WPW-Syndrom

WPW-Syndrom

Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) — Klinik­-elektrokardiographisches Syndrom, gekennzeichnet durch Vorerregung der Ventrikel entlang zusätzlicher atrioventrikulärer Wege und Entwicklung von paroxysmalen Tachyarrhythmien. Das WPW-Syndrom wird von verschiedenen Arrhythmien begleitet: supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern oder Flattern, atriale und ventrikuläre Extrasystolen mit angemessenen subjektiven Symptomen (Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Hypotonie, Schwindel, in Ohnmacht fallen, Schmerzen in der Brust). WPW-Syndrom-Diagnose basierend auf EKG-Daten, tägliche EKG-Überwachung, Echokardiographie, PEPS, EFI. Die Behandlung des WPW-Syndroms kann eine antiarrhythmische Therapie umfassen, transesophagealer Schrittmacher, Katheter RFA.

WPW-Syndrom

WPW-Syndrom
Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) — Syndrom der vorzeitigen Ventrikelerregung, aufgrund der Leitung von Impulsen entlang zusätzlicher anomaler leitender Strahlen, Verbinden der Vorhöfe und der Ventrikel. Die Prävalenz des WPW-Syndroms, nach der Kardiologie, ist 0,15-2%. Das WPW-Syndrom tritt häufiger bei Männern auf; in den meisten Fällen manifestiert sich in jungen Jahren (10-20 Jahre), seltener — bei älteren Personen. Die klinische Bedeutung des WPW-Syndroms ist, Wenn es anwesend ist, entwickeln sich häufig schwere Herzrhythmusstörungen, die eine Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen und besondere Behandlungsansätze erfordern.

Ursachen des WPW-Syndroms

Laut den meisten Autoren, WPW-Syndrom, aufgrund der Persistenz zusätzlicher atrioventrikulärer Verbindungen infolge unvollständiger Kardiogenese. Wenn dies auftritt, erfolgt eine unvollständige Rückbildung der Muskelfasern im Stadium der Bildung der Faserringe der Trikuspidal- und Mitralklappen.

Normale extra Muskelwege, verbindende Ohrmuscheln und Ventrikel, gibt es in allen Embryonen in den frühen Entwicklungsstadien, aber allmählich werden sie dünner, schrumpfen und nach der 20. Entwicklungswoche vollständig verschwinden. Ist die Bildung fibröser atrioventrikulärer Ringe gestört, bleiben die Muskelfasern erhalten und bilden die anatomische Grundlage des WPW-Syndroms. Trotz der angeborenen Natur des zusätzlichen AB­Verbindungen, Das WPW-Syndrom kann erstmals in jedem Alter auftreten. Bei der familiären Form des WPW-Syndroms treten häufig mehrere zusätzliche atrioventrikuläre Verbindungen auf.

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In 30% Fälle von WPW-Syndrom kombiniert mit angeborener Herzkrankheit (Ebstein-Anomalie, Mitralklappenprolaps, atriale und interventrikuläre Septumdefekte, Fallos Notizbuch), diembriogenetische Narben (Bindegewebsdysplasie), erbliche hypertrophe Kardiomyopathie.

WPW-Syndrom-Klassifizierung

WHO-Empfehlung, zwischen dem Phänomen und dem Syndrom WPW unterscheiden. Das WPW-Phänomen ist durch elektrokardiographische Anzeichen einer Impulsleitung entlang zusätzlicher Verbindungen und durch Vorerregung der Ventrikel gekennzeichnet, aber ohne klinische Manifestationen der reziproken AV-Tachykardie (re-entry). Das WPW-Syndrom bezieht sich auf eine Kombination von ventrikulärer Prädiskussion mit symptomatischer Tachykardie.

Anhand des morphologischen Substrats werden verschiedene anatomische Varianten des WPW-Syndroms unterschieden.

