Vorne

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Vorne – Entzündung der Schleimhaut der Stirnhöhle. Die Hauptzeichen der Krankheit sind Kopfschmerzen mit einem Epizentrum in der Augenbraue und breiten sich auf das Parietal aus, zeitlicher Bereich, Nasenausfluss von eitrigem oder schleimigem Exsudat, Intoxikationssyndrom, Geruchsverlust. Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen der Anamnese, allgemeine inspektion, Rhinoskopie, Radiographie oder Computertomographie, Sinusendoskopie. Das Behandlungsprogramm umfasst antibakterielle Medikamente, Entgiftungstherapie, Anemisierung der Schleimhaut der Nasenhöhle, Sinusdrainage, Physiotherapie.

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Vorne – weit verbreitete otorhinolaryngologische Erkrankung. 24 bis 32% von allen Episoden der Aufnahme in das HNO-Krankenhaus aufgrund von Pathologien der Nasennebenhöhlen. In diesem Fall ungefähr 14% Die gesamte erwachsene Bevölkerung leidet an verschiedenen Formen der Sinusitis. Bis zu 3-5% Entzündungsprozesse in den Nebenhöhlen sind frontal, Platz 2 in der Inzidenzstruktur unter allen Varianten der Sinusitis. In den GUS-Ländern wird die Krankheit jährlich in etwa 1 — 1 beobachtet,3 Millionen. ein mann. Akute Formen der Pathologie treten bei 2-5 auf% häufiger chronisch. Die Hauptgruppe der Patienten besteht aus Jugendlichen und Menschen mittleren Alters – von 16 bis 35 jahren. Bei männlichen Probanden wird häufiger Frontitis diagnostiziert – 55-58% der Gesamtzahl der Fälle.

Ursachen der Sinusitis frontalis

SARS spielt eine führende Rolle in der Ätiologie akuter Entzündungen der Stirnhöhle, verursacht durch Rhinoviren, Adenoviren, Coronavirus oder respiratorische Synzytialinfektion. In chronischen Formen wirken Bakterien eher als Infektionserreger – Vertreter der Kokflokoflora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) in Verbindung mit Moraxella catarrhalis und Haemophilus influenzae. In seltenen Fällen werden Krankheitserreger zu Pneumokokken, Pseudo-Diphtherie-Stick, pathogene Pilze. Es gibt eine Reihe von Faktoren, Förderung der Entwicklung der Stirnhöhle:

  • Erkrankungen der oberen Atemwege. Dazu gehören akute und chronische Rhinitis, Adenoiditis, Pharyngitis, Tonsillitis, Sinusitis, Tubootitis und andere Pathologien, die eine mögliche Quelle für pathogene Mikroflora sind. Außerdem, Diese Gruppe umfasst ein ausgeprägtes Wachstum von adenoiden Vegetationen und gutartigen Tumoren, überlappendes Lumen des Sinuskanals.
  • Immundefizienzzustände. Das Auftreten einer Sinusitis frontalis kann auf eine Abnahme der Reaktivität und des Widerstands des Organismus zurückzuführen sein, bei AIDS beobachtet, bösartige Tumoren, massiv antibakteriell, Bestrahlung oder Zytostatika-Therapie, Hämoblastose, genetische Anomalien, Diabetes, Hypothyreose, Autoimmunerkrankungen.
  • Traumatische Verletzung. Verletzungen oder chirurgische Eingriffe können zur Entzündung der Stirnhöhle beitragen, Das Ergebnis davon ist die Verformung oder Blockierung des Ausscheidungskanals oder die Verengung der Stirnhöhle. Dies schließt auch Entwicklungsanomalien ein, zu ähnlichen Änderungen führen – Krümmung des Nasenseptums, Verformung des Ethmoid-Labyrinths und der mittleren Muschel.

Pathogenese

Der Anfangsfaktor der Entzündung der Nasennebenhöhlen wird zu einer Verletzung der normalen Beatmung, verursacht durch Schwellung der Schleimhaut der Concha, Verformung oder Verstopfung des Ausflusskanals. Gleichzeitig wird der Luftstrom vom Laminar in die turbulenten und die Schleimhaut ständig verletzt. Durch die vollständige Blockierung der Mundhöhle wird die Drainage vollständig eingestellt, Belüftung, provoziert die Ansammlung von Schleimsekret. Arterien und Venen gehen durch den Mund, Versorgung des Sinusgewebes mit Blut. Ihre Kompression ist die Basis lokaler dystrophischer Reaktionen.

