Zysten der Nasennebenhöhlen

Zysten der Nasennebenhöhlen

Zysten der Nasennebenhöhlen sind benigne Läsionen in den Hohlräumen der Sinus maxillaris, frontal, ethmoidal oder sphenoidale und stellen einen dünnwandigen Beutel mit Flüssigkeit gefüllt. Führende klinische Manifestationen umfassen Kopfschmerzen, ein Gefühl von Schwere in der Läsionsstelle, Schleim- oder eitrigen Nasenausfluss. In fortgeschrittenen Fällen kommt es zu einer Verformung der Nasenhöhle. Die Diagnostik basiert auf den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung, Rhinoskopie, Mesopharo- genoskopie, diagnostischer Punktion, Röntgen, CT und MRT. Die Hauptbehandlung ist chirurgisch.

Zysten der Nasennebenhöhlen

Zysten der Nasennebenhöhlen
Zysten der Nasennebenhöhlen sind die häufigste nicht-eitrige Krankheit dieser anatomischen Bereiche. Laut Statistik werden sie in etwa 10% der Bevölkerung beobachtet, von denen 5-8% während des gesamten Lebens asymptomatisch sind. Meistens treten sowohl die Ausbildung selbst als auch ihre klinischen Manifestationen bei Personen im Alter von 12 bis 21 Jahren auf, seltener bei Vertretern der mittleren Altersgruppe. Die Inzidenzrate bei Männern und Frauen beträgt 2: 1. In 80% der Fälle werden Zysten in der Kieferhöhle, seltener in den Stirn- und Keilbeinhöhlen, nachgewiesen.

Ursachen von Zysten der Nasennebenhöhlen

Sinuszysten sind meist das Ergebnis von entzündlichen Veränderungen der Schleimhäute. Oft ist ihre Entstehung auf chronische Krankheiten zurückzuführen, bei denen keine normale Geweberegeneration stattfindet, die Durchgängigkeit der Ausführungsgänge der Schleimdrüsen wird nicht wiederhergestellt. Dies sind Sinusitis, Frontitis, Ethmoiditis und Sphenoiditis bakteriellen oder allergischen Ursprungs. In der Rolle der beitragenden Faktoren sind die Anomalien der Nasenhöhle (Krümmung der Nasenscheidewand, verstopfte Nase Hypoplasie), chronische Rhinitis. Odontogene Zysten entstehen auf dem Hintergrund von Zahnpathologien — Missbildungen von Milchzähnen oder vernachlässigter kariöser Prozess.

Pathogenese

Retentionszysten werden aus Drüsen gebildet, die sich in der Sinusmukosa befinden und den Abfluss ihres Geheimnisses verletzen. Dies geschieht vor dem Hintergrund von Entzündungsreaktionen infolge Okklusion von nekrotischen Massen des Lumens des Ausführungsgangs, die den proximalen Teil und das Gewebe der Drüse selbst dehnen. Manchmal geht die Bildung von Zysten voraus, indem die obigen Strukturen mit Bindegewebe zusammengedrückt werden. Radikuläre odontogene Zysten der Kieferhöhlen sind das Ergebnis von nekrotischen Veränderungen und epithelialen Granulomen des apikalen Teils des Zahnes, die von Karies betroffen sind, kombiniert mit Knochenatrophie des Oberkiefers. Follikuläre Zahnzysten entstehen aus dem betroffenen Zahnkeim und bei entzündlichen Läsionen der Milchzähne. Die kongenitalen Zysten erscheinen auf dem Hintergrund der abnormen Entwicklung der Schleimdrüsenflüsse,

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Klassifizierung

Alle Zysten der Nasennebenhöhlen werden nach Ursprung und sekundären pathologischen Veränderungen im Sinus klassifiziert. Diese Trennung beruht auf den Besonderheiten des therapeutischen Ansatzes für jede der ausgewählten Formen, der Notwendigkeit, über das Problem des chirurgischen Eingriffs und dem Umfang der Operation zu entscheiden. Aufgrund der morphologischen Merkmale und des Mechanismus des Auftretens ist es üblich, die folgenden Zystenformen zu unterscheiden:

