Vulvar Melanom

Vulvar Melanom

Vulvar Melanom – bösartiger Tumor, von Melanozyten stammen und sich in der Region der großen Schamlippen befinden, Klitoris oder Labia Minora. Manifestiert Juckreiz, brennendes Gefühl, durch den Schmerz, unangenehmer Geruch, vergrößerte Leistenlymphknoten, dysurische Störungen oder Beschwerden beim Wasserlassen. Im Bereich der Läsion wird das Volumen palpiert. Ulzerationen des Tumors verursachen Blutungen. Die Diagnose basiert auf klinischen Symptomen, Inspektionsdaten und zusätzliche Untersuchungen. Behandlung – Operation, Chemotherapie, Immuntherapie.

Vulvar Melanom

Vulvar Melanom
Vulvar Melanom – bösartiger Geschwulst, aus epidermalen Melanozyten entstehen, seltener aus Pigmentnävus. Befindet sich im weiblichen Genitalbereich. Macht etwa 2% von Gesamtmelanomen und 8-11% der Gesamtzahl der bösartigen Tumoren der Vulva. Es ist die zweithäufigste onkologische Erkrankung in diesem Bereich nach dem Plattenepithelkarzinom. Vulvar-Melanom betrifft häufig weiße Frauen nach der Menopause. Betrachtet prognostische unerwünschte Erkrankung, was mit beiden malignen Melanomen assoziiert ist, also mit späte Diagnose, wegen des Ausbleibens spezifischer Symptome. Die Behandlung wird von Spezialisten auf dem Gebiet der Onkologie und Gynäkologie durchgeführt.

Pathologische Anatomie des Melanoms der Vulva

Die Daten zur Häufigkeit von Läsionen in verschiedenen Bereichen der Vulva variieren. Einige Experten sagen, was ist 50% Fälle von Vulva Melanom befinden sich in der Region der großen Schamlippen, und die Zonen der Klitoris und der Schamlippen haben jeweils 25% der Gesamtzahl der Tumoren. Andere glauben, dass die Krankheit oft die Klitoris und kleine Schamlippen betrifft. Informationen über die Entstehung des Tumors sind ebenfalls umstritten. Das ist allgemein anerkannt, dass sich Vulva-Melanome in den unveränderten Hautbereichen eher aus Melanozyten entwickeln. Gleichzeitig weichen die Meinungen über die Wahrscheinlichkeit einer Wiedergeburt von Naevus auseinander.

Einige Onkologen sagen, dass jedes vierte Melanom der Vulva an der Stelle des Pigments auftritt, Grenzlinie oder gemischter Nävus, was auf die Notwendigkeit einer onkologischen Wachsamkeit in Bezug auf die Pigmentbildung in diesem Bereich hindeutet. Andere betrachten, Die maligne Entartung der Nävi der Vulva ist äußerst selten. Äußerlich kann das Melanom einem Polypen oder Knoten ähneln, über die Hautoberfläche hervorstehen. In 5% Ulcerative Oberfläche festgestellt.

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Vulkanmelanom ist zu zwei Dritteln pigmentiert, Der Rest wird der Pigmentierung beraubt. Jeder fünfte Tumor ist von Satellitenknoten umgeben – kleine Tumorbildungen, Hirse Getreide. Metastasen zu regionalen Lymphknoten werden in 24-74 nachgewiesen% die Kranken. Trotz der einseitigen Lokalisation des Tumors, Bei einigen Patienten kommt es zu einer beidseitigen Schädigung der Inguinal-Femur-Knoten. Vielleicht hämatogene Metastasen in Abwesenheit von Metastasen in regionalen Lymphknoten. Vulvar-Melanome metastasieren in der Regel in Leber und Lunge, seltener – im Knochen, Nebennieren, Nieren und Gehirn. Schäden an anderen Organen und Geweben sind nicht ausgeschlossen.

Klassifizierung von Vulvanmelanomen

Aufgrund der histologischen Merkmale gibt es drei Formen des Melanoms der Vulva: oberflächlich (4%), Knoten (20%) und lentiotische Mukosa (52%). 24% Patienten werden gemischte, nicht klassifizierbare Formen identifiziert. Schleimhaut lentigozny Form betrifft hauptsächlich den Vorabend der Vagina und der Klitoris. Das oberflächliche und schleimige lentygische vulväre Melanom wächst horizontal, und vertikal, noduläres Melanom – meistens vertikal. Der letztere Tumor dringt schnell tief in das darunterliegende Gewebe ein und hat die ungünstigste Prognose.

Ein prognostisches Hauptkriterium für das Vulva-Melanom ist die Tiefe der Invasion, Daher verwenden Experten die Klassifizierung von Clark, mit diesem Indikator zusammengestellt:

  • Stufe 1 – der Tumor reicht nicht über die Epidermis hinaus. Es gibt keine Metastasen für nichtinvasive Tumore.
  • 2. Ebene – bösartige Zellen dringen bis zu einer Tiefe von 1 mm in die papilläre Dermis ein. Metastasen auf dieser Invasionsstufe werden in 5 entdeckt% Patienten.
  • Stufe 3 – Das Melanom der vulva papillären Schicht der Dermis wächst bis zu einer Tiefe von 1,1-2 mm. Metastasen auf dieser Invasionsstufe finden sich in 50% die Kranken.
  • 4. Ebene – Das Neoplasma durchdringt die retikuläre Schicht der Dermis.
  • 5. Ebene – Melanome erstrecken sich über die Haut und keimen subkutanes Fettgewebe.
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Aufgrund der zellulären Zusammensetzung werden vier Arten von Melanomen unterschieden: spindlig, Epithelioid, polymorph und ähnelt einem Nävus. Etwa ein Viertel der Tumoren wird nicht nach einem bestimmten Typ klassifiziert.