Der im Sinus verbleibende Sauerstoff wird allmählich von der Schleimhaut aufgenommen, Der Partialdruck im Sinus nimmt ab. Während der Hypoxie beginnt der Prozess der anaeroben Glykolyse, Nicht oxidierte Stoffwechselprodukte sammeln sich an. Es schafft eine saure Umgebung, stört das Säure-Basen-Gleichgewicht, was die mukoziliäre Clearance stört und die Verstöße gegen die Drainage eines Busens noch verschlimmert. Unter den Bedingungen der metabolischen Azidose ist die Wirkung von Lysozym vollständig ausgeprägt. Die Kombination dieser Faktoren schafft die günstigsten Bedingungen für die Reproduktion pathogener Mikroflora, Entzündungsreaktionen des Ödemtyps und der Schleimhautschwellung.

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Klassifizierung

Unterschiedliche Varianten der Schädigung der Stirnhöhlen werden nach der Art der Entzündungsreaktion klassifiziert, morphologische Veränderungen, Dauer und Aktivität der Krankheit. Die Einführung von Abstufungen in die klinische Praxis ermöglicht die Auswahl optimaler therapeutischer Taktiken, über die Notwendigkeit einer frühzeitigen chirurgischen Behandlung entscheiden. Aufgrund der Art der Krankheit werden folgende Formen unterschieden::

  • Scharf. Charakterisiert durch Aufrechterhaltung der klinischen Manifestationen der Krankheit für bis zu 12 Wochen. Bei der Qualitätsbehandlung tritt eine vollständige Erholung ohne Resteffekte auf.
  • Wiederkehrend. Bei dieser Option ist das Auftreten von 1 bis 4 Exazerbationen innerhalb eines Jahres typisch, und zwar in Abständen von mindestens 2 Monaten, währenddessen fehlen die Symptome der Pathologie und die Notwendigkeit einer Behandlung.
  • Chronisch. Die Manifestationen der Erkrankung bleiben auch vor dem Hintergrund einer konservativen Therapie länger als 12 Wochen bestehen. Die Symptomlinderung wird nach einer operativen Behandlung erreicht.

Eine modifizierte Klassifikation wird verwendet, um die morphologischen Merkmale der Stirnhöhlenläsion zu bewerten, eingereicht von B. Mit. Preobrazhensky. Nach ihr, Unterscheiden Sie die folgenden Arten der chronischen Frontitis:

  • Exsudativ. Begleitet von der Freisetzung von Exsudat anderer Art, wegen was Unterarten hat: katarrhalisch, serous (Idiopathie oder Wassersucht des Sinus mit Blockade des Ausscheidungsganges) und eitrig.
  • Produktiv. Beobachtet hyperplastische Prozesse von der Sinusschleimhaut. Die folgenden Optionen sind vorhanden: parietal hyperplastisch (Wandverdickung), polypös (Polypenbildung), zystisch (Zystenbildung).
  • Alternative. Dieser Typ zeichnet sich durch destruktive Veränderungen der anatomischen Nebenhöhlen aus. Angesichts der Art des Prozesses, Sie sind in Cholesteatom unterteilt, caseous, nekrotisch, atrophisch.
  • Gemischt. Version der Krankheit, in dem die zuvor genannten Formen kombiniert werden: eitrig polypös, Sero-Katarrhal, serös polypös, parietal hyperplastisch polypös und t. d.
  • Vasomotorisch und allergisch. Arten von Krankheiten, mit vasomotorischer Rhinitis und allergischen Reaktionen verbunden. Morphologische Veränderungen und die Natur pathogenetischer Prozesse entsprechen den Hauptpathologien.

Symptome einer Frontalitis

Das klinische Bild hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Bei milderen Formen werden hauptsächlich lokale Manifestationen beobachtet, kombiniert mit Anzeichen einer viralen Rhinitis: Verschlechterung der Nasenatmung und des Geruchs, mäßige Kopfschmerzen in überzähligen Gebieten, das Vorhandensein von Nasenausfluss schleimiger oder eitriger Natur. Einige Patienten klagen über Beschwerden oder Schmerzen im medialen Augenwinkel. Was auch immer, Welcher Sinus ist am pathologischen Prozess beteiligt?, Symptome sind mit der rechten ausgeprägter, links oder gleichmäßig auf beiden Seiten. Das Intoxikationssyndrom fehlt in der Regel. Die Klinik dauert bis zu 5 Tage, Danach verschwindet es gleichzeitig mit den Symptomen von ARVI oder bleibt, was den Beitritt der Bakterienflora anzeigt.