  • Retention oder wahr. Sie bestehen aus Bindegewebs- und Kollagenfasern, die innen und außen mit einem zylindrischen Wimperepithel ausgekleidet sind. Sie sind durch Plasmazelleninfiltration der Wände gekennzeichnet.
  • Falsche oder zystiforme Formationen. Im Gegensatz zu echten Zysten haben sie keine innere Epithelauskleidung, sie befinden sich in der Dicke der Sinusschleimhaut. Oft durch allergische Erkrankungen hervorgerufen.
  • Odontogen . Dazu gehören zwei Unterarten: radikulär (nahe der Wurzel) und follikulär. Die ersten bilden sich auf dem Hintergrund der Niederlage der Wurzelspitze des kariösen Zahnes, die zweite aus dem Zahnfollikel.
  • Angeboren Diese Variante der Zyste ist auf Missbildungen, Deformitäten des Oberkiefers, Frontal-, Sphenoidal- oder Siebbeinknochen, Anomalien der Schleimhäute der Nasennebenhöhlen zurückzuführen, die zur Bildung von Zystenhöhlen beitragen.

Symptome von Zysten der Nasennebenhöhlen

Eine lange Ausbildungszeit kann sich nicht zeigen. Die ersten Symptome werden in der Regel zu Beschwerden, dumpfe, intermittierende Kopfschmerzen mit einem Epizentrum im frontalen Bereich oder in der Zone der Projektion der Kieferhöhle. Mit der Lokalisation von Zysten in der Keilbeinhöhle wird das Schmerzsyndrom zu Gürtelrose. Es gibt wiederkehrende Sinusitis, verlängerte Schleimausscheidung aus der Nase, deren Höhe mit der Änderung des Winkels des Kopfes variieren kann. Oft besteht ein ständiges oder intermittierendes Gefühl von verstopfter Nase. Auf dem Hintergrund von akuten respiratorischen Virusinfektionen, bakteriellen Erkrankungen der Nase und des Nasopharynx sind die bestehenden Manifestationen verstärkt. Symptomverschlechterungen werden auch durch starke Schwankungen des atmosphärischen Drucks hervorgerufen — durch Anheben auf eine große Höhe oder durch Eintauchen unter Wasser.

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Große Zysten können zu Ausdünnung und Zerstörung der Wände der Nasennebenhöhlen führen. Klinisch ist dies mit erhöhten Schmerzen im Bereich der betroffenen Nasennebenhöhlen, Symptomen einer Reizung des Trigeminusnervs, profusen Einrissen und weniger häufig sichtbarer Deformität des Oberkiefers oder Stirnbeins verbunden. Massive odontogene Zysten manifestieren ein Gefühl von Schwere und Spannung, «Pergamentknirschen», allgemeine Schwellung beim Abtasten der Wange auf der betroffenen Seite, «Gerberrolle» — Hervortreten des Nasenbodenbodens. In vernachlässigten Situationen wird die Protrusion der Vorderwand der Kieferhöhle visuell bestimmt.

Komplikationen

Komplikationen der Krankheit sind mit einer Verschlechterung der Drainage des Sinus und der Zerstörung seiner knöchernen Wände verbunden. Verletzung des Abflusses führt zu chronischer Sinusitis, Vereiterung des Zysteninhalts. Anschließend wird die Nebenhöhle aufgrund der Füllung mit Schleim, eitrigem, serösem Inhalt oder Luft gedehnt — eine Mukozele, Piozele, Hydrozele oder Pneumozele bildet sich. Überwucherte zystische Strukturen verursachen Asymmetrie des Gesichts, Senkung des harten Gaumens und die Bildung von Fisteln. Permanente Schleimsekrete tragen zur Bildung von chronischer Rhinitis, Nasopharyngitis, Laryngitis und entzündlichen Läsionen anderer tiefliegender anatomischer Strukturen des Atmungssystems bei.