I. Mit zusätzlichen AV-Muskelfasern:

  • durch eine zusätzliche linke oder rechte parietale AV-Verbindung
  • durch faserige Aorta-Mitral-Verbindung gehen
  • aus dem linken oder rechten Herzohranhang
  • in Verbindung mit einem Aneurysma der Valsalva-Sinus- oder Mittelherzvene
  • Septum, Paraseptal oben oder unten

II. Mit speziellen AV-Muskelfasern («Bund von Kent»), rudimentären Ursprungs, ähnliche Struktur des atrioventrikulären Knotens, Stoffe:

  • Atrio-Faszikular — im rechten Bein des Bündels enthalten
  • rechtsventrikuläres Myokard.

Es gibt verschiedene klinische Formen des WPW-Syndroms:

  • a) Manifestieren – mit der ständigen Anwesenheit von Delta-Wellen, Sinusrhythmus und Episoden einer atrioventrikulären reziproken Tachykardie.
  • b) intermittierend – mit transienter ventrikulärer Prädiskussion, Sinusrhythmus und überprüfte atrioventrikuläre reziproke Tachykardie.
  • in der) versteckt – mit retrograder Überleitung auf zusätzliche atrioventrikuläre Verbindung. Elektrokardiographische Anzeichen eines WPW-Syndroms werden nicht erkannt, Es gibt Episoden einer atrioventrikulären reziproken Tachykardie.

Pathogenese des WPW-Syndroms

Das WPW-Syndrom wird durch die Ausbreitung der Erregung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln entlang zusätzlicher abnormer Wege verursacht. Infolgedessen erfolgt die Erregung eines Teils oder des gesamten ventrikulären Myokards früher, als bei der Ausbreitung eines Impulses auf übliche Weise — über einen AV-Knoten, Bündel und Zweige von ihm. Die Vorerregung der Ventrikel wird im Elektrokardiogramm als zusätzliche Depolarisationswelle reflektiert – Delta-Wellen. P-Q-Intervall(R) beim verkürzen, und die Dauer der QRS steigt.

Wenn die Hauptwelle der Depolarisation zu den Ventrikeln kommt, Ihre Kollision im Herzmuskel wird in Form des sogenannten Drain-QRS-Komplexes aufgezeichnet, das wird etwas deformiert und breit. Die atypische Erregung der Ventrikel wird von einem Ungleichgewicht in den Prozessen der Repolarisation begleitet, Dies kommt auf dem EKG in Form eines diskordanten komplexen QRS-Versatz-RS-T-Segments und einer Änderung der Polarität der T-Welle zum Ausdruck.

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Das Auftreten von Paroxysmen der supraventrikulären Tachykardie beim WPW-Syndrom, Vorhofflimmern und -flattern verbunden mit der Bildung einer kreisförmigen Erregungswelle (re-entry). In diesem Fall bewegt sich der Impuls entlang des AB-Knotens in anterograder Richtung (von Vorhöfen zu Ventrikeln), und auf zusätzlichen Wegen – in die retrograde Richtung (ventrikulär bis zum Vorhof).

Symptome des WPW-Syndroms

Die klinische Manifestation des WPW-Syndroms tritt in jedem Alter auf, davor kann sein Verlauf asymptomatisch sein. Das WPW-Syndrom ist mit verschiedenen Herzrhythmusstörungen verbunden: supraventrikuläre Tachykardie (80%), Vorhofflimmern (15-30%), Vorhofflattern (5%) mit einer Frequenz von 280-320 Schlägen. in min. Beim WPW-Syndrom entwickeln sich manchmal weniger spezifische Arrhythmien — vorzeitige Herzschlag- und Herzschlagschläge, ventrikuläre Tachykardie.

Arrhythmie-Anfälle können unter dem Einfluss emotionaler oder körperlicher Überanstrengung auftreten, Alkoholmissbrauch oder spontan, ohne ersichtlichen Grund. Während eines arrhythmischen Anfalls treten Herzklopfen und Herzschwund auf, Kardialgie, Kurzatmigkeit. Vorhofflimmern und Flattern werden von Schwindel begleitet, in Ohnmacht fallen, Kurzatmigkeit, arterielle Hypotonie; Beim Übergang zum Kammerflimmern kann es zu einem plötzlichen Herztod kommen.