Symptome eines Melanoms der Vulva

Patienten können über Schmerzen klagen, Juckreiz, brennendes Gefühl oder Reizung. Eine Erhöhung der Leistenlymphknoten ist möglich, unangenehmer Geruch, gestörter Wasserlassen oder Beschwerden beim Wasserlassen. Bei Ulzerationen des Melanoms der Vulva tritt eine schlechte Blutfärbung oder blutähnlicher Ausfluss auf. Einige Patienten schaffen es, einen pigmentierten oder gebleichten Hautbereich zu untersuchen oder eine tumorartige Formation im Bereich der äußeren Genitalorgane zu spüren.

Melanom der Vulva, entstand im Bereich der unveränderten Haut, allgemein, im Vergleich zu malignen angeborenen oder erworbenen pigmentierten Nävi eine stärkere onkologische Wachsamkeit verursachen. Es gibt eine Reihe von Anzeichen, Erleichterung der Erkennung einer malignen Entartung solcher Nävi. Der Verdacht auf Melanom der Vulva sollte mit dem schnellen Wachstum und der Dichte des Nävus auftreten, Verdunkelung oder Depigmentierung eines Nävus, Fokus der Hyperämie um die Pigmentbildung, Ulzerationen, Blutungen oder Risse auf der Oberfläche des Nävus, Auftreten von Satellitenknoten und papillomatösen Auswüchsen, sowie eine Zunahme der regionalen Lymphknoten.

Diagnose und Behandlung des Melanoms der Vulva

Die Diagnose wird aufgrund von Beschwerden gestellt, Daten der allgemeinen und gynäkologischen Untersuchung sowie die Ergebnisse der histologischen Untersuchung. Die Biopsie des Melanoms der Vulva ist kategorisch kontraindiziert, da sich der Prozess bei allen invasiven Verfahren ausbreiten kann. Die Hauptmethode für die Probenahme ist das Entfernen von Flecken, Abdrücken. Um entfernte Metastasen von Patienten mit Vulva-Melanom zu identifizieren, wird auf den Ultraschall der Leber verwiesen, Röntgenaufnahme der Brust, Szintigraphie und Radiographie von Knochen, Ultraschall der Nebennieren, CT der Nebennieren, MRT des Gehirns, Gehirn-CT und andere Studien.

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Die Taktik der Behandlung hängt von der Prävalenz des Prozesses ab. Für Vulva-Melanome mit einer Dicke von weniger als 0,75 mm chirurgische Entfernung des Tumors aus 1 cm umgebendem, unverändertem Gewebe auf der Oberfläche und 1–2 cm – in den Tiefen. Bei Tumoren mit einer Dicke von 0,75-2 mm Volumen des ausgeschnittenen gesunden Gewebes erhöhen sich auf 3 cm oder mehr. Für Vulvarmelanome, umgeben von Satellitenknoten, Das Volumen des herausgeschnittenen Gewebes wird vom Rand des äußersten Satelliten aus gemessen. Dann wird eine dringende intraoperative histologische Untersuchung durchgeführt. Wenn bösartige Zellen am Rand der herausgeschnittenen Gewebe entdeckt werden, nimmt das Volumen des chirurgischen Eingriffs zu.

Bei Vorhandensein von Metastasen in den regionalen Lymphknoten wird die Inguinal-Femur-Lymphadenektomie durchgeführt. Bei Vulva-Melanomen ohne Anzeichen von Metastasen werden die Taktiken individuell festgelegt. Fachleute weisen auf eine hohe Wahrscheinlichkeit hin, regionale Mikrometastasen zu entwickeln (In Abwesenheit klinischer Anzeichen werden in 25-50 maligne Zellen in den Inguinal-Femur-Lymphknoten nachgewiesen% Patienten). In diesem Sinne, in zweifelhaften fällen wird die prophylaktische lymphadenektomie auch bei äußerlich unveränderten lymphknoten durchgeführt. In der postoperativen Phase werden Chemotherapie des Tumors und Immunochemotherapie verordnet. Bei der Verallgemeinerung des Prozesses wird kein chirurgischer Eingriff gezeigt, Polychemotherapie und Immuntherapie werden verwendet.

Das Vulvar-Melanom ist ein stark bösartiger Tumor mit einer hohen Neigung zur Metastasierung. Prognose negativ mit Ausnahme von Tumoren, nicht jenseits der Epidermis. Die Gesamtüberlebensrate nach fünf Jahren beträgt 21,7-54%. In mehr als der Hälfte der Fälle überschreitet die Lebenserwartung von Patienten mit Melanom nicht zwei Jahre ab dem Zeitpunkt der Diagnose. Es besteht eine hohe Tendenz zur Wiederholung, Die Rezidivrate hängt nicht von der Taktik der Behandlung des Primärtumors ab.