Diagnose

Die Diagnose einer Nasennebenhöhlenzyste basiert auf einer umfassenden Analyse von Patientenbeschwerden, körperlichen Untersuchungsergebnissen und Nebenuntersuchungen. Häufig werden solche Formationen bei präventiven Untersuchungen, bei der Diagnose anderer Pathologien oder bei der Vorbereitung auf die Zahnprothese zufällig gefunden. Die folgenden Diagnosemethoden sind informativ:

  • Vordere und hintere Rhinoskopie. Bei visueller Untersuchung der Nasenwege kann der HNO-Arzt eine mäßige Menge pathologischer Sekrete enthüllen, nach deren Entleerung sich die Ödeme und Rötungen der Schleimhäute zeigen, die weißlich-bläuliche Farbe der Nasenmuschel.
  • Mesopharyngoskopie. Bei Betrachtung von der hinteren Pharynxwand laufen die pathologischen Massen des schleimigen oder mukopurulenten Charakters ab. Mögliche leichte oder mäßige Hyperämie der Schleimhaut. Wenn Sie die Position des Kopfes ändern, variiert die Menge der Entladung.
  • Radiographie der Nasennebenhöhlen. Ermöglicht die Darstellung von zystischen Formationen in Form eines abgerundeten Schattens in der pneumatischen Kavität des Sinus. Für maximalen Informationsgehalt werden Bilder in zwei Projektionen aufgenommen. Falls erforderlich, wird die Studie mit Kontrastverstärkung durchgeführt.
  • CT und MRT der Nasennebenhöhlen. Bei unzureichendem Informationsgehalt der radiologischen Diagnostik wird eine CT-Aufnahme des Gesichtsskeletts gezeigt. Es bietet die Möglichkeit, die Lokalisation der Zyste, die Größe ihrer Höhle zu klären. Bei Anzeichen einer begleitenden Weichteilschädigung oder der Entwicklung von Komplikationen wird die Magnetresonanztomographie eingesetzt.
  • Diagnosepunktion Wenn der Inhalt der Blasenhöhle abgesaugt wird, ist es möglich, eine gelbliche oder braune Flüssigkeit zu erhalten, die relativ schnell kristallisiert. In ihrer zytologischen Untersuchung werden Albumin, Cholesterinkristalle, Muzin, alkalisches Albuminat und Eisenoxid bestimmt.
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Behandlung von Zysten der Nasennebenhöhlen

Die Behandlung der Krankheit ist ausschließlich chirurgisch, erfolgt nur bei Vorliegen von klinischen Symptomen, einem hohen Komplikationsrisiko, prognostisch ungünstigen Ergebnissen der Röntgen- oder Computertomographie. In der modernen HNO-Praxis gibt es zwei Hauptmethoden für die Entfernung von Zysten der Nebenhöhlen:

  • Klassisch. Um Zugang zum Sinus zu erhalten, wird ein Einschnitt entlang der Schleimhaut unter der Oberlippe vorgenommen. Die äußere Wand des Sinus wird geöffnet, durch die gebildete Öffnung wird zystische Bildung entfernt. Der Nachteil dieser Behandlungsoption ist die Verstopfung des Knochendefekts mit Narbengewebe, die die normale Funktion des Sinus beeinträchtigt.
  • Endoskopisch. Bei diesem Eingriff werden spezielle endoskopische Instrumente durch die Nasenhöhle und die natürlichen Öffnungen der Nebenhöhlen eingeführt. Die Entfernung der pathologischen Formation erfolgt ohne Einschnitte, die Zeit im Krankenhaus ist auf wenige Tage begrenzt.

Bei Bedarf wird die chirurgische Behandlung durch symptomatische Pharmakotherapie ergänzt. Abhängig von den klinischen Manifestationen der Krankheit und den Beschwerden des Patienten können Schmerzmittel und Antihistaminika, vasokonstriktorische Nasentropfen usw. verwendet werden.Wenn eine bakterielle Flora vermutet wird, wird die antibiotische Therapie entsprechend den Ergebnissen einer mikrobiologischen Untersuchung von eitrigen Sekreten ausgewählt.

Prognose und Prävention

Die Prognose für Leben und Gesundheit mit Zyste der Nasennebenhöhlen ist günstig. Mit moderner Diagnose und richtiger Behandlung erfolgt eine vollständige Genesung. Wiederholungen sind uncharakteristisch. In schweren fortgeschrittenen Fällen kann sich die Neigung zu rezidivierenden und chronischen Sinusitis entwickeln. Eine spezifische Pathologieprophylaxe wurde nicht entwickelt. Zu den allgemeinen Vorsorgemaßnahmen gehören die frühzeitige Diagnose und Behandlung von entzündlichen oder allergischen Erkrankungen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen, die angemessene Behandlung von Zahnerkrankungen, die Korrektur von Nasopharynx- und Oberkieferanomalien.