Zahnwurzelkaries (Zementkaries)

Zahnwurzelkaries (Zementkaries)

Zahnwurzelkaries ist ein pathologischer destruktiver Prozess, der durch die Zerstörung von hartem Gewebe im Zahninneren (Wurzel) gekennzeichnet ist. Die Krankheit kann völlig asymptomatisch sein oder sich als kosmetischer Defekt manifestieren, Schmerzen beim Essen hervorrufen, die Zähne putzen. Eine kariöse Wurzelverletzung kann bereits im Stadium der Mundhöhleninspektion vermutet und mittels Thermoproben, instrumenteller Diagnostik (Zahnröntgen, EDI) bestätigt werden. Die Hauptbehandlungsmethoden sind das Füllen von kariösen Läsionen und die Remineralisierungstherapie.

Allgemeine Informationen

Zahnkaries ist auf allen Kontinenten verbreitet und betrifft alle Bevölkerungsgruppen, deren Inzidenz bei fast 80-98% liegt. Die Prävalenz von Wurzelkaries (Zementkaries) korreliert mit dem Alter und reicht von 4% bei Patienten unter 30 Jahren bis zu 35-50% in der Gruppe über 65 Jahre. Die Läsion wird häufiger bei Personen mit eingeschränkter Zahnhaftung festgestellt — Patienten mit Parodontitis und ältere Menschen mit altersbedingter Atrophie des Knochengewebes. Ein besonders aggressiver Verlauf ist bei denjenigen zu beobachten, die eine Bestrahlung von Kopf und Hals erhalten. Zementkaries kann an jedem Zahn auftreten, wird jedoch häufiger durch Backenzähne verursacht.

Zahnwurzelkaries (Zementkaries)Zahnwurzelkaries

Gründe

Moderne Forscher haben drei Hauptzustände identifiziert, die das Auftreten einer kariösen Läsion im Bereich der Zahnwurzel hervorrufen — die Krankheit entwickelt sich nur bei komplexen gleichzeitigen Wirkungen. Das heißt, keiner dieser Gründe allein (in Abwesenheit der beiden anderen) kann den Ausbruch des pathologischen Prozesses auslösen:

  • Kariestogene Mikroflora . Unter allen Arten von Mikroorganismen, die die Mundhöhle besiedeln, dominieren Bakterien. Einige von ihnen, zum Beispiel Streptococci Mutans, Actinomyceten und bestimmte Arten von Laktobazillen, produzieren aus Kohlenhydraten aus Lebensmitteln organische Säuren, die die Demineralisierung von Zement verursachen. Dies führt zu einer Erhöhung seiner Permeabilität, dem Auftreten einer kariösen Läsion.
  • Die Verwendung von einfachen Kohlenhydraten. Saccharose hat das größte kariogene Potenzial, dessen Hauptquelle raffinierter Zucker ist. Bakterien bauen es ab, indem sie Säure und Glucan synthetisieren, eine Substanz, die an der Bildung von Plaque beteiligt ist. Andere Kohlenhydrate sind ebenfalls gefährlich: zum Beispiel Fructose und Stärke. Um die Produktion von organischen Säuren zu starten, müssen Kohlenhydrate ein wenig auf der Oberfläche des Zements verbleiben, damit die Bakterienzellen Zeit haben, diese aufzunehmen.
  • Reduzierte Kariesresistenz. Diese Verschlechterung der Beständigkeit der Gewebe des Zahnes und des Körpers als Ganzes gegenüber dem Auftreten eines kariösen Prozesses. Viele Gründe können zu einem solchen Zustand führen: eine Abnahme des Kalziumgehalts in der Struktur fester Wurzelgewebe, unzureichender Speichelfluss, schlechte Gewohnheiten usw. Es kommt zu einer Abnahme der Festigkeit von Zement und Dentin, die den Vorgang der natürlichen Reinigung der Zahnoberfläche mit Speichel stört.
LESEN SIE AUCH  Falten

Die Wahrscheinlichkeit, an einer Krankheit zu erkranken, steigt bei Vorhandensein prädisponierender Faktoren. Das Risiko einer kariösen Schädigung der Wurzelzone steigt bei Menschen über 60 Jahren, wenn altersbedingt Knochenschwund und Zahnwurzelexposition auftreten. Wurzelkaries ist häufig Menschen mit Parodontitis, Parodontitis und Zahnfleischschwund ausgesetzt, bei denen eine Verletzung der parodontalen Bindung vorliegt. Die Gefahr steigt aufgrund mangelnder Mundhygiene und vermindert die lokale Immunität der Schleimhaut.

Pathogenese

Beim Verzehr von Nahrungsmitteln, die Saccharose oder andere kariogene Kohlenhydrate enthalten, vergärt die Plaquemikroflora diese Substanzen und bildet organische Säuren: Brenztraubensäure, Milchsäure, Ameisensäure usw. Dies führt zu einer Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts auf der Zahnoberfläche, insbesondere im zervikalen Bereich . Wenn die Wurzel freiliegt, ist der Zement, der sie bedeckt, Säuren ausgesetzt, die aufgrund des Konzentrationsgefälles in sie eindringen und dissoziieren und eine Demineralisierung verursachen.

