beobachtet man eine Abflachung oder eine besondere sackartige Ausdehnung des Schädels. Der fetale Kopf kann zur Seite abgelenkt werden. Die Wirbelsäule verformt sich auch. Es ist möglich, es zu richten, Lordose oder Winkelverformung. Die Gliedmaßen des Fötus sind chaotisch lokalisiert. Bei der Versteinerung im Bereich der Amnionmembran, des Stammes und der Extremitäten werden Ablagerungen von Calciumsalzen beobachtet. Bei intravenöser Urographie werden die Nieren des Fötus nicht kontrastiert.

Behandlung und Prävention des vorgeburtlichen Fruchttodes

Wenn der Fötus im ersten Trimester getötet wird, ist eine Fehlgeburt möglich. Wenn eine Fehlgeburt nicht auftritt, wird eine medizinische Abtreibung durchgeführt. Sterben in dem Fötus II Trimester in der Regel nicht selbst Lieferung nicht besitzt, ist es dringend erforderlich. Nach gründlicher Prüfung und Untersuchung des Zustands des Blutgerinnungssystems des Patienten Weheneinleitung durchgeführt. Zunächst Östrogene, Glucose, Vitamine und Kalzium verabreicht wird, wird dann Oxytocin und Prostaglandine verabreicht. Um die erste Periode der Arbeit zu beschleunigen, führen Sie eine Amniotomie durch.

Beim vorgeburtlichen Fruchttod im dritten Trimester sind eigenständige Geburten möglich. In Abwesenheit von Arbeit wird Stimulation vorgeschrieben. Den Angaben zufolge werden fruchtzerstörende Operationen durchgeführt. Hydrocephalus, frontal und Steißlage, die drohende Uterusruptur und ernsten Zustand des Patienten Kraniotomie durchgeführt. Bei der Ausführung quer arbeitet previa Enthauptung oder Ausnehmen, wenn die Verzögerung in dem Geburtskanal Hänger — kleydotomiyu.

Prävention von Tod der ungeborenen Kind umfasst die Früherkennung von genetischen Anomalien, Diagnose und Behandlung von systemischen Erkrankungen, sanitäre Einrichtungen chronische Infektionsherd, die Ablehnung der schlechten Gewohnheiten, die Einstellung des Kontakts mit dem Hause toxischen Substanzen, die Beseitigung berufliche Exposition, Prävention von Verletzungen und gezielte Verabreichung von Medikamenten während der Schwangerschaft.

Vorgeburtlicher Fruchttod bei Mehrlingsschwangerschaften

Intrauterine fetalen Tod ist in 6% der Mehrlingsschwangerschaften nachgewiesen. Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung hängt von der Anzahl der Früchte und der Chorion ab. Je höher der Grad der Mehrlingsgeburt, desto höher ist das Risiko des Todes eines der Zwillinge. Bei einem gemeinsamen Chorion erhöht sich die Wahrscheinlichkeit des Todes eines der Föten im Vergleich zu den dichorischen Zwillingen um ein Vielfaches. Die unmittelbaren Ursachen des vorgeburtlichen Fruchttodes sind intrauterine Wachstumsverzögerung, Plazentalösung, schwere Gestose, Chorioamnionitis oder die Bildung einer arteriovenösen Anastomose mit einem gemeinsamen Chorion.

Die Form der Pathologie hängt von der Zeit des fetalen Todes ab. In den frühen Stadien der Schwangerschaft (bis zu 10 Wochen) wird das Phänomen des «fehlenden Zwillings» beobachtet. Der tote Embryo wird abgestoßen oder absorbiert. In Gegenwart von zwei Chorionen beeinflusst der Tod eines Zwillings nicht die Entwicklung des anderen. Bei einem gemeinsamen Chorion hat der zweite Zwilling eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für Zerebralparese und intrauterine Wachstumsverzögerung. Der vorgeburtliche fetale Tod in solchen Fällen bleibt oft unerkannt und wird als eine drohende Schwangerschaftsabbruchrate angesehen.

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Tod im späten ersten oder frühen zweiten Trimester der Schwangerschaft starb der Fötus nicht verschwindet, und mumifizierte. Es wird von der wachsenden fetalen Blase eines Bruders oder einer Schwester zusammengedrückt, «trocknet» aus und nimmt an Größe ab. In der Regel entsteht der zweite Doppel Chorion oft angeboren durch die Einnahme von Zersetzungsprodukten durch das allgemeine Kreislaufsystem verursachten Missbildungen.

Wenn mehrere Schwangerschaft und Verdacht auf Tod des ungeborenen Kindes zeigt sofortige Hospitalisierung zur Prüfung und Entscheidung über die Taktik der Schwangerschaft. Im Verlauf der Untersuchung und Bestimmung der Menge der Trächtigkeit Chorion bewerten den Zustand eines lebenden Fötus somatischen Erkrankungen und Erkrankungen des Fortpflanzungssystems der Mutter zu offenbaren. Mit insgesamt Chorion und vorgeburtlichen Tod der ungeborenen Kind früh im zweiten Trimester diagnostiziert werden Eltern geraten, die Beendigung der Schwangerschaft zu prüfen, aufgrund des hohen Risiko für intrauterine Pathologie in dem zweiten Zwillinge.

In einem Zeitraum von 25 bis 34 Wochen ist eine gründliche Untersuchung des überlebenden Fötus (Ultraschall, MRT) notwendig. Bei einem befriedigenden Zustand des Fötus ist eine Verlängerung der Schwangerschaft indiziert. Die Notwendigkeit einer Eilzustellung beim pränatalen fetalen Tod wird unter Berücksichtigung des Zustands der Mutter und des überlebenden Kindes, der Wahrscheinlichkeit, intrauterine Störungen zu entwickeln, und des Risikos von Komplikationen aufgrund von Frühgeburten festgestellt. Indikationen für die Abgabe von der schwangeren Frau sind somatische Erkrankungen und Erkrankungen des Fortpflanzungssystems, die den Prolog der Schwangerschaft beeinträchtigen. Relative Indikationen des Fetus sind Anämie, terminaler Blutfluss und die Gefahr des fetalen Todes bei arteriovenösen Anastomosen. Als absolute Indikation für die Geburt wird der pränatale fetale Tod nach 34 Wochen Mehrlingsschwangerschaft in Betracht gezogen.

In Gegenwart von zwei Chorionen ist eine Eilzustellung normalerweise nicht erforderlich. Der Patient wird unter ständiger Beobachtung, einschließlich täglicher Überwachung von Temperatur, Blutdruck, Ödem und Ausfluss, sowie regelmäßigen Analysen zur Beurteilung des Blutgerinnungssystems beobachtet. Der Zustand des lebenden Fötus wird durch die Ergebnisse der Dopplerechometrie des uteroplazentaren Blutflusses, der Biometrie und der Gehirnechographie beurteilt. Nach der Geburt, einer Autopsie des verstorbenen Zwillings und einer Studie der Plazenta, um die Ursache des vorgeburtlichen fetalen Todes zu identifizieren.