Paroxysmen von Arrhythmien beim WPW-Syndrom können einige Sekunden bis einige Stunden dauern; Manchmal hören sie von alleine auf oder nach Reflextechniken. Langwierige Paroxysmen erfordern einen Krankenhausaufenthalt des Patienten und einen Eingriff des Kardiologen.

WPW-Syndrom-Diagnose

Bei Verdacht auf ein WPW-Syndrom wird eine umfassende klinische und instrumentelle Diagnose durchgeführt: 12-Kanal-EKG, transthorakale Echokardiographie, Holter EKG-Überwachung, transösophageale Stimulation, elektrophysiologische Untersuchung des Herzens.

WPW elektrokardiographische Kriterien sind:: Verkürzung des PQ-Intervalls (weniger als 0,12 s), verformter Drain-QRS-Komplex, Delta Wellen Präsenz. Die tägliche EKG-Überwachung dient zur Erkennung vorübergehender Rhythmusstörungen. Bei der Durchführung eines Ultraschalls des Herzens werden damit verbundene Herzfehler erkannt, Kardiomyopathie.

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Eine transösophageale Stimulation mit WPW-Syndrom beweist das Vorhandensein zusätzlicher Verhaltensweisen, Paroxysmale Arrhythmien induzieren. Mit der endokardialen EFI können Sie die Lokalisierung und die Anzahl zusätzlicher Pfade genau bestimmen, Überprüfen Sie die klinische Form des WPW-Syndroms, Auswahl und Bewertung der Wirksamkeit einer medikamentösen Therapie oder RFA. Die Differentialdiagnose des WPW-Syndroms wird mit Blockade des Bündels des His-Zweiges durchgeführt.

WPW-Syndrom-Behandlung

Das WPW-Syndrom erfordert keine besondere Behandlung der Herzrhythmusstörungen. Mit hämodynamisch signifikanten Anfällen, begleitende Synkopen, Angina pectoris, Hypotonie, zunehmende Anzeichen von Herzversagen, Es ist eine sofortige externe elektrische Kardioversion oder transösophageale Stimulation erforderlich.

In manchen Fällen sind Reflex-Vagemanöver wirksam, um Paroxysmen von Arrhythmien zu stoppen (Karotissinusmassage, Valsalva-Manöver), Intravenöse Verabreichung von ATP- oder Calciumkanalblockern (Verapamil), Antiarrhythmika (Procainamid, Aymaline, Propafenon, Amiodaron). Eine fortgesetzte antiarrhythmische Therapie ist bei Patienten mit WPW-Syndrom angezeigt.

Im Falle einer Resistenz gegen Antiarrhythmika, Entwicklung der Entwicklung von Vorhofflimmern wird Katheter-Radiofrequenzablation von zusätzlichen Bahnen für transaortische durchgeführt (rückläufig) oder transseptaler Zugang. Die Wirksamkeit von RFA beim WPW-Syndrom beträgt 95%, Das Risiko eines erneuten Auftretens beträgt 5-8 %.

Prognose und Prävention des WPW-Syndroms

Bei Patienten mit asymptomatischem WPW-Syndrom ist die Prognose günstig. Behandlung und Beobachtung ist nur für Einzelpersonen erforderlich, eine Familiengeschichte des plötzlichen Todes und eines professionellen Zeugnisses haben (zu den Athleten, Piloten und andere.). Bei Beschwerden oder lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen müssen umfassende diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden, um die optimale Behandlungsmethode auszuwählen.

Patienten mit WPW-Syndrom (einschließlich, RFA-Patienten) müssen von einem Kardiologen, Arrhythmologen und Herzchirurgen überwacht werden. Die Prävention des WPW-Syndroms ist sekundärer Natur und besteht aus einer antiarrhythmischen Therapie, um wiederkehrende Arrhythmie-Episoden zu verhindern.