In Zukunft kann die Pathologie fortschreiten und das Dentin beeinträchtigen, wodurch eine kariöse Höhle entsteht. Es ist in der Regel mit Speiseresten, Mikroorganismen, Elementen der Mundflüssigkeit und zerstörten Zahngeweben gefüllt. Das Dentin, das die Wände des Defekts auskleidet, ist demineralisiert, infiziert, seine tieferen Schichten sind sklerosiert und gehen allmählich in intaktes Gewebe über.

Klassifizierung

Im zentralen Teil der Zahnwurzel befindet sich der Wurzelkanal mit Gefäßen und Nerven. Es ist von Dentin umgeben, das außen mit Zement bedeckt ist. Beide Gewebe, die aus Mineralsalzen und organischen Verbindungen in unterschiedlichen Anteilen bestehen, können einen kariösen Prozess durchlaufen. Abhängig von der Tiefe der Läsion in der therapeutischen Zahnheilkunde gibt es drei Formen von Wurzelkaries:

  • Initial. Es ist durch eine teilweise Zerstörung des Zements gekennzeichnet, die Grenze zum Dentin bleibt jedoch erhalten. Gleichzeitig kann auf der Oberfläche der Wurzel ein brauner oder dunkler Fleck erscheinen.
  • Oberfläche. Die Zement-Dentin-Verbindung wird zerstört, es bildet sich eine flache braune Farbe, die von der obersten Dentinschicht umgeben ist. Die Tiefe des Hohlraums überschreitet nicht 0,5 Millimeter.
  • Tief Diese Form zeichnet sich durch die Ausbreitung des Prozesses auf eine Tiefe von mehr als 0,5 Millimeter aus. Die Karieshöhle ist nur durch eine dünne Dentinschicht von der Pulpakammer getrennt.

Wurzelkaries Symptome

Der Prozess kann asymptomatisch sein, insbesondere im Anfangsstadium, kann jedoch Schmerzen beim Bürsten hervorrufen, wenn saure, salzige oder süße Lebensmittel eingenommen werden, die nach dem Entfernen des Stimulus schnell vergehen. Manchmal verursachen warme oder kalte Speisen unangenehme Empfindungen. Liegt der pathologische Fokus in Form einer lokalen Zementverdunkelung auf der labialen Oberfläche der Frontzähne, klagt der Patient über eine unbefriedigende Ästhetik. Manchmal verschmilzt der Fleck fast mit der Oberfläche der Wurzel oder versteckt sich unter Plaque oder Stein.

LESEN SIE AUCH  Krampfadern der Speiseröhre

Wenn der kariöse Prozess die Zement-Dentin-Verbindung erreicht, die in die Oberflächenschichten des Dentins eindringt, wird die Kavität tiefer und füllt sich mit abgestorbenen Geweben, darin bleibt Nahrung oder Zahnseide stecken. Kurzzeitschmerz wird auch durch chemische, thermische und mechanische Faktoren hervorgerufen, kann aber völlig fehlen. Wenn sich Karies auf die Dentinschichten auswirkt, die an die Zahnhöhle angrenzen, treten häufig Schmerzen beim Verzehr heißer oder kalter Speisen auf. Der Rest der Symptome der tiefen Form von Karies ist ähnlich wie in den vorherigen Stadien.

Komplikationen

Wenn kein Versuch unternommen wird, Wurzelkaries zu behandeln, kann der Prozess die Zahnhöhle erreichen und Pulpitis hervorrufen. In diesem Fall ist der Schmerz so unerträglich, dass es unmöglich wird, zum Arzt zu gehen, um ihn zu verschieben. Wenn Sie Pulpaschmerzen ertragen, können diese von selbst verschwinden, was darauf hinweist, dass der Prozess chronisch ist. Zukünftig führt die Infektion mit hoher Wahrscheinlichkeit zu einer Entzündung des Bindegewebsbandes der Zahn — Parodontitis, die bei frühzeitiger Inanspruchnahme von medizinischer Hilfe mit einer Zerstörung des darunterliegenden Knochens und einem Verlust des Zahnes verbunden ist.

Diagnose

Das Vorhandensein von Karies der Zahnwurzel offenbart einen Zahnarzt-Therapeuten. Die Diagnose erfolgt stufenweise beim ersten klinischen Termin. Der Inspektionsprozess zielt darauf ab, die Beschwerden des Patienten zu klären: das Vorhandensein von Schmerzen, seine Art und die Begleitumstände. Zusätzlich werden verschiedene Tests und Studien durchgeführt:

  • Zahn klingt . Die Untersuchung des Gebisses erfolgt mit Hilfe eines Zahnspiegels und einer scharfen Sonde. Bei der Untersuchung einer schnell fortschreitenden kariösen Läsion werden die weiche oder „ledrige“ Textur und die unebenen, scharfen Kanten festgestellt. Die Oberfläche des pathologischen Fokus im Stadium der Remission ist gewöhnlich glänzend, glatt, hart mit glatten, dichten Rändern.
  • Temperaturtests. Verwenden Sie kaltes Wasser und erhitztes Wachs, um eine tiefe Karies der Zahnwurzel von der Pulpitis zu unterscheiden. Gleichzeitig wird auf die Dauer des Schmerzes geachtet: Verschwindet das Unbehagen sofort oder schnell nach Entfernung des Reizstoffes, wird in der Regel eine kariöse Läsion diagnostiziert.
  • Elektrodontometrie. Mit einer speziellen Vorrichtung wird der Zustand der Zahnpulpa in Abhängigkeit von ihrer Reaktion auf einen elektrischen Strom einer bestimmten Kraft bestimmt. Bei Wurzelkaries liegt die Empfindlichkeit des Zahngewebes gegenüber der Stromstärke im Bereich von 2-6 μA (manchmal mehr), bei Pulpitis — etwa 20-90 μA. Indikatoren über 100 µA stehen im Verdacht, an der Pulpa zu sterben und eine Parodontitis zu entwickeln.
  • Röntgenuntersuchung. Der Patient unterzieht sich einer intraoralen Objektivaufnahme von einem oder zwei oder drei kranken Zähnen. Die Abmessungen und die Tiefe des Herdes sind gut sichtbar, wodurch die Integrität der Grenze zwischen Dentin und Zement beurteilt werden kann. Besonderes Augenmerk wird auf den Abstand vom Boden des Hohlraums zur Zellstoffkammer gelegt.
LESEN SIE AUCH  Decubital Mundgeschwür

Behandlung von Karies

Das Behandlungsschema basiert auf dem Stadium und der Geschwindigkeit des kariösen Prozesses sowie der Anzahl der betroffenen Zähne. Gleichzeitig werden der Zustand der gesamten Mundhöhle (Schleimhaut, Biss) und das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie beim Patienten berücksichtigt. Die wichtigsten modernen Techniken zur Beseitigung von Wurzelkaries sind:

  • Remineralisierende Therapie. Diese Methode ist als einzige Behandlungsmethode nur für das Anfangsstadium der Erkrankung geeignet. Der Zahnzement ist lokalen oder üblichen Präparaten mit einem hohen Gehalt an Kalzium und Fluor ausgesetzt, die die Quelle der Demineralisierung beseitigen oder stabilisieren. Die Remotherapie als Hilfsmittel ist auch bei schnell fortschreitender Karies indiziert, wenn der pathologische Prozess in kurzer Zeit eine große Anzahl von Zähnen betrifft.
  • Präparation und Versiegelung. Wenn die Zement-Dentin-Grenze beschädigt ist, wird die kariöse Läsion unter örtlicher Betäubung allmählich freigelegt und mit Kiefernwäldern behandelt. Dann wird der gebildete Hohlraum mit Füllung gefüllt. In modernen medizinischen Einrichtungen sind die häufigsten Füllmaterialien auf Polymerbasis — lichthärtende Verbundwerkstoffe.

Patienten wird häufig geraten, einen Chirurgen und einen Parodontologen aufzusuchen, um die freiliegende Wurzel mit einem Zahnfleischlappen zu verschließen und parodontale Erkrankungen zu behandeln. Wenn der Zement durch Zahnfleischgewebe geschützt ist, können Bakterien und Kohlenhydrate nicht an seine Oberfläche gelangen. Der Patient kann auch an einen Gastroenterologen oder Endokrinologen überwiesen werden, da gastrointestinale Erkrankungen und endokrine Störungen als Risikofaktoren für kariöse Läsionen dienen.

Prognose und Prävention

Die Prognose einer richtig behandelten Karies kann als günstig angesehen werden. Um die versiegelte Kavität herum tritt jedoch häufig ein sekundärer kariöser Prozess auf, dessen Erscheinungsbild vom Gesundheitszustand des Patienten und seiner Herangehensweise an die Mundhygiene abhängt. Derzeit sind die Entwicklung und klinische Erprobung neuer Füllungsmaterialien geplant, die das Wiederauftreten der Krankheit für immer verhindern können.

Damit die gefüllten und intakten Zähne viele Jahre lang gesund bleiben, sollten Sie regelmäßig Zahnseide verwenden und Ihre Zähne zweimal täglich nach der ersten und letzten Mahlzeit putzen. Tagsüber nach den Mahlzeiten (insbesondere bei Süßwaren, süßen Früchten) wird empfohlen, den Mund mit alkalischem Mineralwasser zu spülen. 5-10 Minuten nach den Mahlzeiten können Sie auch Kaugummi ohne Fruchtgeschmack verwenden, wenn keine Gegenanzeigen vorliegen.

Literatur
1. Praktische therapeutische Zahnheilkunde: ein Lehrbuch / Nikolaev A.I., Tsepov L.M. — 2010.2. Karies: Studienführer / S. Fischev, A. Klimov, A. Sevastyanov. und andere — 2016.3. Gerontostomatologie: Lehrbuch / Iordanashvili, AK — 2015.4. Praktische Mundhygiene / Ulitovskiy S.B. — 2002.

Code ICD-10
K02.2