Moderate Frontitis ist durch lokale Schmerzen im gewölbten Knochen gekennzeichnet, pulsierender Charakter im rechten oder linken Stirnbereich. Das Schmerzsyndrom nimmt mit der Bewegung der Augäpfel zu, Kopf nach vorne oder hinten beugen. Wenn der Patient lieber auf dem Rücken schläft, Am Morgen tritt eine starke Verschärfung der Schmerzen auf, was mit der Ansammlung von pathologischen Massen verbunden ist. Oft strahlt der Schmerz in den zeitlich-parietalen Bereich, begleitet von einem Druckgefühl «hinter den Augen». Allgemeines Intoxikationssyndrom wird erkannt, manifestiert durch Fieber bis 38,0-39,0° Mit, Schwäche, sich unwohl fühlen, erhöhte Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Schlafstörungen. Schwere Form ist stark, manchmal unerträgliche Schmerzen, schwere systemische Vergiftung, reaktives Augenlidödem, Rötung und Schwellung der Haut im Bereich der Projektion der Stirnhöhle, geschwollenes Gesicht. Patienten häufiger Photophobie, Tränenfluss, verschwommenes Sehen.

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In der chronischen Form im Remissionsstadium sind die Symptome der Krankheit nicht vorhanden oder werden durch die Freisetzung einer kleinen Menge pathologischer Massen aus der Nase aus der betroffenen Nasennebenhöhle und periodisch diffusen Kopfschmerz geringer Intensität ohne klare Lokalisierung dargestellt. Ein frühes Zeichen der Verschlimmerung ist das Gefühl «Flut» oder «Wärme» auf der Stirn. Dann gibt es ein ständiges Schmerzsyndrom mit dem Epizentrum der stumpfen Sinus, quetschendes Zeichen. Die Schmerzen können am Ende des Arbeitstages zunehmen, nach einer langen Kopfneigung, körperliche Aktivität, manchmal ergänzt durch ein pulsationsgefühl. Das Intoxikationssyndrom mit Exazerbationen ist mild.

Komplikationen

Komplikationen der Krankheit sind mit einer verspäteten oder unzureichenden Behandlung verbunden, das Vorliegen einer ausgeprägten Immunschwäche. Meist verbreitet sich die Infektion auf die anderen Nasennebenhöhlen, die Entwicklung der bilateralen Sinusitis frontalis provoziert, Sinusitis, Ethmoiditis, Sphenoiditis. Durch die Zerstörung der unteren Stirnwand des Sinus frontalis wandert der Prozess zum Gewebe der Augenhöhle, was zu Orbitalkomplikationen führt: reaktives Faserödem, Abszess und Schleim des Jahrhunderts oder der Umlaufbahn, Osteoperiostitis der Orbita. Ohne rechtzeitige Behandlung können diese Komplikationen Kompression und Ischämie des Sehnervs hervorrufen, und, als Ergebnis – anhaltende verschwommene Sicht einschließlich Blindheit.

Bei Karies der hinteren oder oberen Sinuswand entwickeln sich intrakranielle Komplikationen, verursacht durch den Eintritt von eitrigen Massen und Krankheitserregern in die vordere Schädelgrube. Es kann sich eine Arachnoiditis bilden, Meningitis, Enzephalitis, Gehirngewebe Abszesse, Venöse Sinusthrombose. In schweren Fällen kommt es zu einer hämatogenen Verbreitung von Bakterien und deren Stoffwechselprodukten, Sepsis verursachen, Bildung von metastatischen Infektionsherden in anderen Organen – die Leber, Licht und pr. Alle rhinogenen intrakraniellen Komplikationen und septischen Zustände sind mit einem hohen Todesrisiko verbunden, erfordern eine Behandlung auf der Intensivstation und Intensivpflege.

Diagnose

Die Diagnose wird auf Basis anamnestischer Informationen gestellt, Ergebnisse der physikalischen Forschung, allgemeine klinische Labortests, bakteriologische Analyse und strahlungsdiagnostische Methoden. Bei einem Interview mit einem Patienten beschreibt ein HNO-Arzt die Beschwerden des Patienten, entdeckt Krankheiten oder Umstände, das ging der Entwicklung der aktuellen Symptome voraus, Trauma, Operationen an der Nase und der Stirn. Zum Zwecke der Durchführung werden detaillierte Umfragen durchgeführt:

  • Körperliche Untersuchung. Die visuelle Untersuchung des Augenbrauenbereichs wird durch Hyperämie bestimmt, milde Schwellung. Beim Drücken oder Perkussieren dieser Zone bemerkt der Patient erhöhte Schmerzen. Während der Kopfneigung steigt zusätzlich zur Änderung der Intensität des Schmerzsyndroms der Nasenausfluss an.
  • Rhinoskopie. Die Untersuchung der Nasenhöhle zeigt ein charakteristisches Symptom «eitrige Streifen» – kleine Menge eitriges Exsudat, fließt von der Vorderseite des mittleren Nasengangs ab. Sichtbare Schleimhaut ist etwas hyperämisch, geschwollen.
  • Röntgen der Nasennebenhöhlen. Es ist die führende Diagnosemethode. Um ein möglichst aussagekräftiges Röntgenbild zu erhalten, wird die Untersuchung im lateralen Bereich durchgeführt, gerade und hintere axiale Projektion. Frontal Cavity zeigt eine Verdunkelung der Cavity, Unregelmäßigkeiten im Sinus, Reduktion seiner Pneumatisierung, Vorhandensein von Knochendefekten.
  • CT der Nasennebenhöhlen. Die Computertomographie wird bei niedrigem diagnostischem Wert der Radiographie vorgeschrieben, Verdacht auf orbitale oder intrakranielle Komplikationen. Das Tomogramm zeigt deutlich alle vorhandenen Änderungen in den Knochenstrukturen und im Eingangskanal.
  • Endoskopie der Stirnhöhle. Wenn es nicht möglich ist, die Art des pathologischen Prozesses in der Stirnhöhle zuverlässig zu bestimmen und mit anderen Methoden eine vollwertige Differentialdiagnose durchzuführen, führen Sie eine Sichtprüfung des Eingangskanals und der Sinushöhle mit einem flexiblen Endoskop durch.
  • Bakteriologische Untersuchung. Es wird zusammen mit der Ineffektivität der empirischen Antibiotika-Therapie eingesetzt. Sinusgewebeproben werden als biologisches Material verwendet, durch Punktion oder Trepanation erhalten, seltener – Nasenausfluss. Durch Bakterienkeimung können Sie den Erreger genau bestimmen, bewerten ihre Empfindlichkeit gegenüber den Hauptgruppen der Antibiotika.
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Behandlung der Sinusitis frontalis

Moderate und schwere Formen der Pathologie erfordern eine ständige Überwachung durch medizinisches Personal, Daher werden die Patienten in der Hals-Nasen-Ohren-Abteilung stationär behandelt. Bei leichter Schwere ist eine ambulante Behandlung möglich. Die Hauptziele der Therapie – Wiederherstellung der Drainage und Belüftung der Nebenhöhlen, Entfernung pathologischer Massen, Prävention von Komplikationen. Der Behandlungsplan beinhaltet:

  • Medikamente. Protektive Aminopenicilline werden als Antibiotika-Starttherapie eingesetzt, seltener – Cephalosporine der Generation II-III. In Zukunft ist es möglich, Arzneimittel entsprechend den Testergebnissen für Antibiotika-Empfindlichkeit zu ersetzen. Es werden auch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verwendet, Abschwellungsmittel, Antihistaminika, lokale Antiseptika, Vitaminkomplexe. Im Falle eines Intoxikationssyndroms ist eine Infusionstherapie mit Plasmaersatzmitteln angezeigt, Sorbentien.
  • Operativer Eingriff. Es besteht darin, den Sinus nach Anemisierung der Nasenschleimhaut zu erfassen, Sinus-Trepanopunktur durch die untere Wand mit Waschen der Kavität und Drainage, endonasale Dissektion mit starren Endoskopen. Führen Sie bei Bedarf offene Operationen durch die vordere Wand durch oder erweitern Sie den Fronto-Nasenkanal mit Resektion der vorderen Gruppe der Siebbein-Knochenzellen.
  • Physiotherapie, konservative Ereignisse. Die Physiotherapie an der Front wird durch Elektrophorese mit Lokalanästhetika dargestellt, Phonophorese mit Kortikosteroiden und Antibiotika an der Stirnwand der betroffenen Nebenhöhle. Es wird regelmäßig eine Anemisierung der Nasenschleimhaut mit vasokonstriktiven Tropfen durchgeführt, Waschen mit Wasser-Salzlösungen oder lokalen Antiseptika.

Prognose und Prävention

Bei frühzeitiger vollständiger Behandlung der Stirnhöhlenentzündung ist die Prognose für die Gesundheit und das Leben des Patienten günstig, bei der Bildung von intrakraniellen Komplikationen, Entwicklung der Sepsis – zweifelhaft. Für diese Pathologie wurden keine spezifischen Präventionsmaßnahmen entwickelt. Unspezifische Prophylaxe basierend auf der rationellen Behandlung von Rhinitis, andere Formen von Sinusitis und Atemwegserkrankungen, adäquate Therapie von ARVI, rechtzeitige Korrektur von Entwicklungsanomalien, Defekte der Nasenhöhle und Ausscheidungsgänge der Nebenhöhlen, Linderung von Immunschwächezuständen, Vorbeugung von traumatischen Verletzungen des Gesichtsbereichs und des Oberkieferbereichs.